[1] 소화기계 구조, 기능 및 간호사정

1 소화기계 구조와 기능

1. 섭취(구강, 인두, 식도)

1) 구강

• 음식물과 수분 섭취 통로, 미각수용체를 가짐

• 치아를 통한 저작운동

• 타액 분비(1∼1.5 L/일)

• 탄수화물의 소화 시작됨

• 음식물을 식괴(bolus)로 만들어 부드럽게 함

2) 인두

• 구인두: 입에서 식도까지의 음식물 통로

• 구인두 수용체 자극 시 연하반사 시작

• 후두개: 삼키는 동안 개구부 덮어 호흡기로의 흡인 방지

3) 식도

• 식도분비물(점액) 분비하여 식도벽 보호

• 미주신경의 지배로 연하작용 → 식괴를 위로 이동시킴

• 식도하부괄약근: 위로 들어가는 음식의 양 조절

• 식괴가 위 속으로 들어가면 역류 방지 위해 괄약근 닫음

2. 소화와 흡수(위, 소장, 대장)

1) 위

• 소화액 분비, 음식물 저장, 위액과 혼합하여 용해시키는 작용

• 위액 3 L/일 분비(염산, 점액, 소화효소의 혼합물)

• 위 운동: 가스트린에 의해 발생, 자율신경계가 조절(부교감신경: 위 운동 증가 / 교감신경: 위 운동 감소)

2) 소장(작은창자)

• 십이지장, 공장, 회장으로 구성(길이: 성인 6~7 m)

• 음식물의 영양분을 분해하여 흡수 가능한 형태로 만드는 소화작용 담당

• 유미즙을 대장으로 밀어내며 회맹판은 회장으로의 역류를 방지

• 수분, 영양소, 전해질, 비타민 등이 대부분 소장에서 흡수됨

3) 대장(큰창자)

• 맹장, 결장, 직장으로 구성(길이: 약 150 cm)

• 점액이 분비되어 대장벽을 보호하고, 대변을 응집시킴

• 비타민 B, 비타민 K 합성

• 팽기현상, 소듐 흡수, 수분 흡수, 분변 형성 및 배출

3. 소화기계 부속기관(간, 담낭, 췌장)

1) 간

• 간동맥, 간문맥을 통해 들어온 혈액이 동양혈관에서 섞여 간순환

• 대사기능: 탄수화물, 단백질, 지방대사

• 해독작용: 약물과 유해물질을 분해 및 배설

• 분비기능: 담즙 형성과 분비(1일 약 1 L), 빌리루빈 결합과 분비

• 저장기능: 혈액, 비타민, 철분 등의 저장

• 식균작용: 쿠퍼세포(Kupffer cell)에 의함

2) 담낭(쓸개)

• 담즙 농축: 간에서 생성된 담즙을 5∼10배로 농축

• 담즙 저장: 담낭에 50∼75 mL의 담즙 저장

• 간에서 만들어진 담즙은 담낭에 저장되었다가 Oddi 괄약근이 수축, 이완될 때 십이지장으로 배출

3) 췌장(이자)

• 내분비 기능: 혈액 내로 인슐린, glucagon 분비

• 외분비 기능: 전해질, 수분, 소화효소(프로테아제, 아밀라아제, 리파아제, 펩티다아제)를 십이지장으로 분비

• 중탄산이온을 분비하여 산성위액을 중화시켜 장벽 보호(십이지장의 pH 조절)

• 부교감신경(미주신경)은 췌장 분비 증가, 교감신경은 감소시킴

2 위장관계 진단검사

1. 방사선검사

복부단순촬영, 상부위장관조영술, 하부위장관조영술

2. 내시경검사

1) 상부위장관 내시경 검사(upper GI endoscopy) 14

• 종류: 식도내시경, 위내시경, 식도위십이지장내시경(EGD)

• 검사 전 8시간 동안 금식, 의치 및 장신구 미리 제거

• 진정제, 항콜린성제제 투여, 국소마취제 사용(불편감 완화, 구개반사 예방)

• 검사 후 구역반사 돌아올 때까지 금식

• 수면내시경인 경우 질식 예방 위해 대상자 옆으로 누임

• 검사 후 출혈, 발열, 호흡곤란, 연하곤란 등의 천공 징후 사정

• 검사 후 직접 운전 금지(12시간 동안)

2) 내시경초음파 검사(endoscopic ultrasonography, EUS)

• 초음파 진동자를 내시경으로 삽입하여 소화관과 주변 장기 병변 진단

• 식도암, 식도정맥류, 위암, 소화성 궤양 등을 검사

• 검사 전 8시간 이상 금식, 검사 전 demerol 투여

3) 직장 S자결장경검사(sigmoidoscopy)

• S자결장의 원위부와 직장, 항문에 광학섬유관 삽입하여 직접 관찰

• 종양, 치질, 용종, 열상, 누관, 농양 관찰 및 확인

• 검사 전날 24시간 동안 완전 유동식이

• 검사 전날 저녁 하제 투여, 검사 당일 청결관장 시행

• 검사 중 슬흉위 취해 S자결장이 곧게 되도록 함(또는 좌측위)

• 검사 후 출혈, 통증, 발열 등의 천공증상 사정

4) 대장 내시경검사(colonoscopy)

• 항문부터 맹장까지 대장 전체를 직접 관찰 가능

• 종양, 용종과 출혈부위 관찰, 조직생검의 표본 채취 가능

• 출혈부위에 레이저, 전기소작, 경화제 통해 지혈

• 잠혈검사 결과 양성, 하부위장관 출혈, 배변습관 변화 있는 환자에게 시행

• 검사 전날 자정부터 금식 후 하제 섭취, 다음 날 오후에 검사(또는 저녁식사 후 금식, 하제 섭취, 다음날 오전 검사)

• 씨 있는 과일: 검사 3일 전부터 금식

• 검사 전 항콜린성제제, 진정제 투여

• Sim’s position 취함

• 검사 후 활력징후의 변화, 복부통증, 직장출혈, 발열 사정 21

3. 기타 검사

① Bernstein 검사(산관류 검사): 가슴앓이 증상이 역류에 의한 것인지 확인하기 위해 위식도역류를 유발하는 검사

② 위액분석검사

• 위액 분비 심하면: Zollinger–Ellison 증후군

• 위액 분비 약간 증가 시: 십이지장궤양

• 위액 분비 감소 시: 위궤양, 위암 의심

③ 식도운동 기능검사, 보행성 24시간 pH 측정검사, 세포학적 검사(생검), 캡슐내시경검사

3 간, 담도, 췌장의 진단검사

1. 간기능 관련 검사

1) 복수천자

• 복수로 인한 호흡곤란, 심한 복부 불편감, 심장의 기능장애 시 시행

• 방광천자 위험성 감소 위해 시술 전 반드시 배뇨, 시술은 무균적으로 조작

2) 간생검

• 시술 전

–만성간염, 간경화, 간암 등의 진단을 위해 실시

–검사 전 6시간 이상 금식

–혈액응고검사 시행, 검사 전후 필요시 Vit. K 투여(출혈 예방 위함)

• 시술 중

–경피적으로 가는 바늘을 피부에 삽입하여 간조직의 표본 채취

–자세: 앙와위, 팔을 머리 위로 들어 올린 체위로 움직이지 말아야 함

–숨을 힘껏 내쉰 후 바늘 삽입 시 그대로 숨 참게 함

• 시술 후

–바늘 제거 후 생검 부위 압력 가하고, 최소한 2~3시간 동안 우측위, 늑골연 아래에 베개 받쳐서 생검부위 압박(출혈 예방)

3) 복강경검사

• 배꼽 아래를 10∼12 cm 구경의 투관침으로 천자 → 복강경 삽입 → CO2를 넣은 다음 간과 복막을 telescope로 직접 관찰하는 검사

• 간경화증과 간암의 진단에 유용

• 혈액응고인자 정상 여부 확인, 검사 전 방광 비우기

2. 담관조영술 22

3. 역행성 내시경적 담관췌장조영술(ERCP)

① 급성췌장염 환자와 가만히 누워 있지 못하는 환자는 금기

② 내시경을 식도 통해 십이지장에 삽입 후 총담관과 췌관으로 진행 → 직접 담도계의 구조를 관찰, 조영제 주입 후 촬영

③ 검사 전날 자정부터 금식, 시술 전 동의서 필요

④ 시술 후 활력징후 관찰, 췌장 자극으로 인한 췌장염 여부 확인(amylase 검사)

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