[4] 염증과 면역반응

1 염증

1. 원인

미생물 감염(세균, 바이러스 진균, 리케차), 물리적 요인(화상, 자외선, 방사선, 전기, 타박상), 화학적 요인(산, 알칼리, 산화제, 알코올), 면역반응[즉시형 과민반응(anaphylaxis), 자가면역], 조직의 괴사(허혈)

2. 증상

① 국소반응: 발적, 열, 통증, 부종, 기능감소 등

② 전신반응: 백혈구 증가, 권태감, 구역, 식욕부진, 맥박과 호흡수 증가, 발열 등

2 면역

1. 면역세포(백혈구)

① 단핵식세포

• 항원을 포착하고 처리하여 항원의 존재를 림프구에 전하는 기능 수행

• 체액성, 세포성 매개 면역반응을 자극

• 손상된 조직의 회복, 면역계 조절을 돕는 cytokines 분비 기능

• 자기와 비자기 구분, 침입한 세포 포획하는 데 효과적

② 림프구

• 후천적 면역반응 시 항원을 특이적으로 인식, 기억, 반응

• B세포, T세포, 자연살해세포

③ 호중구

• 백혈구의 55~70%는 성숙호중구

• 미생물에 대해 즉각적인 비특이적 방어 담당. 세균감염 방어의 최전선으로 활동

2. 면역물질

① 항체: 면역글로불린 또는 감마글로불린이라고 함

② 보체계

• 항체와 결합된 세균이나 세포를 살균하거나 용해하는 작용을 하는 단백질

• 염증반응의 주요 매개물질로서, 식세포작용, 혈관투과성, 화학주성, 세포용해 증가

③ 사이토카인: 여러 백혈구에서 분비되는 작은 단백질 활성물질

3. 면역의 분류

1) 자연면역(선천적 면역)

① 비특이적 면역으로 염증반응이 해당

② 이전에 항원에 노출된 경험 없이 존재하는 것, 유전적으로 결정

2) 획득면역(후천적 면역)

① 인체에서 이종단백질에 대한 적응반응으로 형성 또는 이미 형성된 것을 받는 것

② 림프구가 주체가 되어 형성, 특이적 면역에 해당

③ 자연적 또는 인위적으로 발생하는 것으로 능동면역과 수동면역으로 구분 14

3 면역계 장애

1. 전신홍반루푸스(SLE) 15

대표적 자가면역질환으로 결체조직에 침범하는 만성염증성 질환

1) 원인 및 악화요인

① 면역요인, 바이러스 감염, 유전인자, 호르몬, 약물

② 젊은 여성 호발, 악화와 호전의 과정을 갖는 특징 있음

③ 자외선, 신체·정서적 스트레스, 임신

④ 약물: procainamide, hydralazine, phenytoin 등

2) 임상증상 17

① 전신증상: 피로감, 전신 권태감, 식욕부진, 발열, 체중 감소, 비정상적 월경, 부종 등의 증상 선행

② 관절증상: 관절염(부종, 발적, 압통, 조조강직), 근육통

③ 피부증상: 안면에 나비 모양의 발진, 원반 모양 루푸스, 레이노 현상, 눈부심(광선과민증), 그물울혈반, 탈모, 동창 모양 홍반 등

3) 진단검사

EULAR/ACR(2019년) 분류기준 적용

① ANA 양성 확인 후

② 추가적인 기준 적용(전신증상, 혈액학적 질환, 신경정신질환, 점막피부질환, 장막염, 근골격계질환, 신장질환의 7개 임상기준) → 총점 10점 이상일 때 SLE로 분류

4) 치료 및 간호중재 24

① 피부관리: 자외선 차단제 사용, 자외선 차단 위해 햇빛 가리개나 모자·보호 옷 착용 24

② 스트레스 상황을 피하고 주기적인 휴식, 추위에 노출 금지

③ 진통제, 국소 스테로이드, 비스테로이드성 소염제

④ 면역억제제(azathioprine, cyclophosphamide) 투여

⑤ 감염 예방: 바이러스와 박테리아 민감, 공중장소, 감염 환자와 접촉 피할 것

2. 후천성 면역결핍증후군(AIDS)

1) 병태생리 및 원인

① 병태생리: HIV에 감염된 후 심하게 면역이 억제되면 AIDS 발병

② 원인: HIV

③ 전파경로: HIV 감염자와의 성관계(콘돔 비사용), 주사기구 공유, 혈액제제의 수혈자, 출산

2) 임상증상

① 급성 감염기: 감기증상과 유사, 감염된 후 1∼3주에 처음 발현되어 1∼2주 지속

② 만성 감염기

• 초기: 피로, 두통, 미열, 발한, 지속적인 전신성 림프병증(증상이 모호, 비특이적)

• 중기: 지속적인 열, 심한 야간 발한, 만성 설사, 두통, 피로, 감염, 림프샘증, 신경계 증상

• 후기: 기회감염에 의해 기능부전 초래 및 사망

3) 치료

① 치료제나 백신은 없으나 감염경로가 밝혀지면서 감염을 방해하는 다양한 치료제 개발

② 칵테일요법(바이러스 증식 억제하는 목적): 3가지 약물을 동시에 2주간 복용[Zidovudine (Retrovir, ZDV, AZT), dideoxy–inosine(ddI), dideoxycytidine, standine 등]

4) 간호중재

① AIDS 환자 간호

• 고칼로리, 고단백, 저세균성 식이, 저지방 식이 및 수분섭취 권장

• 구강은 부드러운 칫솔이나 생리식염수에 중탄산나트륨을 섞어 함수

• 카포시육종, 위장관, 폐 등의 감염을 잘 관찰하고 치료

② HIV 감염 예방 간호

• 성교 시 콘돔 사용, 구강과 성기와의 직접 접촉 금지

• 주사기, 바늘로 인한 오염의 위험성 교육

• 헌혈 금지 교육

• 혈액, 체액 성분 튀는 것에 대비해 마스크, 보호안경, 안면보호대 착용

• 철저한 무균술 적용

3. 과민반응

1) 과민반응의 매개물질

Histamine 15 , Leukotrienes, Prostaglandins, 혈소판 활성화인자, Kinins, Serotonin, Anaphylatoxins

2) 과민반응의 유형

(1) I형(아나필락시스성/즉시형 과민반응) 15 18 19 22

① 항원(위치)

• 흡입: 꽃가루, 진균포자, 동물비듬, 집먼지, 풀

• 소화: 음식(달걀, 우유, 견과류, 땅콩, 조개류, 생선, 초콜릿, 딸기 등), 음식물 첨가물, 약물

• 주사: 벌독, 약물(아스피린, 세파로스포린계, 항암제, 인슐린, 페니실린, NSAIDs, 테트라사이클린, 설폰아미드 등), 조영제나 부신피질자극호르몬

• 접촉: 꽃가루, 음식, 환경호르몬, 비누, 나무 등

② 항체: IgE

③ 병리과정: 알레르기원 → IgE 생성 자극 → 비만세포가 히스타민 방출 → 모세혈관 투과도 증가, 기도평활근 수축, 점액 과다분비 등의 현상 발생

④ 진단검사

• IgE↑, eosinophil↑, 폐기능검사

• 피부반응검사(wheal and flare), 식품 알레르기검사

• 첩포검사(patch test)

⑤ 반응 예

• 아나필락시스 → 아나필락시스성 쇼크

• 아토피성 알레르기: 건초열(알레르기성 비염), 기관지 천식, 아토피성 피부염

• 식품 알레르기, 약물 알레르기, 두드러기, 라텍스 알레르기

(2) II형(세포용해성/세포독성 과민반응), III형(면역복합성 과민반응), IV형(세포매개성/지연형 과민반응)

4 장기이식

1. 수혜자 및 공여자 선정

① 조직적합성, 혈액형이 같아야 하나, 최근 혈액형 부적합 이식 성공(간, 신장 등)

② 전신마취나 수술에 금기 조건이 없어야 함

③ 이식 가능 여부 결정 요인: 혈액형, 인간 백혈구 항원(HLA) 유형, 의학적 위급 정도, 기다린 시간, 지리적 위치

④ 이식의 금기: 전이된 악성종양, 난치성 심장질환, 만성 호흡부전, 전신성 혈관질환, 만성감염, 사회심리적 장애

2. 조직적합성 검사 18

이식 후 주요 거부반응 여부를 사전 확인

1) 혈액원 항원(ABO 항원)

① 장기이식 제공자와 수혜자의 혈액형은 동일하지 않더라도 수혈이 가능한 혈액형 시 이식 가능

② Rh 요인은 일치하지 않아도 가능

2) 사람백혈구항원

① 혈청학적 혹은 중합효소 연쇄반응(PCR) 검사를 다섯 개(A, B, C, D, DR)의 모든 유전자 항원에 대한 형태조사를 위하여 시행

② 이식의 성공에 적합하다고 요구되는 HLA 적합성 정도는 이식할 장기의 유형이나 이식을 수행하는 이식 센터에 따라 차이 있음

3) 교차검사

① 생체이식인 경우 제공자 검사 시, 사체이식인 경우는 수술 직전에 시행

② 수혜자의 혈청을 제공자의 림프구와 섞어 세포독성(항HLA) 항체가 있는지 검사

③ 수혜자가 제공자에 대해 세포독성 항체 있으면 양성, 이식 금기 조건에 해당

3. 이식 거부반응 16

① 이식 거부는 증여 장기가 수혜자의 HLA와 완전하게 맞지 않는 경우 발생

② 면역억제 치료, ABO와 HLA 일치, 교차시험 음성 등으로 예방

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