[3] 암

1 암의 분류와 단계

1. 양성종양과 악성종양

특징	양성종양	악성종양
성장 속도	느린 성장	빠르거나 아주 빠름
피막	피막에 싸여 있음	거의 싸여 있지 않음
성장 양식	확장되면서 성장하고, 경미한 조직손상 일으킴	주위조직에 확장되고 침윤하면서 성장하며, 염증·궤양·괴사를 일으킴
재발	외과적으로 제거하면 거의 재발 없음	잔여조직이 남아 있다면 수술 후에도 흔히 재발
전이	전이 없음	직접 퍼지거나 림프계, 혈액, 이식에 의해 다른 장기로 전이
세포의 특징	거의 정상, 모세포와 비슷	주위의 정상조직과 다른 양상. 핵이 정상보다 큼
신체에 대한 영향	내분비계를 침범하지 않으면 일반적인 증상은 거의 없음	악액질, 체중 감소와 같은 전신증상을 유발
예후	주요 기관의 압박이나 폐쇄가 없는 한 사망하지 않음	주요 장기에 전이되면 사망

2. 암의 단계와 분류체계 14

1) 암의 단계

① Stage I(T1, N0, M0)

•종양이 원발 장기에 국한

•수술로 절제 가능, 림프절 혹은 혈관성 전이가 없어 생존율 가장 높음

② Stage II(T2, N0–N1, M0)

•주위 조직이나 근접 림프절에 국소 전이

•수술, 절제 가능하나 완전 절제는 불확실

•피막(capsule) 혹은 림프절에 미세 침범의 증거가 있으며, 생존율은 약 50%

③ Stage III(T3, N2, M0)

•뼈와 더 깊은 조직에 침범하여 고정되어 있는 광범위한 1차성 종양

•림프절에 침범한 증거

•수술은 가능하나 완전 절제 불가능

•육안적으로 병변이 남고, 생존율은 20%

④ Stage IV(T4, N3, M1)

•국소부위나 장기에 원격전이의 증거가 있음

•수술이 거의 불가능하며 생존율은 5% 정도로 희박

2) TNM 분류체계 14

분류	표기	의미
T(primary tumor size) : 원발성 종양의 크기, 침범부위	T0	원발성 종양의 증거 없음
	TIS	상피내암(carcinoma in situ)
	T1	원발 장기 내에 병변이 있음
	T2	국소적인 병변, 주변 구조물 내 깊이 자리함
	T3	진행된 병변, 원발 장기부위에 제한됨
	T4	진행된 병변, 주변 장기 내로 퍼짐
	Tx	종양이 측정되거나 발견되지 않음
N(regional lymph node) : 국소림프절 침범 정도	N0	림프절에 병변 증거 없음
	N1	국소림프절 내 병변의 증거가 있으나 전이되지 않았음
	N2, N3, N4	국소림프절 침범이 증가됨
	Nx	국소림프절을 임상적으로 평가할 수 없음
M(anatomic extent metastasis) : 전이의 해부학적 범위	M0	원거리 전이가 없음
	M1, M2, M3	원거리 림프절과 기능적 손상을 포함한 전이성 침범 정도가 악화됨
	Mx	원격전이 여부를 평가할 수 없음

2 암의 예방 및 조기검진 14

1. 암의 1차, 2차, 3차 예방법

1) 1차 예방

건강한 시기에 암에 관하여 올바르게 이해하고, 암 발생 요인을 피하는 것

2) 2차 예방

① 암의 조기발견 및 조기치료의 중요성을 인식시키고, 암 검진에 적극 참여하도록 함

② 암 발생의 7가지 경고 증상

•배변습관 또는 배뇨습관의 변화

•낫지 않는 상처나 궤양

•비정상적인 출혈 또는 분비물

•유방 또는 다른 부위의 비후 또는 덩어리

•소화불량 또는 연하곤란

•사마귀 또는 점의 현저한 변화

•지속적인 기침 또는 쉰 목소리

3) 3차 예방

암 진단을 받은 환자 대상으로 효과적이고 지속적인 치료, 적절한 자가관리 방법 습득, 치료 불가능한 말기 환자인 경우 통증관리로 삶의 질 향상

2. 국가 암검진 프로그램

암 종류	검진대상	검진주기	검진방법
위암	만 40세 이상 남녀	2년	위장조영촬영 또는 위내시경검사
간암	만 40세 이상 남녀 중 간경변증, B형 간염항원 양성, C형 간염항체 양성, B형 또는 C형간염바이러스에 의한 만성 간질환자	6개월	복부초음파검사 + 혈청알파태아단백검사
대장암	만 50세 이상 남녀	1년	분변잠혈반응검사(대변검사): 이상 소견 시 대장내시경검사 또는 대장이중조영검사
유방암	만 40세 이상 여성	2년	유방촬영검사
자궁경부암	만 20세 이상 여성	2년	자궁경부세포검사
폐암	만 54세 이상 만 74세 이하의 남녀 중 폐암 발생 고위험군	2년	저선량흉부 CT

3 암의 치료와 간호

1. 수술

① 완치를 위한 수술: 종양 전체를 제거, 국부의 림프절 포함한 암조직이 퍼진 주위조직 제거

② 기타 목적을 위한 수술: 진단적 수술, 예방적 수술, 완화적 수술, 재건수술

2. 항암화학요법

1) 세포주기에 따른 항암제 투여

세포주기	활동	항암제
G0	휴지기
G1	성장기: RNA, 단백질 합성	Asparaginase, prednisone
S	합성기: DNA 합성	Antimetabolites
G2	유사분열 위한 세포 준비기	Antibiotic(bleomycin)
M	유사분열	Vinca alkaloids(vinblastine)

2) 항암제 투여방법 및 간호

투여 경로	적응증 및 간호
구강	•호지킨 림프종, 백혈병, 소세포성폐암 등 •투약시간 준수, 적절한 양의 수분섭취 •부작용 감소 위한 교육
정맥 내	•대부분의 종양, 백혈병, 림프종 등 •약물 투여 동안 혈액 역류 확인 •일혈, 발적, 조직괴사 여부 관찰
동맥 내	•간암, 두부 및 경부암 등 •카테터 삽입, 주입펌프 사용 •활력징후, 말초부위 피부와 온도, 출혈 유무 확인 •카테터 유지 시 관리 교육
척수	•중추신경계로 전이된 암(유방, 폐, 위장관, 백혈병, 림프종) 등 •뇌실 내 척수액에 직접 약물 주입 •합병증 없이 장기간 지속 가능 •신경독성 평가
강 내 (복막강, 흉막강 등)	•난소암, 방광암 등 •복강 내에 포트나 카테터 통해 약물 투여(복막 전이 시 전형적으로 사용, 주입 전 체온에 맞게 가열, 주입 후 1∼4시간 유지한 후 배액) •약물이 카테터 통해 방광 또는 흉막강으로 흡수

3) 항암제 투여 환자 간호

① 항암제 투여

•항암제 주입 동안 수액세트의 손상, 연결부위의 유출 여부 관찰

•알레르기 및 일혈 발생 관찰

•주기적으로 blood return 확인(혈관 내 주입 확인)

•주입 후 충분한 생리식염수로 flushing 후 다음 항암제 연결

•주사기나 바늘 제거 시 주사 부분을 거즈나 패드로 감쌈

•사용한 주사기나 바늘은 recapping하지 않음

•항암제 흘릴 경우 대비하여 주사부위 밑에 패드 적용

•피부 누출 시 바늘 제거

•피부에 항암제 묻은 경우 즉시 비누와 물로 닦아내기

•눈에 튄 경우 즉시 물로 씻어내고 검진 시행

•투여 후 환자의 상태 관찰, 부작용 확인

② 항암제 관련 물품의 폐기

•뚜껑 있고 밀봉 가능한 용기에 ‘항암제용’이라고 표시하여 분리수거

•주사기에 달린 바늘은 분리하지 말고 그대로 폐기

•장갑 벗은 후 즉시 손 씻기

•항암제에 의한 오염 물품은 24시간 이내에 병동에서 배출

③ 감염 예방 교육 14

•사람이 많은 장소 피하기, 1일 1회 체온 측정

•생식기, 서혜부, 겨드랑이, 항문부위 항균비누로 하루 2회 세척

•15분 이상 실내에 둔 물은 마시지 않기

•생야채, 생과일, 샐러드, 덜 익힌 고기, 회, 후추 등은 피하기

•고단백, 고열량식이 섭취, 기호식품 섭취

•즉시 의사에게 알릴 증상: 체온 38℃ 이상, 지속적인 기침, 피부나 체강에서 농이나 냄새나는 배액, 농양이나 부스럼, 혼탁한 소변, 배뇨 시 따가운 증상 등

④ 영양관리 교육 14 18

•육류는 기름이 없고 연한 것, 생선은 신선하고 뼈째 먹을 수 있는 것 섭취

•칼슘 섭취, 비타민과 무기질 섭취 강화

•소량씩 자주 섭취하고 잘 씹어서 섭취

•과식, 담배 금지

4) 항암제의 부작용과 간호 14 16 17 18 20 21 23 25

① 일혈: 정맥 캐뉼러를 제거하지 말고 즉시 약제 주입 중단, 냉찜질 또는 온찜질 시행, 일혈 부위에 중화제나 길항제 투여

② 구역, 구토 18 23

•진토제 투여 23: 세로토닌길항제, 도파민길항제, 진정제, 스테로이드제 등

•음식물은 뜨거운 것보다는 시원한 것 섭취, 마른 크래커 제공

•항암제는 밤에 진정제와 투여하는 것이 좋음

•항암제 투여 후 2∼4시간 동안 음식물 섭취 피하기

③ 설사 25: 충분한 수액과 전해질 공급, 섭취량과 배설량 측정, 지사제 투여

④ 구내염

•Methotrexate 투여 시 흔히 유발

•자극적인 음식, 술, 담배 금지

•부드러운 칫솔로 양치질, 생리식염수로 함수 20

•Lidocaine 점적

•통증 심한 경우 fentanyl patch 적용 후 구강섭취

⑤ 변비

•Vincristine 투여 시 흔히 발생

•고섬유 식이 제공, 변완화제 투여

⑥ 빈혈 16

•적혈구의 수명이 백혈구와 혈소판의 수명보다 길어서 백혈구 감소증, 혈소판 감소증보다 늦게 빈혈이 나타남

•농축적혈구 수혈

⑦ 감염 위험 21 23

•ANC: 500/mm3 이하로 떨어지면 감염 위험 증가 23

•손 씻기, 감염관리방법 준수, 방문객 제한

•침습적 처치 시 무균술 적용

•사람 많은 곳 가지 않도록 교육, 생과일, 생야채, 회 등 섭취 제한

⑧ 출혈 위험 17

•혈소판 감소증으로 점상출혈, 반상출혈, 비출혈 발생 25

•혈소판 수혈, 안전 유지, 근육주사 금지, 아스피린계 약물 투여 금지

3. 방사선요법

① 단독 또는 수술요법이나 항암화학요법제와 병용

② 방사선 치료의 부작용과 간호 14 25

부작용	증상	간호
피부반응 15	건성 홍반, 피부 박리, 습성 홍반, 색소침착, 탈모, 화상, 괴사, 궤양	•피부 건조하게 유지, 지시가 있을 때까지 씻지 않기 •씻을 때는 약한 비누로 부드럽게 씻고, 충분히 헹군 후 두드려 말림, 따뜻하거나 찬물 사용, 뜨거운 물 금지 •피부에 표시된 선은 지우지 말 것 •치료부위에 처방 없는 파우더, 로션, 크림, 알코올 등 사용 금지 •느슨하고 부드러운 옷 착용(브래지어, 벨트 착용 금지) •전기면도기 사용, 면도 후 스킨, 로션 금지 •직접적인 태양광선, 실내수영장, 더운 물주머니, 전기패드 피하기
전신반응	구역, 구토, 발열, 식욕상실, 권태, 피로	•진정제 투여 •음식 소량씩 자주 제공 •휴식 위해 조용한 환경 제공
구강합병증 25	구내염, 구강건조증, 미각 변화	•구내염: 치료 시작 1∼2주 후 발생 → 치료 끝난 후 2∼3주에 회복 •구강건조증: 침샘기능의 위축으로 발생 •미각 변화: 치료 후 2∼6개월에 회복

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