[3] 환자 안전관리

1 안전관리의 이해

1. 개념

안전관리란 사고 발생 원인을 제거함으로써 사고로 인한 손실을 미연에 방지하기 위한 계획을 세우고 실행하는 것

2. 간호단위 환자안전관리 18

1) 안전관리를 위한 간호단위 관리자의 역할

① 병동 안전교육 프로그램 계획

② 간호요원들의 의견과 방안 수렴

③ 안전관리를 위한 간호단위 관리자와 간호사 간의 책임을 명확히 함

④ 간호사고분석과 사고보고에 대한 대책 수립

2) 간호단위 안전관리를 위한 간호사의 태도

① 병동안전에 대한 주의사항을 준비해서 환자에게 교육

② 기구나 기계의 규칙적 점검

③ 간호사의 안전교육, 사고분석, 대책수립에 적극 참여

2 안전관리의 실제

1. 환자 확인 19

•환자 확인 방법

-확인 과정의 환자 참여: 개방형 질문(최소 한 가지 이상)

-최소한 두 가지 이상의 지표 사용(예 환자 이름, 생년월일, 등록번호 등)

-환자의 병실 호수나 위치를 알리는 지표는 환자 확인 지표로 사용 불가

-모든 상황과 장소에서 일관된 환자 확인 방법 적용

-환자가 의식이 없거나 의사표현이 어려운 경우에는 별도의 환자 확인 방법 적용

2. 낙상예방 및 관리

1) 낙상 예방 간호 활동 14 17

① 입원 환자 및 보호자에게 입원 생활 안내 및 교육 시 각종 낙상의 위험성 주지

② 낙상위험 사정도구를 이용하여 위험 요소 사정 후, 이에 따른 예방적 중재 시행

③ 환자가 혼자 침상에 누워 있을 때, 60세 이상이나 15세 미만 환자, 의식이 명료하지 못하거나 매우 불안정한 환자 및 수술 환자, 이송용 침대차 이용 시 침대 난간을 올림

④ 낙상 위험 환자가 수면 중 깨어서 화장실에 갈 때 반드시 간호사나 보호자의 보조를 받고 침상에서 내려오도록 함

⑤ 보행 시에는 단계적으로 서서히 움직이며, 바닥이 미끄럽지 않은 신발이나 슬리퍼를 신도록 함

⑥ 병원 바닥에 미끄러운 용액이나 물을 흘리지 않도록 자주 순회하여 점검

⑦ 통목욕이나 샤워 시 낙상 방지를 위해 바닥에 미끄럽지 않은 매트를 깔고, 욕실 이용 시 문을 잠그지 않도록 함

⑧ 노인 환자의 낙상 예방

•낙상 고위험 대상자인 경우 낙상 기록을 매 근무조마다 1회 이상

•시력 약화로 출입구, 계단, 벽 등은 대비되는 색깔로 안전에 대비

•잠자기 전 수분 섭취는 야간 화장실 출입을 잦게 하므로 제한

•취침 전 순회 시 모든 환자의 침대 난간을 올려줌

•환자에게 필요한 물건은 쉽게 이용할 수 있는 위치에 배치

2) 신체 보호대(억제대) 25 

① 전신 혹은 신체 일부분의 움직임을 제한할 때 사용되는 수동적 방법이나 물리적 장치 및 기구

② 사용 목적

•낙상사고와 같은 대상자의 안전사고 대비

•대상자의 움직임을 제한하여 안정된 치료제공

•어린이나 혼동 상태에 있는 대상자의 자해 위험 감소

•공격적인 대상자의 타인 상해 방지

3. 욕창예방 및 관리

① 욕창위험도 사정 도구인 Braden scale을 이용하여 상태 측정

•6~23점으로 구성되며, 점수가 낮을수록 위험도 높음

•감각기관, 습기, 활동상태, 움직임, 영양상태, 피부마찰과 쏠림 등 측정

② 욕창 고위험 대상자 및 욕창이 발생한 경우 매 근무조마다 1회 이상 기록

③ 문제가 발생할 가능성이 있는 경우 실시간으로 기록 

4. 투약오류 예방 및 관리 14 17 21 24 

1) 처방 

① 의료진의 정확한 의사소통 

② 혼동하기 쉬운 부정확한 처방의 경우 대처 방안을 수립하고 직원 교육 

2) 투약오류 예방 전략 

① 투약의 기본원칙(5 Rights) 준수

② 표준화와 불명확성 감소

③ 이중 확인

④ 단위용량 포장

⑤ 특정 환경에서의 의약품 비치 금지

⑥ 외형 또는 이름이 비슷한 의약품에 대한 처리방법: 보관장소 분리나 바코드 시스템과 같은 기술적 지원 필요

⑦ 환자에게 투약에 대한 정보 제공

⑧ 투약 안전에 있어서 환자의 역할: 약물의 복용 목적과 부작용 증상을 알아서 이상이 발생했을 때 의료진에게 알릴 수 있어야 함 

5. 화재예방 및 관리

1) 화재발생 시 조치 20

① 화재발생 시 즉시 ‘불이야’ 외쳐서, 불이 난 사실을 주변에 알리고, 119로 신속히 신고

② 수동발신기를 눌러 해당 층에 화재를 경보하며 소화기나 옥내소화전을 이용하여 화재를 초기에 진화

③ 환자 및 내원객이 비상구를 이용하여 대피할 수 있도록 유도

④ 각 간호단위별 비상연락망을 통하여 신속히 연락

2) 화재 시 대피요령 15

① 대피는 1차 화점으로부터 타 방화구획으로 대피, 2차 지하층이나 피난층으로 대피

② 대피 순위는 화재병실 환자, 화재병실 옆 병실환자이며, 경환자부터 중환자, 보호자, 방문객, 조직구성원 순으로 피난함

③ 화재 발생 지점으로부터 반대 방향 비상구 혹은 비상계단으로 대피하고, 발화점 반대 방향 피난층이나 유도등을 따라 낮은 자세로 질서 있게 대피

④ 지하층이나 1층은 직접 외부로 대피

⑤ 대피 시 승강기 탑승을 금지하고 비상계단 이용

6. 감염관리 24

1) 감염관리의 개념

① 의료관련감염은 의료기관에서 시행하는 여러 시술이나 치료과정에서 발생하는 감염

② 입원 당시 없었던 혹은 잠복하고 있지 않았던 감염이 입원 기간 중 발생한 것으로 환자뿐 아니라 병원에서 발생하는 직원들의 감염도 이에 포함될 수 있음

③ 가장 기본적인 감염 예방법은 손 씻기 19

2) 감염관리지침

① 직원의 감염관리: 혈액매개감염노출 사고(needle stick injury, NSI)

•주사침 찔림이나 날카로운 기구에 의한 자상, 점막이나 손상된 피부가 혈액이나 체액과 접촉되었을 때 발생

•사용한 주삿바늘은 뚜껑을 다시 씌우지 않고, 별도의 주삿바늘 수거용기에 그대로 넣어 수거

•노출된 상처를 비누와 물로 씻고, 점막은 생리식염수로 잘 닦아냄

•기관의 정해진 절차에 따라 감염노출보고서 작성하여 부서장에게 보고, 필요한 조치

② 전파경로에 따른 감염관리

○ : 오염이 우려되는 경우에 적용 ● : 반드시 적용

* 전염성 질환자 입원실: 다른 사람이나 외부에 대하여 전염예방을 위한 차단 등 필요한 조치를 하여야 함. 특히 전파위험이 높고 주변 환경을 오염시킬 위험이 있는 환자는 1인실이나 코호트 격리를 하며 활동성 호흡기 결핵, 홍역, 수두 등 공기주의 감염의 경우 음압격리실을 사용

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