[2] 고위험 산욕 간호

1 산욕감염

1. 산후감염의 지표

분만 첫 24시간 이후부터 10일 동안 구강으로 1일 4회의 체온 측정 시 38℃ 이상의 열이 2일간 지속되는 경우

2. 산후감염의 발생원인

주로 질내 연쇄상구균이 분만 시 손상 부위에 침투

3. 산후감염의 종류와 간호

1) 산도, 자궁, 골반 감염

2) 혈전정맥염

① 원인: 산욕기 중 혈액응고인자의 상승으로 혈전이 생겨 염증이 일어나 발생

② 종류

③ 치료 및 간호 14 17 21 23 24

• 침상안정, 모유수유 중단, 항응고제, 항생제, 진통제 투여

• 침범된 부위의 상승

–대퇴혈전정맥염: 하지 상승 17

–골반혈전정맥염: 고골반위(골반을 올린 심스 체위)

• 통증감소: 냉찜질, 온찜질

• 마사지는 절대 금기 → 혈전박리의 위험

• 조기이상을 통한 예방이 최선 23

3) 폐색전증 19 25

① 원인: 혈전이 정맥벽에서 떨어져 심장을 통해 폐동맥으로 이동하면서 발생

② 증상: 호흡곤란, 빠른호흡, 기침, 흉통, 빠른맥박, 마찰음, 발한, 청색증, 객혈, 심잡음, 불안 25

③ 치료 및 간호중재: 항응고제 투여, 혈전용해제 투여, 절대안정, 산소투여

4) 유방염

① 원인: 주로 황색포도알균. 유두열상이나 미란이 있는 임부가 수유 시 신생아의 인후나 산모의 손에 있는 균에 오염되어 발생

② 증상

• 편측 유방의 국소증상: 통증, 팽만감, 발적, 민감성 증가

• 체온상승, 오한, 권태감, 겨드랑이림프절 증대

③ 간호 20 26: 발적과 농양 시 일시적으로 모유수유 중단, 항생제 투여, 젖을 짜내 유방울혈 완화, 농양 시 절개와 배농

④ 예방법

• 수유 전후 손 씻기

• 유두 청결, 유두의 열상 예방 → 수유 자세 교정(가까이 안고 유륜까지 빨림)

•수유 후 남은 젖을 짜내 유방울혈 예방

5) 잔뇨증 17

① 정의: 자연배뇨 후 5분 이내 인공도뇨하여 남아 있는 소변량이 60 mL 이상일 때

② 증상: 산모가 1회 300 mL 이하의 소변을 자주 봄, 방광팽만, 치골상부 불편감

③ 간호: 정체도뇨관 삽입, 잔뇨량 측정 후 잔뇨 시 매 배뇨 후 인공도뇨 17

2 산후출혈성 질환

1. 산후출혈 19

2. 자궁복구부전(자궁퇴축부전, subinvolution of uterus) 14 25 26

1) 원인

① 자궁근의 탄력성 저하: 양수과다, 쌍태아, 다산부

② 태반조직 잔류, 자궁내막염, 골반염증성 질환, 자궁근종

2) 증상 16 26

① 산후 자궁 촉진 시 물렁물렁함, 다량의 출혈, 오로의 지연(양이 많은 적색오로의 지속)

② 냄새 나는 질 분비물 → 감염 위험

③ 복통, 요통, 골반 중압감, 미열, 피로감, 정서적 불안증세

3) 치료 14

① 자궁근 탄력저하 → 자궁수축제 투여

② 태반조직 잔류, 출혈 지속 시 → 소파수술

③ 자궁내막염, 골반염증 → 항생제 투여

④ 모유수유 시 자궁수축 촉진됨

3. 산후혈종(hematoma)

1) 정의

혈관 손상으로 질이나 회음 피부 아래 결합조직 내로 혈액이 유출되는 것

2) 증상

회음의 심한 통증, 팽륜, 압통, 소변보기 힘듦, 질내 혈종의 경우 변의를 느낌

3) 간호 24

① 혈종이 작은 경우 → 자연 흡수됨, 무통각제, 찬물찜질 17

② 혈종이 크거나(지름 5 cm 이상) 진행성일 때 → 절개 후 배액, 항생제 투여 24

③ 상처 재생기에 좌욕, 건열요법을 실시하여 상처치유 촉진

3 산욕기 정서장애와 간호

1. 산후우울(postpartum blue, baby blue) 14 23

① 정의: 산욕부의 일시적 적응장애의 한 형태로 정상반응임

② 발병시기: 산욕 초기 일시적으로 발생, 보통 산후 3∼5일에 발생하여 10일경에 없어짐

③ 증상: 경한 우울반응(울음, 상실감, 부적절감, 피로, 두통, 기분 변화 등), 정상적 사고 유지 23

④ 간호 14: 정상적인 반응임을 알림, 감정표현 격려, 자존감 증진, 인내, 이해, 가족의 지지

2. 산후우울증(postpartum depression)과 산후정신병(postpartum psychosis)

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