[3] 소화흡수장애

1 위·십이지장질환

1. 소화성 궤양질환

위산 펩신에 의해 위장, 유문부, 십이지장, 식도 등의 점막벽 침식으로 궤양을 형성하는 질환

1) 원인 및 위험요인 15 21

① Helicobacter pylori 감염

• 위에서 서식하는 병원균

• 십이지장궤양 환자의 70∼90%, 위궤양 환자의 50%에서 발견

② 비스테로이드 항염증제 사용(NSAIDs): NSAIDs 복용 시 비복용군에 비해 위궤양은 10배, 십이지장궤양은 5∼15배 더 발생, 복용자의 25%에서 궤양 발생

③ 기타 요인: 가족력, 혈액형(O형에서 십이지장궤양 호발), 흡연, 만성 질환(COPD, 만성신부전) 등

2) 위궤양과 십이지장궤양의 임상적 특징 비교

3) 진단검사 14 17

① 신체검진: 통증, 복부팽만, 위 주위 압통

② 내시경검사: 정확한 진단 가능, 위액검사

③ 대변의 잠혈검사, CBC 검사: 출혈 유무 확인

④ 통증 확인: 음식 섭취 및 제산제로 통증 확인

⑤ Helicobacter pylori 진단검사

4) 내과적 치료 및 간호

① 약물요법 15 19 21

② 기타 간호

• 너무 차거나 뜨거운 음식 섭취 금지

• 위산을 증가시키거나 위를 불편하게 하는 음식물(커피, 우유, 크림) 피하기

• 규칙적인 식사로 위산을 중화하고 취침 시 간식은 통증을 유발시키므로 피함

• 아스피린, NSAIDs 복용 제한(복용 시 식간에 제산제와 병행)

5) 외과적 수술

① 출혈, 천공, 폐색, 약물요법에 반응하지 않는 고질적인 궤양인 경우 시행

② 미주신경절제술, 유문성형술, 위십이지장문합술, 위공장문합술

6) 소화성 궤양의 합병증에 따른 치료 및 간호

2. 위암

1) 원인 및 병태생리

① 원인

• H. pylori 감염, 무산증(염산결핍), 악성 빈혈

• 음식: 염장식품, 염장생선, 질산염, 훈제, 매운 음식, 과일과 채소 섭취 부족

• 흡연, 유전인자

• 위수술: Billroth Ⅱ 수술로 인한 위축위염 초래

② 병태생리

• 점막층에 가장 빈번히 발생

• 전이: 췌장으로 직접, 림프계를 통해서, 혈행으로(간, 폐, 뼈) 전이

• 선암 90%, 림프종 10% 차지

2) 진단검사 16

① 건강력, 신체검진

② 상부 위장관 촬영, 위내시경과 조직생검(확진), CT, 내시경적 초음파 검사

③ 간효소검사, 혈청아밀라아제, 암지표검사(CEA, CA19–9), 대소변검사

3) 위절제술 후 합병증 18

① 출혈 22: 연결부 봉합선 출혈 → 저혈압, 빠른맥박, 복부팽만, 소변량 감소 → 수액공급, 상부위장관출혈 간호 시행, 필요시 재수술 시행

② 위정체: 문합부 부종 및 조직의 역전, 누출로 인해 발생 → 복부충만감, 구역, 구토

③ 빈혈 24: 전체위절제술 후 내적인자 분비 못해 비타민 B12 흡수 불가 → 악성빈혈 발생 → B12 비경구 투여

④ 급속이동증후군(덤핑증후군)

• 위의 대부분을 절제하거나 유문괄약근 제거수술의 결과로 발생

• 흔한 후기 합병증, 6~12개월 지속

4) 빠른비움증후군(급속이동증후군) 치료 및 간호

① 초기 및 후기 빠른비움증후군 특징

② 빠른비움증후군의 증상과 간호중재 14 15 16 17 18 19 23

2 간질환

1. 황달

1) 임상증상

노란색의 공막과 피부, 점토색(회백색) 대변, 홍차색 소변, 소양감, 피로, 식욕부진

2) 치료 및 간호중재

① 소양감과 관련된 피부손상 위험성 관리

• 약물 투여: cholestyramine, 항히스타민, phenobarbital 투여

• 치료적 목욕(전분 목욕, 중조수 적용, 미온수 목욕)으로 소양감 완화

• 크림과 로션으로 피부 건조 방지

• 부드럽고 깨끗한 침구 사용, 가볍고 조이지 않는 옷과 면 내의 착용

• 손톱을 짧게 유지, 장갑 착용과 긁지 않도록 교육

② 외과적 관리: 총담관조루술로 담즙배액, 담도폐쇄 수술

2. 바이러스성 간염

1) 종류

2) 급성간염의 임상증상 16

① 특징

• 대부분의 경우 무증상

• 급성간염의 증상 1~4개월 정도 지속

• 간의 염증과 괴사가 6개월 이상 지속되는 경우 만성간염으로 진행

② 잠복기

• 바이러스 노출∼황달 나타날 때까지의 기간 의미(약 2주 지속)

• 증상: 권태감, 식욕부진, 피로, 구역, 가끔 구토, 우상복부 불편감, 두통, 미열, 관절통, 피부발진 등

③ 급성기

• 황달기 또는 비황달기

• 황달기: 빌리루빈이 조직으로 확산되어 공막, 피부에 황달 증상. 소변색 짙어짐. 대변색이 점토색으로 변함. 소양증(담즙산염이 피부에 축적), 가려움증

④ 회복기: 황달이 사라지면서 시작, 평균 2∼4개월 지속, 권태감, 피로 호소

3) 진단검사

① 혈액검사

② 간염바이러스검사 18 21 25

4) 간염 예방법 19 21 22

5) 치료 및 간호중재 20 24 26

① 휴식 및 활동 17

• 침상안정: 급성기 동안 간의 재생에 필수적, 간의 대사요구 감소시키고 혈류 증진 효과 26

• 환자가 견딜 수 있는 범위에서 활동. 효소치 증가하면 다시 활동 제한

② 소양감 완화

• 피부에 담즙색소 침착으로 심한 소양감 야기

• Cholestyramine, 항히스타민제, phenobarbital 투여

• 손톱을 짧게 유지, 서늘한 온도 유지

• 알칼리성 비누나 조이는 옷 피함

③ 영양보충과 구역 해소 24

• 식욕부진 → 조금씩 자주 음식 제공

• 구역 → 탄산음료와 너무 뜨겁거나 찬 음식 피하기, 항구토제 투여

• 식이: 저지방, 고탄수화물, 고칼로리, 적절한 양의 단백질 제공

• 담관폐쇄 → 지방음식 제한

•2,500∼3,000 mL/일 수분 섭취

④ 손상 예방

• Prothrombin time이 지연되면 출혈 위험(출혈증상 사정)

• 소변·대변 색깔과 잠혈반응 사정, 점상출혈, V/S, PT, Hct, Hgb치 관찰

⑤ 약물요법 20

• 약물은 간에서 해독되므로 간의 휴식을 위해 약물 사용은 신중해야 함(의사 처방 필수)

• 경구용 항바이러스제제: Lamivudine 사용

• B형과 C형 간염 치료에 인터페론과 면역억제제 사용

• 비타민 K 보충제 투여(PT 지연 시)

3. 간경화증(LC)

1) 병태생리

① 간 전체에 상흔조직이 발생한 만성적인 간 염증으로, 돌이킬 수 없는 괴사

② 지속적이고 반복적인 간세포 파괴, 간실질 손상 → 간의 구조 섬유화, 재생결절로 대치, 혈관구조 변형

③ 점차 진행되는 만성질환으로 섬유증과 결절이 널리 퍼지는 것이 특징

2) 임상증상

① 초기단계

• 잠행적으로 발생, 초기 증상이 모호, 비전형적

• 식욕부진, 소화불량, 고창, 구역, 구토, 배설습관 변화, 우상복부의 둔감하고 무거운 복통, 열, 권태감, 약간의 체중감소, 간과 비장의 비대, 간 촉진

② 진행된 단계

• 영양결핍에 의한 복수, 문맥성 고혈압, 저알부민혈증, 고알도스테론증

• 위장관 출혈: 식도정맥류, 저프로트롬빈혈증, 혈소판감소증, 문맥고혈압으로 인해 발생

• 간성 혼수 초래, 감염, 황달, 간성 뇌증, 회색변, 차색 소변, 소양감

• 비장비대 결과 빈혈, 백혈구감소증, 혈소판감소증

• Estrogen 과잉증상(손바닥 홍반, 거미혈관종, 모발 분포 변화, 무월경, 고환 위축, 여성형 유방)

3) 치료 및 간호중재

(1) 치료 및 간호중재

① 1일 요구되는 적절한 비타민, 고탄수화물, 고단백 식이, 저지방 식이, 저염 식이 제공(단, 암모니아수치 증가 시, 복수 있는 경우에는 저단백 식이 제공)

② 알코올성 간경변증일 경우 Vit. B, 지용성 비타민 A, D, E, K 투여

③ 이뇨제(thiazide계) 투여 시 칼륨이 풍부한 식이 섭취

(2) 간경화증 환자의 간호진단 19

① 근육 소모, 혈액 손실과 관련된 피로

② 섭취장애 또는 소화장애와 관련된 잠재적 영양 불균형

③ 문맥고혈압과 관련된 체액 과다

④ 복수, 부종, 분비물과 관련된 비효율적 호흡 양상

⑤ 부동, 영양불량, 부종, 황달, 가려움증과 관련된 피부손상 위험성

⑥ 면역장애와 관련된 감염 위험성

⑦ 간기능 저하와 관련된 신체손상 위험성(출혈, 낙상 위험성)

⑧ 복부둘레 증가, 황달 등의 신체상 변화와 역할 변화와 관련된 자긍심 저하

⑨ 건강 위기와 관련된 개인의 비효율적 대처

4) 간경화증의 합병증에 따른 치료 및 간호

(1) 문맥성 고혈압 14 17

① 복수 17 21 25

• 문맥고혈압으로 정수압이 높아져 혈관 내 체액이 복강 내로 밀려 나옴

• 혈장단백인 알부민도 혈관에서 밀려나와 혈액 내 알부민 감소

• 복부팽만, 옆구리 팽창, 배꼽이 튀어나옴 25 

• 치료 및 간호 24

② 식도정맥류 출혈 15 17 19 24

• 병태생리: 문맥압 상승 → 혈액이 간으로부터 식도로 역류 → 식도정맥벽 늘어나고 얇아져서 정맥류 생성 → 정맥류에 가하는 압력 증가 시 혈관벽 터져 출혈 발생

• 정맥류 파열요인: 문맥압 증가, 흉곽 내 압력 증가, 식품이나 알코올로 인한 자극, 위액으로 인한 미란

• 치료 및 간호 24

(2) 문맥계 간성 뇌병증(간성 혼수)

① 병태생리 20

• 간질환 말기에 발생(혈중 암모니아 수치 상승)

• 암모니아는 요소로 전환되어 신장과 장을 통해 배설되나, 간기능이 손상되면 독성이 있는 암모니아를 요소로 전환 못해 혈중 암모니아 농도가 상승 → 간성 뇌병변증 야기

② 암모니아 생성 증가 상황 21: 위장관 출혈, 고단백식이, 신부전, 변비로 인한 장내세균 증가, 대사성 알칼리증, 저칼륨혈증, 마약, 진정제, 마취제, 이뇨제 투여, 수술, 급성간질환, 간염 등

③ 임상증상 22: 의식장애, 진전증상(asterixis, 자세고정불능증), 부적절한 행동, 수면장애, 기면, 깊은 혼수 등

④ 치료 및 간호 24

• 식이: 저단백, 단순탄수화물식이 제공, 동물성보다는 식물성 단백질 제공

• 안전: side rail 설치

• 약물요법 19

• 환자사정: 의식수준 체크, 암모니아 수치 모니터링 23

4. 간암

1) 임상증상

식욕부진, 체온상승, 우상복부 불편감, 압통, 복부팽만, 설사, 변비, 구역 등

2) 치료 및 간호

간절제술, 항암 화학요법, 간 이식 등

3 담도계 질환

1. 담석증

1) 병태생리 및 원인 15

① 병태생리: 콜레스테롤과 담즙산염의 비정상적인 대사로 인해 담낭이나 담도에 돌이 형성된 것

② 원인

• 담석: 담즙 성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성

• 담즙 정체: 담낭 수축력과 비우기 감소, Oddi 괄약근 경련

• 담석은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방흡수 장애 초래

• 담석은 담관을 압박하고 괴사, 감염 초래, 경련이나 통증 유발

2) 임상증상 및 진단검사 18

① 임상증상

• 담관을 막거나 염증 일으킬 때까지 무증상

• 지방음식 섭취 후의 소화불량, 우상복부 불편감, 식후 트림 등

• 담석 산통(gallstone colic): 담석이 담도계 막은 경우 발생

• 발한, 구역, 구토, 빠른맥박 동반, 염증 발생 시 오한과 발열

• 총담관 폐색 시 황달, 점토색 대변, 진한 소변

• 지용성비타민(A, D, E, K) 흡수 장애로 프로트롬빈 시간 지연

② 담석 산통(담석급통증)의 특징

• 산통은 담낭의 수축에 의해 발생되며 담낭에서 담관으로 담석이 이동할 때 경련 발생

• 상복부 중앙에서 우상복부로 퍼지고, 견갑골 하부의 등과 우측 어깨로 방사 16

③ 진단검사 21

• 복부초음파(매우 정확한 진단방법)

• CT, 담관조영술, ERCP

• 혈액검사: 빌리루빈, alkaline phosphatase, ALT, AST 수치 상승(담도폐쇄)

3) 비수술적 치료 및 간호 14 18

① 식이요법

• 저지방식이 섭취

• 금기 음식: 고콜레스테롤, 고지방 음식, 튀김, 초콜릿, 달걀노른자, 가스 형성 채소(양배추, 브로콜리, 양파, 콩류) 등

• 지용성비타민 A, D, E, K 보충, 담즙산염 투여

② 약물요법

• 경구용 진통제 투여

• 급성통증에는 마약성 진통제 투여

• 항경련제, 항콜린성제제(아트로핀 등) 투여(평활근 이완, 담도의 긴장, 경련 저하)

• 진토제 투여(구역, 구토 심한 경우)

• 황달, prothrombin time이 연장되면 비타민 K 투여

③ 구역·구토 조절

• 금식 및 비위관 삽입

• 수액, 전해질 보충을 위한 정맥수액 공급 14

4) 수술적 치료 및 간호

① 수술방법: 복강경 담낭절제술, 담낭절제술

② 담낭절제술 환자 간호

③ T–tube 삽입 환자 간호 17 20

4 췌장질환

1. 급성췌장염

1) 원인

과도한 알코올 섭취와 담석증이 주 원인(90%)

2) 임상증상

① 췌장 팽만, 복막 자극, 담도계 폐쇄로 인한 상복부의 심한 통증

② 앙와위나 횡와위 시 악화, 태내자세나 좌위 시 완화 20

③ 구역, 구토, 발열, 빠른맥박, 일시적 고혈당, 저칼슘혈증, 백혈구 증가 등

3) 진단검사 24

증상확인, 췌장효소수치(Amylase 상승, Lipase 상승) 혈액검사, 기타 검사

4) 치료 및 간호 14

① 마약성 진통제 투여

② 췌장을 쉬게 하고 효소분비 억제 위해 금식(췌장 효소치 회복될 때까지) 14 26

③ 항콜린성 제제(아트로핀), 히스타민길항제(cimetidine 등), 양성자펌프억제제(omeprazole 등) → 위장관운동과 췌장액 분비 억제, 미주신경 자극 감소 위해 투여

2. 만성췌장염

1) 원인 23

① 급성췌장염이 계속 재발되어 만성화

② 담석증과 담도질환이 지속적으로 염증 야기

③ 췌장세포가 섬유화되어 기능 저하

2) 증상

① 복통(주요 증상): 타는 듯하거나 긁어내는 듯한 통증 양상, 복부압통

② 리파아제 생산 감소로 악취 나고 양이 많은 지방변

③ 복수: 혈청알부민 저하 시 발생

④ 좌상복부 덩어리 촉진: 가성 낭종이나 농양 시

⑤ 호흡음 감소, 호흡곤란, 기좌호흡: 호흡기 합병증 시

3) 치료 및 간호 15 16 23

① 진통제 투여, 인슐린 요법, 복강경 시술

② 단백질과 지방 소화 위해 효소 투여

③ 분말형 효소제는 복용 후 입 주변 닦기(피부 자극 있음)

④ 분말형은 코로 흡입 주의, 과일주스와 혼합 시 섭취 용이

⑤ pancreatin(Donnazyme)은 코팅제이므로 부수거나 씹기 금지

⑥ 효소제와 단백질 음식은 혼합 금지

⑦ 저지방, 중정도의 탄수화물, 고단백음식 제공, 고지방음식 제한

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