[1] 정상 분만 간호

1 분만생리

1. 분만시작 이론

옥시토신 이론, 태아의 내분비 조절 이론, 프로스타글랜딘 이론 15, 자궁신전이론

2. 분만에 영향을 미치는 요인

1) 만출물(passenger)

① 태아의 두개골 15

•두개골: 2개의 전두골, 2개의 두정골, 2개의 측두골, 1개의 후두골로 구성

•봉합: 시상봉합(두정골과 두정골이 만나는 부위), 관상봉합(두정골과 전두골이 만나는 부위), 인자봉합, 전두봉합 15

•천문: 봉합이 교차된 부위의 겹쳐진 공간(대천문, 소천문)

② 아두의 주요경선

•횡경선: 대횡경선, 소횡경선

•전후경선: 소사경선, 대사경선

③ 모체와 태아와의 관계 용어

•태위(lie): 태아 장축과 모체 장축과의 관계(종위, 횡위)

•태세(attitude): 태아 신체 각 부분, 즉 태아의 머리, 몸통, 사지의 상호관계(완전굴곡, 불완전굴곡, 불완전신전, 완전신전)

•선진부(presentation): 모체 골반 입구에 제일 먼저 들어가는 태아의 신체부위(두위, 둔위, 견갑위)

•태향(position): 선진부 지적부위와 모체 골반의 전후좌우 면과의 관계

–선진분의 지적부위(denominator): 태향을 결정하는 선진부의 지점 20

•태향의 결정 15 16 18

–태아 선진부의 지적부위와 모체 골반의 전후, 좌우면과의 관계

–선진부 지적 부위의 첫 글자로 기술

2) 산도(passageway)

① 골반의 주요 경선: 골반분계선(골반입구로 가골반과 진골반의 구분)

② 산도의 구분 14

3) 만출력(power)

① 불수의적 자궁수축

•분만이 진행되면서 자궁 수축의 간격은 짧아지고, 기간은 길어지며, 강도가 강해짐

•생리적 견축륜: 분만 시 자궁상부는 두터워지고 짧아지며, 자궁하부는 깊어지고 얇아지므로 이런 차이에 의해 자궁상부와 하부의 생기는 경계선

•자궁내압의 상승: 자궁수축이 진행되면서 자궁내압이 상승

•자궁경부의 개대와 거상: 자궁수축과 견축에 의해 자궁근이 두꺼워지면서 자궁하부와 경관의 조직을 잡아당겨 올려 자궁경관의 개대와 거상이 발생함 17

② 수의적 자궁수축

•선진부가 골반층에 도달 시 대변 볼 때 힘주듯 힘이 주어지는 것을 느낌

•불수의적 자궁수축과의 협응이 중요함

•분만 2기 선진부 만출 후에는 수의적인 힘주기를 하지 못하도록 하여 자궁수축으로만 태아 만출되도록 도움 → 회음부 손상 예방

3. 분만의 전구증상 25

1) 태아 하강감(lightening)

① 태아 선진부가 진골반 속으로 하강하면서 나타나는 징후

② 초임부: 분만 2∼3주 전, 경산부: 분만 직전

③ 증상: 자궁이 앞으로 더 돌출되고 하강하여 호흡이 편해짐. 위장장애 및 불편감의 완화, 빈뇨, 다리경련, 골반 압박감은 심해짐

2) 진진통과 가진통의 비교 14 21

4. 분만의 기전 21 24

진입 → 하강 → 굴곡 → 내회전 → 신전 → 외회전 → 만출

5. 분만의 단계

1) 분만 1기(개대기)

① 규칙적인 자궁수축∼자궁경관 완전개대(10 cm)까지

② 잠재기–활동기–이행기로 구성 14 19 20 23 25

③ 특성 23

•수축기간은 점차 길어지고, 수축간격은 짧아지며, 수축강도가 강해짐

•자궁저부 수축이 자궁하부 수축보다 강함

④ 이슬 19

•잠재기: 양은 적고 갈색이나 분홍색 점액이 약간 나옴

•활동기: 양은 보통이며 혈성 이슬이 증가됨

•이행기: 혈성 이슬이 많이 보임

⑤ 경부거상(cervical effacement)

•초임부: 경부소실 후 개대가 일어남

•경산부: 소실과 개대가 동시에 일어남

⑥ 경부개대(cervical dilatation) 14

•자궁경부가 아주 작은 크기에서 태아 머리가 통과할 수 있을 정도로 넓게 열리는 것

•경부개대의 기전: 양수의 압력, 자궁수축, 태아 선진부의 압력

2) 분만 2기(태아 만출기) 20

① 경관 완전개대∼태아 만출까지

② 팽륜(bulging): 선진부의 회음부 압박으로 회음부가 불룩해지는 것

③ 배림(appearing): 자궁수축 시 아두하강과 더불어 아두가 양 음순 사이로 보이다가 수축이 멎으면 안 보이는 현상

④ 발로(crowing): 자궁수축 시 밀려 나온 아두가 수축이 없어져도 양 음순 사이로 노출된 현상 → 아기 머리가 2∼3 cm 보일 때 회음절개술 실시

3) 분만 3기(태반기)

① 태아만출 후 태반과 탈락막의 분리 및 기타 부속물의 배출 시기

② 태반박리 징후

•자궁이 원반형에서 난형으로 바뀜, 자궁저부가 상승됨, 질의 팽만감

•갑자기 질에서 소량의 혈액이 분출됨, 질에서부터 제대가 길어짐

•태반이 자궁하부로 이동하면서 질구에서 제대가 늘어지고 치골결합 상부를 약간 눌러도 당겨 올라가지 않음

4) 분만 4기

① 태반만출 후 약 4시간까지

② 임신 전 상태로 적응하는 모체의 생리·심리적 변화가 극적으로 이루어지는 중요한 시기

6. 분만 시 산부의 생리적 변화 24

1) 심혈관계

① 분만 동안 심박출량, 혈압, 맥박이 증가됨

② 체위성 저혈압: 앙와위 시 심함 → 좌측위가 좋음

③ 백혈구: 25,000∼30,000/mm3까지 증가(이것보다 상승 시 감염 위험)

④ 혈액량: 정상 출혈량 200~300 mL

⑤ 혈액응고: 혈장 섬유소원의 증가로 혈액응고 시간 감소됨 → 산후 출혈의 위험 감소

2) 호흡기계

① 과다호흡으로 인한 호흡성 알칼리증 발생

•증상: 어지러움, 구역, 구토, 손발의 저림 등의 감각이상

•대처: 봉지나 손을 모아 날숨 공기를 다시 마심, 산소공급

3) 체액 및 신장계

① 사구체 여과율 증가, 심박출량 증가 → 다뇨증

② 방광팽만은 선진부 하강을 방해하고 효과적인 자궁수축을 저해하여 분만지연을 초래하고 산욕 감염을 유발. 2시간마다 배뇨하도록 격려 필요

4) 근골격계

분만 시 릴랙신(relaxin) 분비의 연골 연화작용 및 근육활동 증가 → 골반 크기가 2 cm 정도 증가

2 분만 통증 완화법

1. 비약물요법

이완법, 호흡법, 치료적 접촉, 마사지, 음악요법, 지압법, 아로마테라피, 연상법, 정보 제공

2. 약물요법

1) 전신적 약물투여(마약성 진통제)

① 주입시기: 분만 1기 활동기에 사용

② 주의점: 분만 초기(분만 진행이 안 됨)와 분만 전 1∼2시간(태아 호흡중추 억압)을 피하여 투여 16 17

2) 부위별 진통법: 경막외 마취 19 23 25

① 합병증: 운동기능 제한, 저혈압, 구역, 구토, 요정체 23

→ 저혈압 시에는 수액의 정맥주입 속도를 증가시킴 19

3 분만 간호

1. 분만 1기의 간호

1) 분만진행 사정

① 자궁수축 측정

•산부의 주관적 표현: 산부가 말한 시간, 간격, 강도, 규칙성으로 확인

•직접 자궁저부(가장 측정이 잘됨)에 손바닥을 대고 확인: 자궁수축과 수축 사이 태아의 등 부위에서 측정 18

• 자궁수축의 특성: 90초 이상 지속되는 자궁수축 → 태아곤란증 유발

② 복부검진(Leopold’s maneuver) 14

•목적: 태아 선진부, 태향, 태동 등을 확인

•준비: 방광을 비우고, 베개 한 개 정도 베고, 무릎을 약간 구부린 자세를 취함

•4단계 촉진법 17 18 23

③ 파막검사 16

•나이트라진 테스트를 통해 파막 여부 확인: 양수는 알칼리성(pH 7.0∼7.5)으로 청색으로 변함

•양수의 성상: 맑고 연한 노란색(정상), 탁하고 냄새(비정상)

•양막파열 시의 간호 18 19: 태아심음 확인, 산모의 V/S 확인, 양수의 특성 확인, 2시간마다 체온 확인(파막 후 24시간 내에 분만이 이루어 지지 않으면 감염 위험 증가)

④ 태아건강 사정

•태아심음 청진 부위 19 21

–두정위: 제대 아래(예 ROA 태향에서는 우하복부에서 잘 들림)

–둔위: 제대부위나 제대 위의 부분

•태아곤란증의 증상

–태아심박동 120회/분 이하, 160회/분 이상

–자궁수축이 끝난 후 태아 서맥이 30초 이상 지속

–두정위이면서 태변 배출 시(둔위에서 태변 배출은 정상)

–자궁수축 지속시간이 90초 이상 지속 시

–자궁수축 간격이 2분 이하

–자궁내압이 75 mmHg 이상 시(참고: 정상 자궁내압: 최고 수축 시 50∼75 mmHg, 이완 시 자궁내압: 8∼15 mmHg) 20 → 간호: 옥시토신 중단, 좌측위, 산소투여

2) 분만 1기의 간호중재

① 입원 시 반갑게 맞아서 어색한 분만실 환경에 잘 적응하도록 분만실 환경 및 분만 진행에 대한 정보 제공

② 관장: 급속분만, 분만이 빨리 진행될 때, 질 출혈 시, 진입되지 않은 두정위나 횡위 시에는 금기 22

③ 배뇨: 방광팽만 시 → 분만지연, 산후출혈, 불편감, 산후 소변정체 및 방광염 발생. 2시간마다 배뇨 권장

④ 통증완화와 호흡법: 라마즈 호흡법 사용

•잠재기: 느린 흉식호흡

•활동기: 빠른 흉식호흡

•이행기: 패턴화된 흉식호흡(히히히후 호흡)

•아두 발로 시: 회음부 열상방지 위해 헐떡거리는 호흡

•호흡법 시 주의점: 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증(손발이 저리고 얼얼, 두통, 어지럼증) 21 24

⑤ 접촉: 진통으로 불안해하는 산모에게 지속적으로 정보제공 및 심리적 지지 제공 18

2. 분만 2기의 간호

1) 분만 2기의 시작 증상 20

Bearing down effort(산모가 스스로 힘주기 시작), 불안, 안절부절못함, 접촉을 싫어하거나 울음, 혈액 섞인 이슬의 증가, 구역, 구토, 대변감, 파막, 팽륜(bulging), 통증의 증가

2) 산부 간호

① 힘주기 15 20

•수의적인 힘주기는 6∼7초 이상 지속적으로 주지 않도록 함(태아저산소증 예방)

•성문을 연 채 힘주기

② 출산 준비

•초산부: 자궁경관 전개대 후, 회음부 팽륜, 발로 초기에 옮김

•경산부: 자궁경관이 7∼8 cm 개대 시 옮김

③ 태아 만출 시 처치 및 간호

④ 신생아 간호

•건강사정: Apgar 점수로 사정 – 총득점으로 평가(1분과 5분에 평가)

•신생아 간호 순서: 기도유지 → 보온 → 제대결찰 순으로 진행

3. 분만 3기의 간호

1) 태반만출 14

① 태반만출: 신생아 분만 직후 몇 번의 강한 수축과 함께 박리되어 나옴

② 태반만출 지연 시 → 탯줄 견인법(자궁내번의 위험 있음), 치골상부 압박법, 용수박리법 사용

2) 간호중재 17

① 자궁저부 마사지: 자궁저부가 단단하지 않을 때 자궁근육섬유 수축과 응고된 혈액을 배출시킴

② 자궁수축을 위한 약물의 종류 17 19 22

4. 분만 4기의 간호

1) 산모의 신체사정 14

2) 간호중재

안정과 격려, 출혈 예방, 배뇨 간호, 안위 간호, 수분 균형 유지, 모아 관계 촉진

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.