[2] 고위험 분만 간호

1 분만과정 관련 건강문제

1. 난산(dystocia)

1) 정의

분만시간이 길고 어려운 비정상적 분만과정의 지연

2) 원인

분만 5P의 문제

① 만출력 이상: 자궁수축력의 약화, 부적절한 수의적 힘주기

② 태아 이상: 태위, 태향이상, 태아의 크기 및 발육이상

③ 산도 이상: 산도의 크기 및 형태의 변화, 생식기 기형 등

④ 심리적 이상: 출산준비 부족으로 불안, 공포

⑤ 자세 이상: 부적합한 자세

2. 자궁기능부전(uterine dysfunction)

1) 고긴장성 자궁수축과 저긴장성 자궁수축 15 16 18

2) 병리적 견축륜(Bandl ring)

① 정의: 태아 하강은 중단되고 자궁 상부와 하부 사이에 부분적인 수축이 발생하는 것

② 기전: 자궁 상부는 계속적 수축과 견축으로 두터워지고 하부는 늘어나서 얇아지므로 상부와 하부 사이에 반지 모양의 수축 발생. 자궁파열의 전조증상

③ 원인: 아두골반 불균형, 옥시토신 과다투여. 경산부에 많음

④ 증상: 비정상적 견축륜, 태아 하강 안 됨, 심한 복통, 불안, 탈수, 태아질식

⑤ 간호: 옥시토신 중지, 모르핀 주사로 수축력 감소시킨 후 → 제왕절개 시행, 자궁수축제, 관장은 절대 금기

3. 급속분만과 지연분만

4. 조기파수

1) 정의

분만이 시작되기 24시간 전에 파수되는 것 → Nitrazine paper test 결과, 청색으로 변함(정상 시 노란색)

2) 합병증

감염(융모양막염, 자궁내막염 등), 제대탈출, 분만지연, 조산, 자궁파열 등

3) 간호중재

① 임신 38주 이후(조기파막, PROM)

•관장 후 24시간 안에 분만 진전 없으면 유도분만

•유도분만 실패 시 → 제왕절개 분만

② 임신 37주 이전(만삭 전 조기파막, PPROM)

•임신기간 연장 → 태아가 최적의 상태로 분만되게 도움

•침상안정, 내진 제한, 태아상태 관찰, 수분 공급

5. 조기분만(조산)

1) 임신 20∼37주 사이의 분만. 주로 50%는 원인불명, 1/3은 조기파수 후 발생

2) 임신 시 치료 및 간호 15

① 비뇨기 감염 예방 → 조산 예방

② 조산의 징조가 보일 때 24

•절대안정, 성관계 자제, 양수파막 및 혈액성 질 분비물 관찰

•약물사용 22 [리토드린(유토파), ritodrine hydrochloride(Yutopar) 24] → 부작용: 저혈압, 빠른맥박 15 17 19 23

•태아 폐성숙을 위한 약물 투여 → 스테로이드 제제(임신 34주 이후: 베타메타손 등) 18 20 22 25

6. 과숙아 분만

1) 정의

임신이 42주 이상 지연되는 경우

2) 문제점

① 태반 노화로 인한 태반기능부전 17

② 영양소, 산소 감소로 인한 태아 저산소증 및 질식

③ 거대아, 양수과소증

3) 임신 시 간호(임신 42주 이후)

① 복부촉진 및 초음파 검진 → 임신주수 확인

② 태아성숙도 확인: 양수천자, 24시간 소변, NST

7. 양수색전증 23

1) 정의

태지, 솜털, 태반 등이 섞인 양수가 모체혈류 속에 들어가 폐순환을 차단하는 것

2) 증상 23

청색증, 저혈압, 호흡곤란, 빠른호흡과 흉통을 동반한 호흡부전

3) 간호중재

반좌위 후 산소공급, 수혈, 파종성 혈액내 응고장애(DIC) 발생 시 → 섬유소원과 항응고제 투여

2 태아부속물 관련 건강문제

1. 제대탈출 15

1) 증상

① 질강으로 제대가 보임

② 태아전자감시기상 가변성 감퇴 나타남

2) 진단

① 주로 내진에 의함

② 파막 후 태아심음의 갑작스런 하강은 제대탈출과 관련이 많음

3) 간호중재 15

① 제대가 눌리는 것을 방지하기 위해 고골반위를 취함

② 제대가 건조되지 않도록 소독된 생리식염수를 적신 거즈로 잘 덮어줌

③ 산소공급

④ 분만경과가 안 좋으면 → 제왕절개

⑤ 주의점: 제대를 억지로 밀어 넣지 말 것

2. 양수과다증과 양수과소증

양수의 양은 600∼1,200 cc가 정상. 정상범위에서 벗어난 경우 문제가 됨

3 대안적 분만과 간호

1. 유도분만

1) 정의

자연적인 자궁수축이 있기 전에 자궁수축을 유도하여 분만

2) 금기증

① 아두골반 불균형, 산도기형, 태위이상, 태아 선진부 이상

② 태아질식 상태, 저체중아, 미숙아

③ 과거 제왕절개술 또는 자궁수술 경험 등의 자궁파열 위험성

④ 4회 이상의 다산부, 전치태반, 질의 헤르페스 감염, 질출혈

3) 옥시토신을 이용한 유도분만 24

① 투여방법

•정맥투여

•수축간격 3∼4분, 수축시간 40∼60초, 수축 시 자궁 내 압력 50∼70 mmHg 정도까지 용량을 늘림

② 간호 21 23

•태아상태 사정 → 태아저산소증, 태반기능 감시

•후기감퇴, 심한 가변성 감퇴 → 옥시토신 중단, 좌측위, 산소투여 23

•자궁수축 시간이 90초 이상 → 일시적 투여 중단, 주입속도 감소

•I/O 확인(항이뇨 효과) → 소변량 감소 시 의사에게 보고

•분만실패 시 → 제왕절개 분만

4) 프로스타글랜딘을 이용한 경관 성숙 19

① 효과

•자궁경관의 연화, 개대, 소실을 일으켜 옥시토신에 대한 자궁근층의 민감도를 높여 효과적인 자궁수축 유발

•임신 중 태아 사망 시 유도분만에 사용

② 방법: 옥시토신 투여 전날 prostaglandin E2를 좌약이나 젤 형태로 질에 삽입

5) 인공파막술 16

① 선행조건: 자궁경관 상태가 양호하며 질식분만 조건 시, 선진부 진입 시, 분만진통이 있을 때

② 금기증: 선진부 진입이 안 되었을 때 → 제대탈출의 위험, 둔위·횡위 시 금기

③ 간호중재: 양수상태 관찰, 제대탈출, 제대압박 여부 사정(태아심음을 통해 확인), 감염징후 확인 위해 2시간마다 체온측정, 감염되지 않도록 내진을 삼가고, 깨끗한 침구 제공

2. 흡인만출(vacuum extraction)

1) 방법

제왕절개술을 할 필요까지는 없으나 만출력 이상인 경우, 특수 진공흡인 만출기를 이용하여 흡인컵을 아두에 부착하여 견인 후 잡아당김

2) 적응증

① 모체측 요인 21

•분만 2기의 지연 21

•산부가 힘을 주면 안 되는 경우: 심장병, 고혈압, 폐결핵

•과산증, 과거 제왕절개술, 마취로 힘을 줄 수 없을 때

② 태아측 요인: 제대탈출, 분만 2기에 자궁 내 태아 질식 발생 시

3) 선행조건

① 두정위, 아두골반 불균형이 없어야 함

② 양막파수 후 회음절개 후 적용, 방광을 비운 후 사용

③ 아두 진입 후 아두가 만져지지 않는 정도에 사용

3. 제왕절개분만(cesarean section, C/S) 14

1) 적응증

아두골반 불균형, 과거 제왕절개분만

2) 금기증

태아사망, 미숙아

3) 수술 후 간호 14 20

① 호흡기능 증진: 심호흡, 기침 격려→ 마취로 인한 호흡기계 합병증 예방

② 수분 및 영양 균형 유지

③ 모아애착 형성 20

④ 배뇨간호: 24시간 정체도뇨관 유지. 제거 후 4∼8시간 내에 자연배뇨 확인

⑤ 조기이상 및 체위변경 → 산후 혈전성 정맥염 예방

⑥ 수술부위 통증조절 → 진통제 투여, 편안한 체위 유지

⑦ 출혈 및 감염 예방 24

•패드, 자궁수축 관찰, 수술 부위 관찰

•모래주머니로 상처 부위 압박하여 지혈

•활력징후 사정

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