[2] 연하장애

1 구강장애

아프타구내염

칸디다증(아구창)

구강암

원인 및 위험요인

•비전염성

•정서적 스트레스, 비타민 결핍, 알레르기, 외상, 내분비장애, 바이러스 감염

•구강 내 정상적으로 존재하는 진균에 의해 발생

•면역 결핍 시(항암치료, AIDS 감염), 당뇨, 임신, 장기간 항생제 치료, 장기간 경관영양이나 정맥영양 시 발생 빈도 높음 23

•기저세포암: 과도한 햇빛 노출

•편평상피암: 흡연, 알코올로 인한 구강점막 자극

•뜨겁거나 자극성이 있는 음식, 영양불량, 매독, 간경화, 방사선, 면역저하 등

임상증상

•경계가 분명한 작고 붉은 병소에서 중심부 괴사 및 궤양화

•심한 통증, 구강점막 작열감, 가려움증

•특별한 치료 없이 1∼3주 후 회복, 재발 가능

•혀, 구개, 구강점막에 우유 찌꺼기 모양의 진균성 백반 생성, 건조감, 작열감 호소

•백반 제거 시 홍반과 통증 있는 출혈

• 구강의 출혈, 식욕감소, 씹거나 삼키기 어려움, 체중감소, 침의 농도 증가 및 침분비 감소, 림프샘 비대, 대화곤란, 침흘림

•말기에 마비, 통증 발생

치료/간호

•steroids 사용으로 치료 기간 단축

•알레르기 유발물질(토마토, 달걀, 초콜릿, 조개류, 우유제품, 땅콩, 감귤류 등) 금지

•저자극적의 비산성 음식 섭취

•잦은 구강간호 시행

•항염제, 항진균제 도포 또는 투여. 진통제 투여

•통증 감소와 구강 위생을 위해 미지근한 물, 식염수, 과산화수소수로 양치. 부드러운 칫솔, 거즈 사용

•연식이나 유동식 제공

•방사선치료, 화학요법

•외과적 치료: 수술

•예방: 과다한 흡연, 음주, 뜨겁고 자극성 강한 음식을 피하고 세심한 구강위생, 균형 잡힌 식이

2 식도장애

1. 위식도 역류질환(GERD)

1) 원인 및 위험요인

① 산성인 위 내용물이 식도로 역류하여 식도손상의 증상과 징후 발생

② 하부식도괄약근의 기능저하로 압력저하(유발요인: 흡연, 음주, 고지방식이, theophylline, 카페인, 초콜릿, 안정제, 항콜린제, 칼슘길항제, 베타차단제, 모르핀제, 바리움, 에스트로겐, 프로게스테론, 오렌지주스, 박하 등)

③ 복압 증가: 비만과 체중 증가, 임신, 복수, 기침 등

2) 임상증상 20

① 주요 증상: 가슴 쓰림, 연하통, 연하곤란, 산역류, 트림. 심한 경우 통증이 등·목·턱으로 방사

② 통증 양상: 식사 후 많이 발생

③ 불편감 악화: 식사, 무거운 물건을 들어 올리거나 배에 긴장을 가하는 활동, 앙와위, 위 팽만 시

④ 불편감 완화: 서거나 걸으면 완화

3) 진단검사 22

① 증상 확인(가슴앓이, 위산역류 등)

② 바륨연하검사, 상부위장관내시경검사, 식도조영검사, 핵의학검사 등

③ 협심증과 감별진단(협심증이면 nitroglycerin 투여로 증상 경감)

4) 내과적 치료 및 간호 14

① 약물치료: 제산제(매 식전 1시간과 식후 2∼3시간에 제산제 복용), H2 수용체 길항제, 양성자 펌프억제제(PPI) 25, 콜린성 제제, 금기약(항콜린성 약물, 칼슘통로 차단제, theophylline)

② 식이조절 및 생활양식 변화 14 19 23 24

•소량씩 자주 섭취(하루 4∼6회)	•식사 중 적당한 수분 섭취
•뜨거운·찬·양념이 강한 음식, 지방식이, 술, 커피, 초콜릿, 감귤류 주스 섭취 금지	•탄산음료 금지, 빨대 이용한 음료 섭취 금지, 가스 발생 음식 섭취 제한
•비만인 경우 위식도 압력 감소 위해 체중 줄이기	•흡연 금지, 아스피린, phenylbutazone, 항콜린제, 칼슘통로차단제, 질산염제제 복용 금지
•식후 1∼2시간 동안 앉은 자세 유지	•누워서 식사하는 것 금지
•잠자기 전 3시간 내에 음식 섭취 금지 23	•수면 시 20 cm 정도 침상머리 높임
•꽉 조이는 옷 착용 금지 19	•식후 힘주는 일, 무거운 물건 들기, 앞으로 굽히는 자세 금지

③ 내시경적 치료: Stretta 시술, Enteryx 시술, BESS 시술

④ 외과적 치료 및 간호: 위저부 추벽성형술, 항역류보철술

2. 식도이완불능증

1) 원인

위암의 식도 침윤, 림프종, 방사선치료, 약물, 독소에 의한 식도 손상, 미주신경절단술 후, 자가면역장애, 가족력, 환경성, 감염성 등

2) 임상증상

① 연하곤란, 가슴앓이, 역류, 악취

② 역류로 인한 기도흡인, 기관지 합병증, 기도경련

③ 장기간 진행 시 영양결핍, 체중감소

④ 악화요인: 정서장애, 상기도 감염, 자극성 식품 섭취, 빠른 속도의 식사, 임신 등

3) 진단검사

① 정확한 검사: 바륨연하검사

② 식도내압측정검사(40 mmHg 이상 상승), 내시경검사, 흉부 X선 검사 등

4) 치료

① 항콜린제, nitroglycerin 설하투여, 칼슘차단제(하부식도괄약근의 이완, 식도 압력 감소) 19

② 비마약성 진통제, 마약성 진통제(통증 감소 목적)

③ 보튤리늄 독소주사, 공기풍선확장술, 식도근절개술

5) 간호중재 20

① 영양공급: 식사는 소량씩 자주 실시, 따뜻한 유동식 공급

② 구강섭취 어려울 때는 비위관, 위루술로 음식 주입

③ 금지: 뜨겁거나 찬 음식, 양념 강한 음식, 술, 담배 금지, 꽉 끼는 옷 금지

④ 식사 자세: 등을 구부리는 등 연하가 잘되는 자세 유지

⑤ 수면 자세: 머리 높여 주어 역류 방지

⑥ 위 내용물 역류로 인한 자극 시 제산제 투여하면 통증 완화

3. 식도암 25

1) 종류

① 편평상피암: 식도상부 1/3 부위 또는 중간 이상 부위에 발생

② 선암: 식도의 원위부 1/3 부위에 발생

2) 원인 및 위험요인

① 음주, 흡연, 물리적 점막손상, 발암물질 섭취, 뜨거운 차, 양잿물, 농약

② 절인 채소에 생긴 곰팡이, 방사선 치료에 의한 협착, 만성식도이완협착증

3) 임상증상 16 22

① 초기에는 무증상

② 구토, 쉰 목소리, 만성기침, 철결핍빈혈, 점진적인 연하곤란, 연하통증, 역류 및 악취, 가슴앓이, 식욕부진, 체중감소

4) 진단검사

바륨연하검사, 내시경검사 및 세포검사, 식도 초음파내시경, 식도조영술, 컴퓨터단층촬영술

5) 치료

방사선요법, 항암화학요법, 수술요법(식도위문합술, 식도의 결장삽입술, 내시경적 점막절제술), 초기 발견 시 완치 가능

6) 식도암절제술 후 간호 18 23 25

① 무기폐와 폐렴 예방 위한 심호흡, 기침, 체위변경, 흉부물리요법

② 진통제 충분히 투여, 절개부위 지지하면서 효과적인 기침 격려

③ 상체 올린 자세 유지하여 환기 증진

④ 비위관(감압 위해 삽입) 배액물 확인(처음 혈액성 → 녹색 → 노란색)

⑤ 구강영양 전 식도조영술 통해 문합파열, 협착, 흡인 여부 확인

⑥ 유동식 → 연식 → 경식 순으로 제공

⑦ 상체 올린 자세에서 연하기능 확인 후 하루 6~8회 소량으로 자주 섭취

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