[1] 정상 산욕 간호

1 산욕기 산모의 생리적 적응

1. 생식기계의 회복

1) 자궁의 복구 20 24 25

① 자궁의 크기 변화 15 16 25

•분만 직후: 배꼽 아래 위치, 크기 1,000 gm

•분만 후 12시간: 배꼽이나 배꼽 위에서 촉지됨

•분만 1주 후: 치골결합과 제와부 중간부분에 위치, 500 gm

•분만 6주 후: 1,000 g → 50∼60 g의 정상 크기로 회복

② 자궁퇴축 기전: 자궁내막의 재생 → 자궁퇴축은 수유부, 초산모에게서 더 빨리 일어남

2) 오로(lochia) 15 25

① 분만 후 자궁내막이 치유되면서 나오는 분비물. 알칼리성 분비물로 특이한 냄새가 남

② 오로의 변화

③ 오로의 양: 경산모, 비수유부 ＞ 초산부, 수유부

④ 위험증상

•적색오로의 반복, 2주 후에도 장액성 오로 지속 시 → 태반조직 잔류, 산욕기 출혈 의심

•나쁜 냄새, 다량의 혈괴배출 → 자궁내막염, 태반조각 잔류, 자궁퇴축 지연 의심

3) 산후통(after pain) 23

① 분만 후 자궁에 간헐적인 수축이 일어나는 것으로 자궁 내부에서 응고된 혈액을 배출시키기 위해 능동적으로 자궁이 수축할 때 느껴지는 통증

② 특성 23

•경산부, 다산부, 쌍태분만, 거대아, 양수과다증인 경우 심함

•모유수유나 자궁수축제 투여 시 일시적으로 심해질 수 있음

2. 유방의 변화

① 유즙분비에 영향을 미치는 호르몬

•에스트로겐, 프로게스테론: 유관 및 유관소엽 발달

•프로락틴: 선방세포에서 유즙생성 24

•옥시토신: 유두를 빠는 자극에 의해 유즙 사출. 자궁수축에 관여

② 유방울혈(engorgement)

•특징: 0.5∼1℃ 정도의 체온상승 있으나 12시간을 넘지 않음

•간호

–규칙적 포유. 유방을 비워줌 → 유즙생산이 지속됨 16

–유두흡입자극, 산욕부의 시각, 후각, 촉각 자극 → 뇌하수체 후엽이 oxytocin 분비촉진 → 유관과 유선 자극으로 유즙사출반사 발생

③ 초유(colostrum)

•분만 후 1주일까지 배출

•성분: 단백질 및 면역체(IgA) 함유

3. 심혈관계

① 혈압, 맥박, 체온 15 23

•기립성 저혈압 발생: 분만 후 48시간까지 내장의 팽창으로 인해 나타남

•일시적 서맥 발생 23 25

•체온은 분만 후 첫 24시간은 정상범위 안에서 약간 상승 25

② 혈액성분의 변화

•Hct의 상승: 분만 후 3∼7일에 이뇨작용으로 혈장 소실량이 혈구 소실량보다 더 많으므로 발생

•백혈구 수치의 증가(백혈구 증가증): 분만 10∼12일에 20,000∼30,000까지 증가(감염과 구별 필요)

•혈액응고인자의 상승 → 산후혈전증의 소인으로 작용

4. 비뇨기계

① 신기능: 분만 후 6주경 비임신기의 상태로 회복

② 소변 15

•다뇨증: 임신 시 축척된 체액 배출을 위해 산후 2일부터 4~5일까지 1일 3,000 mL 소변 배설 19 25

•정상 소변 성분

–단백뇨(proteinuria): 자궁의 자가분해 과정에서 경한 단백뇨 배설(＋1)

–아세톤뇨(acetonuria): 분만 중 탈수, 지연분만 시 나타남

–당뇨(lactosuria): 수유부에게서 나타남

5. 피부계

① 색소침착의 호전

•멜라닌 색소 침착으로 인한 유두, 기미, 흑선 등이 호전됨

•임신선: 탄력성은 회복되지만 탄력섬유의 파열로 인한 임신선은 영구히 남음

② 복직근 이개: 복부의 과도 팽창 시 발생 → 휴식, 식이, 적절한 산후운동, 좋은 자세 등을 통해 복벽근 강도 회복 촉진

③ 발한: 임신 중 과다한 수분의 배설로 주로 밤에 발생 → 보온, 피부청결 유지 22 25

6. 내분비계

① 호르몬의 변화

•프로게스테론: 3일 이내 황체기 수준으로 감소, 배란 후 증가됨

•융모생식샘자극호르몬(HCG): 24시간 내 급격히 감소, 1주일 후에는 검출 안 됨

② 월경의 회복 14 15

•비수유부: 2∼3개월경 50% 정도가 월경 회복

•수유부: 수유기간 및 개인차에 따라 다름

•초기 몇 번의 월경은 무배란성인 경우가 많음

•월경 중지 시에도 배란으로 임신이 될 수 있으므로 수유부나 비수유부는 첫 성교 시부터 피임 필요

2 산욕기 여성과 가족의 사회·심리적 적응

1. 산욕기 여성의 심리적 적응

1) Rubin의 모성의 심리적 변화과정

① 소극기(분만 후 2∼3일): 수동적, 의존적, 수다스러워짐 → 충분한 휴식, 수면, 식사제공, 안위간호

② 적극기(분만 후 3∼10일): 독립적, 자율적 → 육아법에 대한 교육

③ 상호적응기(분만 후 1주일∼산욕기): 아기를 독립된 개체로 인정, 새로운 어머니 역할에 대한 수용 및 실행 → 지지체계 연결

2) 산후 우울 14 25

① 원인

•생리적, 정신적, 사회적, 문화적 요인 등에 의해 정서장애 발생(원치 않은 아이 등)

•산욕 초기 호르몬의 변화, 역할부담, 긴장, 피로감, 사회적 지지 불충분

② 간호 25

•분만 초기 감정변화는 호르몬 변화에 의한 정상적 현상임을 설명, 산모의 감정을 표현할 기회 제공, 대처법 제시·경청

•정서적 지지 및 충분한 휴식 제공, 부모역할 준비 및 지지체계 의뢰

3 산욕기 산모의 간호

1. 자궁퇴축간호 15 17

1) 사정

매일 아침 배뇨 후 무릎을 세우고 누워 복부에 힘을 뺀 상태에서 자궁저부, 오로의 상태, 출혈 유무 사정

2) 간호 21

① 자궁이완 시 자궁저부 마사지 시행 15 18 19

•자궁이 견고하고 본래의 강도를 유지할 때까지 간헐적으로 마사지 시행

•자궁수축 시 과잉 마사지 금기 → 자궁이완의 원인

② 배뇨와 정기적 모유수유 → 옥시토신 분비 촉진으로 자궁수축 유발

③ 자궁수축제 투여

•자궁수축을 유발하여 산후출혈을 예방함 19

•약물 투여 시 일시적 산후통 유발 17

④ 오로와 출혈양상 관찰

⑤ 자궁후굴 예방: 슬흉위(1일 3∼4회, 1회에 5분씩 실시)

⑥ 자궁이 오른쪽으로 치우쳐져 있으면 방광팽만이 의심되므로 소변을 보도록 격려 16 20

2. 산후통

1) 원인

① 24∼48시간 후 자연적으로 없어짐

② 경산부, 모유수유 시, 다태아, 거대아, 자궁수축제 투여 시 더 심함

2) 간호 21

방광 비우기, 자궁저부 마사지, 고온팩 적용, 배 깔고 눕기(복위), 수유, 다리 들어 올리는 운동, 심할 경우 진통제 투여

3. 배뇨

1) 6∼8시간까지 자연배뇨 실시

2) 목적: 산후감염 예방, 방광기능 확인, 자궁수축 촉진, 산후출혈 예방

4. 회음부 간호

1) 냉요법

① 목적: 부종, 통증, 출혈 감소 효과 24

② 방법: 얼음주머니를 24∼48시간까지 회음절개부위에 적용

③ 주의점: 너무 오래 적용 시 상처 회복 지연

2) 좌욕

① 목적: 회음부 순환 증진, 부종 경감, 조직 이완

② 방법: 1일 3∼4회 적용, 1회 20분 정도. 물 온도 38∼41℃, 3∼4주까지 실시

5. 운동과 휴식

1) 골반강화운동(Kegel exercise)

① 목적: 골반근육의 탄력성 유지, 혈액순환, 회음치유 촉진, 스트레스성 요실금 예방

② 방법: 회음근육의 수축과 이완을 반복

2) 휴식 17

① 분만 후 8시간 동안 휴식과 수면을 취하도록 방문객 제한 17

② 신체 불편감 → 등 마사지, 이완요법, 필요시 수면제 투여

③ 척추마취 시 → 베개를 빼고 머리를 높이지 말고 똑바로 눕도록 함(두통 예방)

④ 경막외 마취 시 → 8시간 안정 후 조기이상하도록 함

6. 피임 15

① 월경 재개 전에도 배란이 되어 임신이 가능하므로 임신을 원하지 않을 경우 수유 여부에 관계없이 피임을 권장함

② 산욕기에는 경구피임약은 피하도록 함(혈전정맥염 유발 촉진)

7. 모유수유 19

1) 모유수유의 장점

① 면역물질을 함유하며 신생아 알레르기 및 질환 예방

② 태변 조기 배설 촉진

③ 모아애착 강화, 모성의 심리적 안정

④ 자궁수축 촉진으로 산후출혈 예방 19

2) 일반적 유방관리 지침

① 유두관리 15 22

•임신 6개월부터 거친 타월로 문질러 단련시킴

•유두는 물로만 닦아 유지방이 닦이지 않도록 함(유두 보호 성분)

② 수유의 금기증: 치료받지 않은 활동성 결핵, 만성 간염, HIV 감염자

3) 유방울혈 시의 간호

① 더운물 찜질, 유방마사지

② 유방울혈의 가장 좋은 간호는 모유수유 16 18

③ 모유수유 방법 21

•분만 직후부터 수유를 시작함 → 유즙분비 촉진

•1일 8∼12회, 15분 이상 젖을 물리도록 함. 아기가 원할 때마다 수유 18

•수유 전 비누로 손 씻기 → 감염 예방

•수유 시 자세: 양쪽 유방을 번갈아 수유, 수유 후 남은 젖은 반드시 짜서 유방을 비우도록 함 → 유즙생성 및 분비 촉진

4) 유두열상 관리 14 22 23

① 원인: 수유 시 부적절한 자세(유두만 물리는 경우) 23

② 간호: 냉(수유 후)·열요법(수유 전), 수유 후 건조시킴, 수유시간을 5분 정도로 제한. 심한 경우 48시간 동안 수유 금지(젖을 짜내야 함)

③ 예방: 아이를 가까이서 안고 유륜까지 빨림

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