[2] 통증

1 통증의 분류

2 통증 사정

1. PQRST 17

2. 통증측정도구

① 숫자통증척도(numeric rating scale, NRS)

② 심상척도(visual analogue scale, VAS)

③ FLACC(face–legs–activity–cry–consolability)

3 통증관리

1. 약물요법

1) 비마약성 진통제

(1) 범위: 경한 통증~중등도 통증을 완화하기 위한 1차적인 치료제

(2) 천정효과(ceiling effect): 최대투여량 이상 투여 시 효과 없이 부작용만 증가 → 효과 없으면 다른 약으로 전환

(3) 약물 종류: NSAIDs, Aspirin, acetaminophen

① NSAIDs, Aspirin

② acetaminophen(Tyrenol)

2) 마약성 진통제

① 작용: 척수의 신경전달물질의 방출을 차단하여 통증 완화 작용

② 용량: 천정효과 없으므로 용량 증가할수록 진통 효과 증가(최대용량 제한 없음)

③ 종류: 코데인, 모르핀, 펜타닐, 메페리딘(데메롤, 페티딘)

④ 투여 경로: 경구, 직장, 근육주사, 정맥, 피부접착형, 환자 자가 조절 진통 24, 척수(경막외), 척수내 투여

⑤ 부작용과 간호 14

• 변비: 이전의 배변습관 사정, 수액공급, 활동 격려, 섬유식이 제공, 대변완화제나 하제 투여, 관장 시행

• 구역, 구토: 항구토제 투여

• 호흡 억제 14 24: 투여 전 호흡수 관찰 및 투여 중 호흡상태 자주 확인, 진정작용 심해지면 용량 줄이고 대상자 자극, 해독제 naloxone 0.4 mg + 10 mL의 생리식염수 투여(호흡 8회/분 이하 시)

• 가려움증: 진정작용 없는 가려움완화제 투여

• 진정작용과 혼돈: 고용량, 신기능장애 환자에게서 발생, 침상난간 올리고 관찰, 약용량 감량, 호흡과 산소포화도 사정

2. 침습적 중재

1) 신경차단 18

① 적응증: 흔히 특수한 부위나 신경에 국한된 통증에 적용

② 시술 부위: 늑간신경, 복강신경총, 하복부신경의 상부차단 또는 안면신경 등 부위에서 시행

③ 시술효과

• 요추 전면에 존재하는 복강신경총을 알코올 또는 국소마취약을 주입하여 차단 시 위, 간장, 췌장, 담낭 등 복강 내의 장기 통증을 제거하는 효과

• 말기 암의 통증에 효과

④ 합병증

• 말초신경근에 주입 시 해당 부위 감각 감소(운동기능은 영향 없음)

• 척수의 요천수 부위에 주입 시 일시적인 운동장애, 장과 방광의 기능장애 초래 가능

⑤ 시술 후 간호: 복강신경총차단술: 측위로 누워 시술하며 시술 후 2시간을 같은 자세로 유지

2) 기타 침습적 중재

척수 자극, 외과적 시술(근절제술, 척수 전측색 절단술)

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