[3] 소화흡수장애

1 위·십이지장질환

1. 소화성 궤양질환

위산 펩신에 의해 위장, 유문부, 십이지장, 식도 등의 점막벽 침식으로 궤양을 형성하는 질환

1) 원인 및 위험요인 15 21

① Helicobacter pylori 감염

•위에서 서식하는 병원균

•십이지장궤양 환자의 70∼90%, 위궤양 환자의 50%에서 발견

② 비스테로이드 항염증제 사용(NSAIDs): NSAIDs 복용 시 비복용군에 비해 위궤양은 10배, 십이지장궤양은 5∼15배 더 발생, 복용자의 25%에서 궤양 발생

③ 기타 요인: 가족력, 혈액형(O형에서 십이지장궤양 호발), 흡연, 만성 질환(COPD, 만성신부전) 등

2) 위궤양과 십이지장궤양의 임상적 특징 비교

3) 진단검사 14 17

① 신체검진: 통증, 복부팽만, 위 주위 압통

② 내시경검사: 정확한 진단 가능, 위액검사

③ 대변의 잠혈검사, CBC 검사: 출혈 유무 확인

④ 통증 확인: 음식 섭취 및 제산제로 통증 확인

⑤ Helicobacter pylori 진단검사

4) 내과적 치료 및 간호

① 약물요법 15 19 21

② 기타 간호

•너무 차거나 뜨거운 음식 섭취 금지

•위산을 증가시키거나 위를 불편하게 하는 음식물(커피, 우유, 크림) 피하기

•규칙적인 식사로 위산을 중화하고 취침 시 간식은 통증을 유발시키므로 피함

•아스피린, NSAIDs 복용 제한(복용 시 식간에 제산제와 병행)

5) 외과적 수술

① 출혈, 천공, 폐색, 약물요법에 반응하지 않는 고질적인 궤양인 경우 시행

② 미주신경절제술, 유문성형술, 위십이지장문합술, 위공장문합술

6) 소화성 궤양의 합병증에 따른 치료 및 간호

2. 위암

1) 원인 및 병태생리

① 원인

•H. pylori 감염, 무산증(염산결핍), 악성 빈혈

•음식: 염장식품, 염장생선, 질산염, 훈제, 매운 음식, 과일과 채소 섭취 부족

•흡연, 유전인자

•위수술: Billroth Ⅱ 수술로 인한 위축위염 초래

② 병태생리

•점막층에 가장 빈번히 발생

•전이: 췌장으로 직접, 림프계를 통해서, 혈행으로(간, 폐, 뼈) 전이

•선암 90%, 림프종 10% 차지

2) 진단검사 16

① 건강력, 신체검진

② 상부 위장관 촬영, 위내시경과 조직생검(확진), CT, 내시경적 초음파 검사

③ 간효소검사, 혈청아밀라아제, 암지표검사(CEA, CA19–9), 대소변검사

3) 위절제술 후 합병증 18

① 출혈 22: 연결부 봉합선 출혈 → 저혈압, 빠른맥박, 복부팽만, 소변량 감소 → 수액공급, 상부위장관출혈 간호 시행, 필요시 재수술 시행

② 위정체: 문합부 부종 및 조직의 역전, 누출로 인해 발생 → 복부충만감, 구역, 구토

③ 빈혈 24: 전체위절제술 후 내적인자 분비 못해 비타민 B12 흡수 불가 → 악성빈혈 발생 → B12 비경구 투여

④ 급속이동증후군(덤핑증후군)

•위의 대부분을 절제하거나 유문괄약근 제거수술의 결과로 발생

•흔한 후기 합병증, 6~12개월 지속

4) 급속이동증후군(덤핑증후군) 치료 및 간호

① 초기 및 후기 덤핑증후군 특징

② 급속이동증후군의 증상과 간호중재 14 15 16 17 18 19 23

2 간질환

1. 황달

1) 임상증상

노란색의 공막과 피부, 점토색(회백색) 대변, 홍차색 소변, 소양감, 피로, 식욕부진

2) 치료 및 간호중재

① 소양감과 관련된 피부손상 위험성 관리

•약물 투여: cholestyramine, 항히스타민, phenobarbital 투여

•치료적 목욕(전분 목욕, 중조수 적용, 미온수 목욕)으로 소양감 완화

•크림과 로션으로 피부 건조 방지

•부드럽고 깨끗한 침구 사용, 가볍고 조이지 않는 옷과 면 내의 착용

•손톱을 짧게 유지, 장갑 착용과 긁지 않도록 교육

② 외과적 관리: 총담관조루술로 담즙배액, 담도폐쇄 수술

2. 바이러스성 간염

1) 종류

2) 급성간염의 임상증상 16

① 특징

•대부분의 경우 무증상

•급성간염의 증상 1~4개월 정도 지속

•간의 염증과 괴사가 6개월 이상 지속되는 경우 만성간염으로 진행

② 잠복기

•바이러스 노출∼황달 나타날 때까지의 기간 의미(약 2주 지속)

•증상: 권태감, 식욕부진, 피로, 구역, 가끔 구토, 우상복부 불편감, 두통, 미열, 관절통, 피부발진 등

③ 급성기

•황달기 또는 비황달기

•황달기: 빌리루빈이 조직으로 확산되어 공막, 피부에 황달 증상. 소변색 짙어짐. 대변색이 점토색으로 변함. 소양증(담즙산염이 피부에 축적), 가려움증

④ 회복기: 황달이 사라지면서 시작, 평균 2∼4개월 지속, 권태감, 피로 호소

3) 진단검사

① 혈액검사

② 간염바이러스검사 18 21 25

4) 간염 예방법 19 21 22

5) 치료 및 간호중재 20 24

① 휴식 및 활동 17

•침상안정: 급성기 동안 간의 재생에 필수적, 간의 대사요구 감소시키고 혈류 증진 효과

•환자가 견딜 수 있는 범위에서 활동. 효소치 증가하면 다시 활동 제한

② 소양감 완화

•피부에 담즙색소 침착으로 심한 소양감 야기

•Cholestyramine, 항히스타민제, phenobarbital 투여

•손톱을 짧게 유지, 서늘한 온도 유지

•알칼리성 비누나 조이는 옷 피함

③ 영양보충과 구역 해소 24

•식욕부진 → 조금씩 자주 음식 제공

•구역 → 탄산음료와 너무 뜨겁거나 찬 음식 피하기, 항구토제 투여

•식이: 저지방, 고탄수화물, 고칼로리, 적절한 양의 단백질 제공

•담관폐쇄 → 지방음식 제한

•2,500∼3,000 mL/일 수분 섭취

④ 손상 예방

•Prothrombin time이 지연되면 출혈 위험(출혈증상 사정)

•소변·대변 색깔과 잠혈반응 사정, 점상출혈, V/S, PT, Hct, Hgb치 관찰

⑤ 약물요법 20

•약물은 간에서 해독되므로 간의 휴식을 위해 약물 사용은 신중해야 함(의사 처방 필수)

•경구용 항바이러스제제: Lamivudine 사용

•B형과 C형 간염 치료에 인터페론과 면역억제제 사용

•비타민 K 보충제 투여(PT 지연 시)

3. 간경화증(LC)

1) 병태생리

① 간 전체에 상흔조직이 발생한 만성적인 간 염증으로, 돌이킬 수 없는 괴사

② 지속적이고 반복적인 간세포 파괴, 간실질 손상 → 간의 구조 섬유화, 재생결절로 대치, 혈관구조 변형

③ 점차 진행되는 만성질환으로 섬유증과 결절이 널리 퍼지는 것이 특징

2) 임상증상

① 초기단계

•잠행적으로 발생, 초기 증상이 모호, 비전형적

•식욕부진, 소화불량, 고창, 구역, 구토, 배설습관 변화, 우상복부의 둔감하고 무거운 복통, 열, 권태감, 약간의 체중감소, 간과 비장의 비대, 간 촉진

② 진행된 단계

•영양결핍에 의한 복수, 문맥성 고혈압, 저알부민혈증, 고알도스테론증

•위장관 출혈: 식도정맥류, 저프로트롬빈혈증, 혈소판감소증, 문맥고혈압으로 인해 발생

•간성 혼수 초래, 감염, 황달, 간성 뇌증, 회색변, 차색 소변, 소양감

•비장비대 결과 빈혈, 백혈구감소증, 혈소판감소증

•Estrogen 과잉증상(손바닥 홍반, 거미혈관종, 모발 분포 변화, 무월경, 고환 위축, 여성형 유방)

3) 치료 및 간호중재

(1) 치료 및 간호중재

① 1일 요구되는 적절한 비타민, 고탄수화물, 고단백 식이, 저지방 식이, 저염 식이 제공(단, 암모니아수치 증가 시, 복수 있는 경우에는 저단백 식이 제공)

② 알코올성 간경변증일 경우 Vit. B, 지용성 비타민 A, D, E, K 투여

③ 이뇨제(thiazide계) 투여 시 칼륨이 풍부한 식이 섭취

(2) 간경화증 환자의 간호진단 19

① 근육 소모, 혈액 손실과 관련된 피로

② 섭취장애 또는 소화장애와 관련된 잠재적 영양 불균형

③ 문맥고혈압과 관련된 체액 과다

④ 복수, 부종, 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상

⑤ 부동, 영양불량, 부종, 황달, 가려움증과 관련된 피부손상 위험성

⑥ 면역장애와 관련된 감염 위험성

⑦ 간기능 저하와 관련된 신체손상 위험성(출혈, 낙상 위험성)

⑧ 복부둘레 증가, 황달 등의 신체상 변화와 역할 변화와 관련된 자긍심 저하

⑨ 건강 위기와 관련된 개인의 비효율적 대처

4) 간경화증의 합병증에 따른 치료 및 간호

(1) 문맥성 고혈압 14 17

① 복수 17 21 25

•문맥고혈압으로 정수압이 높아져 혈관 내 체액이 복강 내로 밀려 나옴

•혈장단백인 알부민도 혈관에서 밀려나와 혈액 내 알부민 감소

•복부팽만, 옆구리 팽창, 배꼽이 튀어나옴 25 

•치료 및 간호 24

② 식도정맥류 출혈 15 17 19 24

•병태생리: 문맥압 상승 → 혈액이 간으로부터 식도로 역류 → 식도정맥벽 늘어나고 얇아져서 정맥류 생성 → 정맥류에 가하는 압력 증가 시 혈관벽 터져 출혈 발생

•정맥류 파열요인: 문맥압 증가, 흉곽 내 압력 증가, 식품이나 알코올로 인한 자극, 위액으로 인한 미란

•치료 및 간호 24

(2) 문맥계 간성 뇌병증(간성 혼수)

① 병태생리 20

•간질환 말기에 발생(혈중 암모니아 수치 상승)

•암모니아는 요소로 전환되어 신장과 장을 통해 배설되나, 간기능이 손상되면 독성이 있는 암모니아를 요소로 전환 못해 혈중 암모니아 농도가 상승 → 간성 뇌병변증 야기

② 암모니아 생성 증가 상황 21: 위장관 출혈, 고단백식이, 신부전, 변비로 인한 장내세균 증가, 대사성 알칼리증, 저칼륨혈증, 마약, 진정제, 마취제, 이뇨제 투여, 수술, 급성간질환, 간염 등

③ 임상증상 22: 의식장애, 진전증상(asterixis, 자세고정불능증), 부적절한 행동, 수면장애, 기면, 깊은 혼수 등

④ 치료 및 간호 24

•식이: 저단백, 단순탄수화물식이 제공, 동물성보다는 식물성 단백질 제공

•안전: side rail 설치

•약물요법 19

•환자사정: 의식수준 체크, 암모니아 수치 모니터링 23

4. 간암

1) 임상증상

식욕부진, 체온상승, 우상복부 불편감, 압통, 복부팽만, 설사, 변비, 구역 등

2) 치료 및 간호

간절제술, 항암 화학요법, 간 이식 등

3 담도계 질환

1. 담석증

1) 병태생리 및 원인 15

① 병태생리: 콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사로 인해 담낭이나 담도에 돌이 형성된 것

② 원인

•담석: 담즙 성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성

•담즙 정체: 담낭 수축력과 비우기 감소, Oddi 괄약근 경련

•담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방흡수 장애 초래

•담석은 담관을 압박하고 괴사, 감염 초래, 경련이나 통증 유발

2) 임상증상 및 진단검사 18

① 임상증상

•담관을 막거나 염증 일으킬 때까지 무증상

•지방음식 섭취 후의 소화불량, 우상복부 불편감, 식후 트림 등

•담석 산통(gallstone colic): 담석이 담도계 막은 경우 발생

•발한, 구역, 구토, 빠른맥박 동반, 염증 발생 시 오한과 발열

•총담관 폐색 시 황달, 점토색 대변, 진한 소변

•지용성비타민(A, D, E, K) 흡수 장애로 프로트롬빈 시간 지연

② 담석 산통(담석급통증)의 특징

•산통은 담낭의 수축에 의해 발생되며 담낭에서 담관으로 담석이 이동할 때 경련 발생

•상복부 중앙에서 우상복부로 퍼지고, 견갑골 하부의 등과 우측 어깨로 방사 16

③ 진단검사 21

•복부초음파(매우 정확한 진단방법)

•CT, 담관조영술, ERCP

•혈액검사: 빌리루빈, alkaline phosphatase, ALT, AST 수치 상승(담도폐쇄)

3) 비수술적 치료 및 간호 14 18

① 식이요법

•저지방식이 섭취

•금기 음식: 고콜레스테롤, 고지방 음식, 튀김, 초콜릿, 달걀노른자, 가스 형성 채소(양배추, 브로콜리, 양파, 콩류) 등

•지용성비타민 A, D, E, K 보충, 담즙산염 투여

② 약물요법

•경구용 진통제 투여

•급성통증에는 마약성 진통제 투여

•항경련제, 항콜린성제제(아트로핀 등) 투여(평활근 이완, 담도의 긴장, 경련 저하)

•진토제 투여(구역, 구토 심한 경우)

•황달, prothrombin time이 연장되면 비타민 K 투여

③ 구역·구토 조절

•금식 및 비위관 삽입

•수액, 전해질 보충을 위한 정맥수액 공급 14

4) 수술적 치료 및 간호

① 수술방법: 복강경 담낭절제술, 담낭절제술

② 담낭절제술 환자 간호

③ T–tube 삽입 환자 간호 17 20

4 췌장질환

1. 급성췌장염

1) 원인

과도한 알코올 섭취와 담석증이 주 원인(90%)

2) 임상증상

① 췌장 팽만, 복막 자극, 담도계 폐쇄로 인한 상복부의 심한 통증

② 앙와위나 횡와위 시 악화, 태내자세나 좌위 시 완화 20

③ 구역, 구토, 발열, 빠른맥박, 일시적 고혈당, 저칼슘혈증, 백혈구 증가 등

3) 진단검사 24

증상확인, 췌장효소수치(Amylase 상승, Lipase 상승) 혈액검사, 기타 검사

4) 치료 및 간호 14

① 마약성 진통제 투여

② 췌장을 쉬게 하고 효소분비 억제 위해 금식(췌장 효소치 회복될 때까지) 14

③ 항콜린성 제제(아트로핀), 히스타민길항제(cimetidine 등), 양성자펌프억제제(omeprazole 등) → 위장관운동과 췌장액 분비 억제, 미주신경 자극 감소 위해 투여

2. 만성 췌장염

1) 원인 23

① 급성췌장염이 계속 재발되어 만성화

② 담석증과 담도질환이 지속적으로 염증 야기

③ 췌장세포가 섬유화되어 기능 저하

2) 증상

① 복통(주요 증상): 타는 듯하거나 긁어내는 듯한 통증 양상, 복부압통

② 리파아제 생산 감소로 악취 나고 양이 많은 지방변

③ 복수: 혈청알부민 저하 시 발생

④ 좌상복부 덩어리 촉진: 가성 낭종이나 농양 시

⑤ 호흡음 감소, 호흡곤란, 기좌호흡: 호흡기 합병증 시

3) 치료 및 간호 15 16 23

① 진통제 투여, 인슐린 요법, 복강경 시술

② 단백질과 지방 소화 위해 효소 투여

③ 분말형 효소제는 복용 후 입 주변 닦기(피부 자극 있음)

④ 분말형은 코로 흡입 주의, 과일주스와 혼합 시 섭취 용이

⑤ pancreatin(Donnazyme)은 코팅제이므로 부수거나 씹기 금지

⑥ 효소제와 단백질 음식은 혼합 금지

⑦ 저지방, 중정도의 탄수화물, 고단백음식 제공, 고지방음식 제한

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