[1] 소화기계 구조, 기능 및 간호사정

1 소화기계 구조와 기능

1. 섭취(구강, 인두, 식도)

1) 구강

•음식물과 수분 섭취 통로, 미각수용체를 가짐

•치아를 통한 저작운동

•타액 분비(1∼1.5 L/일)

•탄수화물의 소화 시작됨

•음식물을 식괴(bolus)로 만들어 부드럽게 함

2) 인두

•구인두: 입에서 식도까지의 음식물 통로

•구인두 수용체 자극 시 연하반사 시작

•후두개: 삼키는 동안 개구부 덮어 호흡기로의 흡인 방지

3) 식도

•식도분비물(점액) 분비하여 식도벽 보호

•미주신경의 지배로 연하작용 → 식괴를 위로 이동시킴

•식도하부괄약근: 위로 들어가는 음식의 양 조절

•식괴가 위 속으로 들어가면 역류 방지 위해 괄약근 닫음

2. 소화와 흡수(위, 소장, 대장)

1) 위

•소화액 분비, 음식물 저장, 위액과 혼합하여 용해시키는 작용

•위액 3 L/일 분비(염산, 점액, 소화효소의 혼합물)

•위 운동: 가스트린에 의해 발생, 자율신경계가 조절(부교감신경: 위 운동 증가 / 교감신경: 위 운동 감소)

2) 소장

•십이지장, 공장, 회장으로 구성(길이: 성인 6~7 m)

•음식물의 영양분을 분해하여 흡수 가능한 형태로 만드는 소화작용 담당

•유미즙을 대장으로 밀어내며 회맹판은 회장으로의 역류를 방지

•수분, 영양소, 전해질, 비타민 등이 대부분 소장에서 흡수됨

3) 대장

•맹장, 결장, 직장으로 구성(길이: 약 150 cm)

•점액이 분비되어 대장벽을 보호하고, 대변을 응집시킴

•비타민 B, 비타민 K 합성

•팽기현상, 소듐 흡수, 수분 흡수, 분변 형성 및 배출

3. 소화기계 부속기관(간, 담낭, 췌장)

1) 간

•간동맥, 간문맥을 통해 들어온 혈액이 동양혈관에서 섞여 간순환

•대사기능: 탄수화물, 단백질, 지방대사

•해독작용: 약물과 유해물질을 분해 및 배설

•분비기능: 담즙 형성과 분비(1일 약 1 L), 빌리루빈 결합과 분비

•저장기능: 혈액, 비타민, 철분 등의 저장

•식균작용: 쿠퍼세포(Kupffer cell)에 의함

2) 담낭

•담즙 농축: 간에서 생성된 담즙을 5∼10배로 농축

•담즙 저장: 담낭에 50∼75 mL의 담즙 저장

•간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 Oddi 괄약근이 수축, 이완될 때 십이지장으로 배출

3) 췌장

•내분비 기능: 혈액 내로 인슐린, glucagon 분비

•외분비 기능: 전해질, 수분, 소화효소(프로테아제, 아밀라아제, 리파아제, 펩티다아제)를 십이지장으로 분비

•중탄산이온을 분비하여 산성위액을 중화시켜 장벽 보호(십이지장의 pH 조절)

•부교감신경(미주신경)은 췌장 분비 증가, 교감신경은 감소시킴

2 위장관계 진단검사

1. 방사선검사

복부단순촬영, 상부위장관조영술, 하부위장관조영술

2. 내시경검사

1) 상부위장관 내시경 검사(upper GI endoscopy) 14

•종류: 식도내시경, 위내시경, 식도위십이지장내시경(EGD)

•검사 전 8시간 동안 금식, 의치 및 장신구 미리 제거

•진정제, 항콜린성제제 투여, 국소마취제 사용(불편감 완화, 구개반사 예방)

•검사 후 구역반사 돌아올 때까지 금식

•수면내시경인 경우 질식 예방 위해 대상자 옆으로 누임

•검사 후 출혈, 발열, 호흡곤란, 연하곤란 등의 천공 징후 사정

•검사 후 직접 운전 금지(12시간 동안)

2) 내시경초음파 검사(endoscopic ultrasonography, EUS)

•초음파 진동자를 내시경으로 삽입하여 소화관과 주변 장기 병변 진단

•식도암, 식도정맥류, 위암, 소화성 궤양 등을 검사

•검사 전 8시간 이상 금식, 검사 전 demerol 투여

3) 직장 S자결장경검사(sigmoidoscopy)

•S자결장의 원위부와 직장, 항문에 광학섬유관 삽입하여 직접 관찰

•종양, 치질, 용종, 열상, 누관, 농양 관찰 및 확인

•검사 전날 24시간 동안 완전 유동식이

•검사 전날 저녁 하제 투여, 검사 당일 청결관장 시행

•검사 중 슬흉위 취해 S자결장이 곧게 되도록 함(또는 좌측위)

•검사 후 출혈, 통증, 발열 등의 천공증상 사정

4) 대장 내시경검사(colonoscopy)

•항문부터 맹장까지 대장 전체를 직접 관찰 가능

•종양, 용종과 출혈부위 관찰, 조직생검의 표본 채취 가능

•출혈부위에 레이저, 전기소작, 경화제 통해 지혈

•잠혈검사 결과 양성, 하부위장관 출혈, 배변습관 변화 있는 환자에게 시행

•검사 전날 자정부터 금식 후 하제 섭취, 다음 날 오후에 검사(또는 저녁식사 후 금식, 하제 섭취, 다음날 오전 검사)

•씨 있는 과일: 검사 3일 전부터 금식

•검사 전 항콜린성제제, 진정제 투여

•Sim’s position 취함

•검사 후 활력징후의 변화, 복부통증, 직장출혈, 발열 사정 21

3. 기타 검사

① Bernstein 검사(산관류 검사): 가슴앓이 증상이 역류에 의한 것인지 확인하기 위해 위식도역류를 유발하는 검사

② 위액분석검사

•위액 분비 심하면: Zollinger–Ellison 증후군

•위액 분비 약간 증가 시: 십이지장궤양

•위액 분비 감소 시: 위궤양, 위암 의심

③ 식도운동 기능검사, 보행성 24시간 pH 측정검사, 세포학적 검사(생검), 캡슐내시경검사

3 간, 담도, 췌장의 진단검사

1. 간기능 관련 검사

1) 복수천자

•복수로 인한 호흡곤란, 심한 복부 불편감, 심장의 기능장애 시 시행

•방광천자 위험성 감소 위해 시술 전 반드시 배뇨, 시술은 무균적으로 조작

2) 간생검

•시술 전

–만성간염, 간경화, 간암 등의 진단을 위해 실시

–검사 전 6시간 이상 금식

–혈액응고검사 시행, 검사 전후 필요시 Vit. K 투여(출혈 예방 위함)

•시술 중

–경피적으로 가는 바늘을 피부에 삽입하여 간조직의 표본 채취

–자세: 앙와위, 팔을 머리 위로 들어 올린 체위로 움직이지 말아야 함

–숨을 힘껏 내쉰 후 바늘 삽입 시 그대로 숨 참게 함

•시술 후

–바늘 제거 후 생검 부위 압력 가하고, 최소한 2~3시간 동안 우측위, 늑골연 아래에 베개 받쳐서 생검부위 압박(출혈 예방)

3) 복강경검사

•배꼽 아래를 10∼12 cm 구경의 투관침으로 천자 → 복강경 삽입 → CO2를 넣은 다음 간과 복막을 telescope로 직접 관찰하는 검사

•간경화증과 간암의 진단에 유용

•혈액응고인자 정상 여부 확인, 검사 전 방광 비우기

2. 담관조영술 22

3. 역행성 내시경적 담관췌장조영술(ERCP)

① 급성췌장염 환자와 가만히 누워 있지 못하는 환자는 금기

② 내시경을 식도 통해 십이지장에 삽입 후 총담관과 췌관으로 진행 → 직접 담도계의 구조를 관찰, 조영제 주입 후 촬영

③ 검사 전날 자정부터 금식, 시술 전 동의서 필요

④ 시술 후 활력징후 관찰, 췌장 자극으로 인한 췌장염 여부 확인(amylase 검사)

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