[1] 성인기 발달단계별 특징 및 노인 간호

1 성인의 발달단계별 특징

1. 청년기(18∼22세)

① 신체적인 변화: 급격한 신체 성장과 생식기의 성숙

② 사회적, 정서적 변화

• 정서적 성숙, 부모로부터 독립 원함, 부모의 간섭을 싫어하게 됨

• 사회적, 직업적 역할을 탐색하는 시기

• 사회성과 대인 적응력 습득, 성역할 배우고 확립

③ 발달과업

• 정서적 안정과 좋은 성역할의 모델이 있으면 자신에 대한 통찰과 자아정체감을 갖게 됨

• 직업선택을 위한 전문적 교육을 받게 됨

• 직업선택이나 성역할, 가치관의 확립에 있어 심한 갈등 야기 가능–역할 혼돈

2. 성인 초기(23∼39세)

① 신체적인 변화

• 시력 변화: 원근조절능력 감소 진행

• 청력 변화: 고음 듣는 능력 감소 진행

② 사회적, 정서적 변화

• 자아의식의 발달에 따른 사회성 발달

• 독립생활 가능, 사회성과 대인적응 원만

• 이성관계 형성

③ 발달과업

• 자율성과 자립: 부모로부터 독립

• 직업 선택

• 친밀감: 결혼, 가정 영위

• 현실감각: 실제적 목표 수립

3. 중년기(40∼64세)

① 신체적인 변화

• 체중 증가 가능: 운동 부족, 신진대사율 감소

• 만성질환 발생 빈도 증가: 동맥경화, 고혈압, 당뇨 등

• 폐경기와 성적 변화: 갱년기 증상, 성욕 감소 등

• 시력과 청력 변화: 노안 경험, 청력장애(난청) 발생 가능

② 사회적, 정서적 변화

• 생산성 성취하지 못하는 경우 무기력, 침체성

• 젊은 세대의 발달 촉진하려는 의지

③ 발달과업

• 자녀를 낳고 자녀에게 부모로서의 역할 수행

• 인생의 성취를 완성하는 시기

• 포용력, 객관성, 현실성, 합리성을 겸비한 자아실현의 완성 시기

• 과업이 제대로 달성되지 않으면 침체감

• 자녀독립에 따른 빈둥지증후군을 경험

• 여가활동의 개발, 사회 모임의 참여

• 부부는 인생의 동반자적 상대로 이해하는 태도 변화가 중요

4. 노년기(65세 이상)

① 지각과 반응시간 지연, 학습력 저하

② 주의력 감소(45분 이상 시 주의력 감소)

③ 문제해결능력 저하(문제해결 시 과거 경험을 참고로 하고자 하는 보수적 성향)

④ 기억력 감소: 최근 일에 대한 기억력 감소(오래전의 일을 기억하는 것은 비교적 쉬움)

⑤ 성격, 습관, 가치관의 변화는 거의 없음

⑥ 성격 변화는 은퇴, 배우자의 죽음 등으로 영향을 받음

⑦ 삶의 의욕 저하(직업, 경제력, 건강 및 배우자·친지·친구의 상실, 자녀의 출가)

2 노인 간호

1. 노화에 따른 변화 및 간호

1) 심혈관계

① 변화

• 동맥경화증(에스트로겐 분비 저하로 혈관탄력성 감소, 콜레스테롤 축적)

• 고혈압(수축기 고혈압이 더 흔함)

• 심박출량 감소(심근허약), 관상동맥질환, 울혈성심부전, 부정맥(전도지연), 심근 비후(콜라겐 증가, 엘라스틴 감소)

• 정맥판막기능 저하 → 정맥류

• 혈전성정맥염, 특히 하지 심부정맥(복제정맥) → Homan sign(＋)

② 간호

• 정규적인 혈압 측정, 금연

• 저염, 저지방, 저콜레스테롤 식이 섭취

2) 호흡기계

① 변화

• 폐기능 감소

• 기침능력 감소, 호흡수 16~25회/분으로 증가

• 폐렴, 폐결핵, 만성폐쇄폐질환, 폐암 호발

② 간호

• 근긴장성 운동, 심호흡운동 시행

• 인플루엔자 예방접종

• 적절한 수분섭취로 분비물 묽게 하기, 구강청결

3) 피부계 14

① 변화

• 피부 얇고 건조해짐(피하지방층 소실, 수분손실, 탄력성 감소, 피지선 지방 생성 감소) → 피부 쉽게 손상됨

• 손발톱이 두껍고 쉽게 부서짐, 체모의 감소, 모발색 변화(멜라닌 생성 감소)

② 간호

• 40% 이상의 습도 유지, 충분한 수분공급

• 뜨거운 물보다는 따뜻한 물로 목욕 후 습윤제 적용

• 피부 건조 시 크림, 로션 사용, 태양광선으로부터의 보호

4) 비뇨생식기계

① 변화

• 요관과 방광근 허약으로 인한 실뇨, 빈뇨 혹은 요정체, 잔뇨량 증가

• 남성: 전립샘비대증과 전립샘염(배뇨곤란, 불편)

• 여성: 질분비물 감소로 질건조, 질소양증, 질산도 저하, 성교통, 요실금, 긴급뇨 등

② 간호

• 케겔운동, 방광훈련 등으로 요실금 개선

• 적절한 수분섭취, 쉽게 화장실에 갈 수 있도록 조치

• 규칙적인 배뇨습관 유지

• 도뇨관 삽입, 방수용 속옷, 기저귀 활용

5) 위장계

① 변화

• 미각 변화(신맛과 쓴맛 증가, 단맛과 짠맛 감소), 식욕감퇴, 식도연동운동 감소, 식도하부괄약근(LES) 이완 부적절로 역류(소화불량, 가슴앓이)

• 비타민 B, 칼슘, 철분의 흡수장애

• 소화액 분비 감소로 소화불량, 영양부족 초래 가능

• 치아손상, 변비, 변실금 초래, 간의 약물 대사 능력 30% 감소

② 간호

• 에너지 필요량은 감소하나(성인의 20% 정도 감소) 고영양식이 권장

• 수분섭취 증가: 저녁식사 후에는 수분 제한(요실금 노인이 많아 수면장애)

• 섬유질 식품 권장, 불포화 지방식이(총 열량의 20% 정도 유지)

• 단백질 필요량 증가(총 열량의 12% 유지), 콩류, 우유 및 유제품 섭취 늘리기

• 무기질(충분한 칼슘 섭취, 칼슘과 인의 섭취 비율은 1 : 1 유지, 저염식이)

• 소량씩 자주 먹기

6) 근골격계

① 변화

• 뼈밀도 감소 → 골연화증, 골다공증 → 병리적 골절, 신장 감소

• 퇴행성관절염(연골의 마모, 활액 점도 증가됨), 골다공증 → 골절 위험

• 근력의 저하로 근육위축, 허리 굽어져 측만증

② 간호

• 허리 편 자세 유지, 물건 들 때 하지근육 이용(허리 구부리지 말고 무릎 구부린 상태에서 들기)

• 골다공증 예방 및 관리: 칼슘, 인 섭취(유제품, 멸치, 녹색채소 등), 체중부하운동(걷기), 골다공증 심한 경우 에스트로겐 투여

• 적정 체중 유지, 규칙적인 운동 시행

7) 신경계 및 내분비계

① 신경계 변화

• 뇌세포의 노화 → 신경전도, 운동, 감각, 반응시간이 느려짐 → 사고나 손상의 위험성

• 체온조절능력 감퇴 → 열사병, 저체온 위험 증가

• 총 수면시간 및 REM 수면 감소, NREM 수면 중 3, 4단계 수면이 거의 없음

② 내분비계 변화

• 에스트로겐 저하로 유선조직 감소 → 지방조직으로의 대치

• 질벽 위축과 점액 분비 감소로 질건조와 소양증 및 산도가 저하되어 성욕 감퇴

• 안드로겐 감소로 발기 문제, 음경과 고환의 감소

• 혈당조절능력 감소 → 당뇨병

• 갑상샘 크기 감소 → 기초대사율 감소

2. 노인 관련 약물역학

① 흡수: 위내 pH 증가, 장운동 감소로 약물 효과 변화

② 분포: 체중 감소, 체액 감소, 지방조직 증가 → 지용성 약물 작용시간 늘고, 배설시간 지연

③ 대사: 간 크기 감소, 간 혈류의 감소, 효소활동의 감소로 약물의 혈장농도 증가, 약물의 반감기 증가

④ 배설: 신사구체여과율의 감소, 신기능 저하로 약물 배설 지연 → 약물 중독 위험

3. 노인 환자의 일반적 간호

1) 낙상

① 위험요인

• 집 안에서, 겨울에 많이 발생

• 신경, 근골격, 심혈관, 내분비·감각계 둔화

• 질환, 투약, 우울, 음주, 어두운 조명, 고정되지 않은 깔개와 카펫

• 정리되지 않은 선, 난잡한 가구, 난간·손잡이 미설치(거실, 화장실, 계단)

• 미끄러운 바닥, 신발, 지팡이, 고르지 않은 바닥

• 높은 침대, 억제대

② 낙상 예방 간호 14

• 억제대 적용 가급적 피하기

• 보조등 설치, 욕실 바닥에 미끄럼 방지 타일이나 깔개 설치

• 변기나 욕조 주위에 손잡이 설치

• 주변 물건 즉시 치우기. 취침 전 수분, 알코올, 커피 섭취 제한

• 목발, 지팡이, 보행기의 끝이 마모되지 않았는지 검사

• 침대 높이 낮게 조절, 난간 올리기

2) 노인과의 의사소통

① 눈과 입을 볼 수 있도록 눈높이에서 얼굴 마주 보고 대화, 명확하게 발음하고 천천히 말하기

② 시청각 기능, 기억력 상태를 고려하여 의사소통 시도

③ 고음이나 고함은 금기: 고음은 듣기 어려움. 낮은 톤으로 대화하는 것이 효과적

④ 듣고 이해할 수 있는 충분한 시간 제공하며, 한 번에 한 가지씩 질문하기

⑤ 대화 중 끼어들지 않기(끼어들면 말하려던 것을 잊게 됨)

⑥ 가벼운 접촉으로 지지, 주변 소음 줄이고 적절한 몸짓 사용

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