[2] 간호의 질 관리

1 질 관리의 개념

1. 의료의 질 구성요소

효과성, 효율성, 기술 수준, 접근성, 가용성, 적정성, 합법성, 지속성, 적합성, 형평성, 이용자 만족도

2. 총체적 질 관리의 특징 14 17

① 지속적인 향상에 초점을 둠: 고정된 목표의 달성이 아니라 지속적 질 향상에 초점을 두므로 끝없는 개선 노력이 요구됨

② 목적이 아니라 수단임: 조직의 목적 달성을 도와주는 접근방법 제공

③ 패러다임의 전환 필요: 조직 구성원의 질 개선을 목표로 한 자발적 참여와 노력 필요

3. 질 향상 활동방법

1) 데밍(Deming)의 PDCA cycle

P(plan)–D(do)–C(check)–A(act) 4단계를 반복하여 지속적인 품질개선을 위한 변화를 수행하는 과정모델

2) 6 시그마(six sigma)

① 고객의 요구를 명확히 이해하고 이에 대응하는 조직의 모든 활동을 지속적으로 개선함으로써 총체적 고객만족과 이익의 극대화를 달성하고자 하는 기법으로 기관의 모든 서비스와 제품의 수준을 무결점을 의미하는 6 시그마(100만 개 중 3.4개의 결함) 수준까지 달성하자는 것

② 수행절차: 드매익(DMAIC)이라고 불리는 정의–측정–분석–개선–관리의 5단계를 거침

3) 균형성과표(Balanced Score Card, BSC) 

① 과거의 성과에 대한 재무적인 측정지표에 추가하여 미래성과를 창출하는 비재무적 지표인 고객, 내부 프로세스, 학습과 성장에 대한 지표를 통하여 미래가치를 창출하도록 하는 평가측정 시스템

② 4가지 관점: 재무적 관점, 고객 관점, 내부 업무 프로세스 관점, 학습과 성장 관점

4. 질 관리 자료분석도구

1) 원인결과도(fishbone diagram) 20

① 발생 가능한 모든 문제요인을 찾아내고 규명·도식화하여 문제의 근본 원인을 더 자세하게 파악할 수 있도록 한 것

② 나타난 현상보다 그 원인에 관심을 집중하고자 할 때 유용

2) 흐름도(flow chart) 19 22

① 특정한 업무과정에 필요한 모든 단계를 도표로 표시한 것으로 업무과정을 분석하고 개선하고자 할 때 유용한 도구

② 현재 어떤 일이 일어나고 있는지, 과정 안에 문제의 원인이 어디에 있는지 파악하는 데 유용

3) 파레토차트(Pareto chart) 20 24

전체결과에 기인하는 다양한 요인 중에서 결과에 가장 큰 기여를 하는 요인에서 가장 적은 기여를 하는 요인순으로 배열되는 막대 그래프의 한 유형으로 개선 가능성이 높은 문제에 노력의 초점을 맞추게 하는 목적으로 사용

4) 관리도(control chart) 21 23

런차트의 기본 자료 위에 통계적 방법으로 도출된 상한선과 하한선을 표시하여 관리한계선 밖에 위치한 경우는 관리범위를 벗어난 경우로 인식하여 변이의 원인을 조사함으로써 업무수행 과정에서 발생되는 문제를 지속적으로 관찰하고 조절하여 이를 향상시킬 목적으로 사용됨

2 간호의 질 관리

1. 질 향상 활동의 접근방법(by Donabedian) 15 19

1) 구조적 접근방법 15 16 17

① 간호가 수행되는 환경이나 구조, 전달체계에 해당되는 것으로 필수조건에 대한 표준을 정하고, 각각의 항목이 표준에 부응하는지의 여부 평가

② 정책이나 규정, 절차 등의 구비, 직무기술서 마련, 실무교육계획, 재정, 직원 배치 및 비율, 자격면허, 전산화된 시스템의 이용, 응급벨 설치 여부, 소화기 설치 등의 시설, 인력, 장비 요소 등 포함

③ 구조적 요소는 비교적 안정적이어서 자주 측정할 필요는 없으며, 과정적·결과적 측면과 같이 측정하는 것이 바람직

2) 과정적 접근방법 18 22 24

① 간호 실무의 과정을 측정하거나 간호사의 활동에 대한 간호 과정을 측정하는 요소

② 의사소통, 환자 간호계획, 간호기록, 환자에 대한 태도, 환자교육 실시, 혈압과 태아 심음 청취 등의 업무 수행에 관한 모든 요소 포함

③ 표준진료지침과 표준화된 임상안내서 등은 간호과정을 표준화하려는 노력의 예가 될 수 있으며 업무 수행의 측정도구가 될 수 있음

3) 결과적 접근방법

① 환자의 건강 상태가 간호 중재에 의하여 얼마나 변화되었는지에 따른 결과를 평가하는 방법

② 사망률, 이환율, 만족도, 건강상태, 자가간호도 등과 낙상률, 감염률 등을 포함

③ 간호의 질을 가장 정확히 측정할 수 있는 타당한 지표이나 환자의 결과에는 복합적인 요인이 작용하므로 이를 고려하여 평가하여야 함

2. 간호의 질 평가

3. 우리나라의 의료기관인증 23

① 모든 의료기관을 대상으로 하며, 병원급 이상 의료기관은 자율 신청, 요양기관은 의무적으로 신청

② 인증조사기준 20 25: 환자의 권리와 안전, 의료기관의 서비스 질 향상 활동, 의료서비스의 제공과정 및 성과, 의료기관의 조직·인력관리 및 운영, 환자 만족도를 포함하여야 함

③ 인증 기간: 4년, 조건부인증은 1년

④ 인증을 받기 위해 반드시 충족되어야 할 필수기준 20 21

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