[9] 신경인지장애 간호

1 신경인지장애

1. 정의

인지나 기억에 결함이 발생하여 인지기능 수준이 이전보다 현격하게 저하되는 질환

2. 신경인지장애의 종류(DSM–5-TR)

① 알츠하이머로 인한 신경인지장애

•성인 치매의 50~60%

•전형적 신경퇴행성 치매

•병리 소견: 뇌의 전반적인 위축, 신경섬유 뭉치, 노인반, 혈관 내 아밀로이드의 침착 등이 측두엽과 전두엽에 가장 심함

② 혈관성 신경인지장애

•성인 치매의 20~25%

•다발성 뇌경색증이라고도 함

•뇌혈관장애(고혈압, 뇌동맥경화증, 당뇨병 등)로 뇌세포에 변성을 일으키는 것

③ 전두엽/측두엽 퇴행 신경인지장애

•뇌의 전두엽과 측두엽의 퇴행성 변화가 두드러짐

•기억장애나 방향감각 소실보다는 성격변화와 행동변화가 먼저 나타남

•목적 없는 웃음, 목적 없이 집 밖을 배회, 반복행동 등이 특징

3. 신경인지장애의 원인

1) 생물학적 관점

유전적 결함, 신경전달물질 이상, 비정상적 단백질 산물, 신경섬유 network의 미세한 상실

2) 원인 질환

① 뇌 조직의 퇴행, 변성, 노화

② 중추신경계 감염: 신경뇌막염, 뇌염, 매독, AIDS

③ 뇌손상 및 외상: 만성 지주막하 혈종 등

④ 독성 대사장애: 악성 빈혈, 엽산 결핍, 갑상샘기능저하

⑤ 혈관성 장애: 다발성 경화증, 정상뇌압수뇌증

⑥ 신경계 장애: 헌팅톤 무도병, 다발성 경화증, 파킨슨병

4. 신경인지장애의 행동특성

① 기억장애 18

•단기 기억장애: 새로운 정보 저장 능력이 감소

•최근 기억장애, 전진성 기억상실

•작화증 25→ 과거에 집착 → 최근 화제에서 소외 → 고립

② 지남력장애: 시간, 공간, 사람에 대한 지남력장애 → 시간 개념 없고 화장실 못 찾고, 아들, 딸도 못 알아봄 14

③ 언어장애: 실언(어)증

④ 실행능력 장애(실행증): 실인증, 실행증

⑤ 추상적 사고장애: 일반화, 합성화, 감별(구별), 논리적 사고 및 추리, 개념 형성의 능력 감퇴

⑥ 판단력 장애: 계획을 세우고 결정하는 것이 어렵게 됨. 돈 관리를 못함

⑦ 의식의 장애: 각성감퇴, 의식의 혼탁, 혼미나 혼수 등

⑧ 성격의 변화: 자기중심적, 수동적 경향 증가, 외부 관심은 감소, 은둔하는 생활

⑨ 기타: 의심, 망상, 환각, 수면장애, 발작적 ＆ 충동적 행동, 반복적 행동, 성적 노출 등

5. 신경인지장애의 간호

1) 간호진단 15

2) 간호목표

(1) 신경인지장애(치매) 대상자의 간호목표: 대상자 수준의 최대 기능 유지

① 영양, 배설, 활동, 휴식에 적절한 균형을 유지

② 외상으로부터 안전, 주위로부터 지지받으며 존엄성 및 소속감을 유지

③ 자신의 주어진 기능 수준에서 최대한 독립적으로 기능

(2) 섬망 대상자의 간호목표: 병전상태로 최적의 기능수준 회복

① 원인 해결을 통해 최적의 신체 건강상태를 유지 18

② 의식의 혼탁, 환각 등으로 인해 발생되는 외상으로부터 보호(외상 방지) 15

3) 간호중재

① 최적의 신체 건강: 개인위생, 적절한 영양 섭취와 배설 간호, 적절한 수면 유지

② 치료적 환경조성 19 : 긍정적, 지지적, 안정된 환경이 필요, 적정수준의 자극(면회객 제한, 동일한 치료자) 20, 조명 조절(밤에 소등하지 말 것), 지남력이 상실된 환자는 혼자 두거나 물리적 억제를 삼가고, 사람, 장소, 시간에 대해 사실대로 반복하여 알려줌 24 

③ 독립적 기능 증진: 일관성 있고 구조화된 일과, 주어진 과업은 충분한 시간을 주어 성취 격려

④ 의사소통 14 21 22

•분명하고 낮은 목소리, 소음 없는 상태에서 대화

•반복하여 묻는 경우 같은 단어 사용

•폐쇄적 질문: 이해하지 못할 때 몇 분 후에 반복, 한 번에 한 가지씩 질문 22

•논쟁을 하거나 직면하지 않음

•꾸며낸 이야기(작화증)에 대한 반응은 환자의 표현된 느낌에 반응

⑤ 사회화 촉진

•현실안내요법, 그림요법, 과거회상요법 17, 동물매개치료, 음악치료, 작업치료 16, 집단치료(소집단 활동)

⑥ 가족 중재: 가족지지, 가족 단위 유지, 가족 교육

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