[8] 물질 관련 및 중독장애 간호

1 물질 관련 및 중독장애

1. 물질 관련 및 중독장애 용어

오용, 남용, 의존, 중독(addiction, intoxication), 갈망, 내성 14 23, 금단증상, 관문 약물, 교차내성 17, 시너지 효과

2. 물질 관련 및 중독장애의 종류 및 특성

1) 알코올 관련 장애

① 특성

•술은 중추신경억제제 15

•지속적인 음주는 신체, 심리, 사회적 문제를 야기

•환자의 술 문제로 인해서 가족기능의 손상과 가족구성원에게 영향을 미치는 가족병

•부정, 합리화, 투사의 방어기전 사용 18

② 알코올 관련 장애(DSM-5-TR)

•알코올 중독

•알코올 금단 21: 알코올 중단 후 4~12시간 후 시작, 48~72시간 사이에 가장 심하고 5~7일 사이에 완화됨. 빠른맥박, 발한, 진전 24, 불면증, 구역과 구토 등의 금단증상이 나타남 14 18

•알코올 금단섬망(진전섬망): 금단증상이 심한 2~3일이 지나면서 급성 정신증적 상태를 보임, 망상, 환각, 진전, 혼동, 불면, 심계항진, 발한 등의 증상 23

•알코올로 유발된 신경인지장애: 티아민(비타민 B1) 결핍으로 나타나는 베르니케증후군(Wernicke’s syndrome) 19, 코르사코프증후군(Korsakoff’s syndrome). 두 증후군이 함께 나타나면 베르니케–코르사코프증후군

•알코올로 유발된 치매

2) 아편(opioids): 중추신경억제제(DSM-5-TR)

① 투여방법: 경구, 흡입, 주사(정맥, 피하)

② 중독증상

•기운 없고 주삿바늘 자국 등

•야위고 창백, 수척, 동공 축소, 느린맥박, 저체온, 호흡곤란, 혼수, 청색증 등

•중독 여부 검사: 24시간 내 소변검사에 검출, naloxone(마약길항제) 피하주사 후 금단증상

③ 금단증상

•약물 중단 후 6~12시간부터 나타나 48~72시간에 최고조에 이르며 7~10일이 지나면 증상 완화

•금단증상: 하품, 재채기, 눈물, 발한, 심계항진, 고혈압, 흥분, 동공확대, 경련 등

•Methadone 치료 22 : 아편 중독자의 금단증상 억제 위해

3) 진정 수면제(barbiturates): 중추신경억제제(DSM-5-TR)

① 특징

•임산부 유의: 약물이 태반을 통과하여 태아에 영향 줌

•내성이 가장 심한 물질, 신체적/심리적 의존 심함

② 중독증상: 호흡저하, 혈압저하, 동공산대, 보행장애, 주의력 장애, 기억력 장애, 혼수, 사망 등

③ 금단증상: 불안, 불면, 악몽, 경련, 정신병적 상태, 고열, 사망

4) 암페타민(amphetamines): 중추신경흥분제(DSM-5-TR) 25

① 효과

•약물 효과: 다행감, 식욕감퇴, 진통, 피로감 해소 등

•의학적 사용 승인(FDA 승인)질환: 수면발작, 주의력결핍과잉행동장애, 비만증 치료제

② 중독증상: 오랜 시간 사용 시 환시, 망상 및 편집증 유발, 조현병과 유사한 증상

5) 코카인: 중추신경흥분제(DSM-5-TR) 21

① 효과: 마취제(감각전달과 통증 억제)와 자극제(성적 각성 및 폭력적 행동) 효과

② 투여 방법

•주로 흡입(비점막 흡수)–비점막 궤양 발생 17, 흡연, 주사

•신체적 의존, 갈망, 금단증상, 재발률 높음, 사망위험

③ 중독증상: 행복감, 사교성, 불안정, 관계망상, 이명, 피해망상, 환촉(cocaine bug), 살인충동 등

④ 금단증상: 우울증, 편집증, 기면상태, 불안, 불면, 구역/구토, 발한/오한 등

6) 환각제(DSM-5-TR)

① 펜사이클리딘(PCP): 정맥 주사용 해리성 마취제로 개발

② LSD(lysergic acid diethylamide): 플래시백 효과 20 (장기 사용 후 중단했을 때 몇 개월 후 자동적으로 반복되는 환각 상태)

③ 대마초(cannabis): 장기간 사용 시 무동기증후군(무감동, 무기력, 의욕상실, 무관심, 집중력 감소) 16

7) 기타 물질

① 흡입제(inhalants): 본드, 부탄가스, 시너, 페인트, 니스, 스프레이, 가솔린 등 15

② 클럽약물: 대체 암페타민 계열: MDMA(ecstasy, “Adam”), MDA(“love”), MDE(“Eve”)

③ 니코틴, 카페인

3. 물질 관련 및 중독 장애의 원인

1) 유전 생물학적 요인

① 가족적 성향: 마약중독자 및 알코올 중독자의 자녀에게서 높은 발생률

② 신경전달물질의 유전적 경향, 뇌의 보상중추 및 약물로 인한 생화학적 변화

2) 심리적인 요인

① 정신분석이론: 구강기 의존 성격

② 행동주의 및 학습이론: 부적응적 행동의 학습

③ 인지이론: 왜곡된 인지에 기인

④ 가족체계이론: 다세대 간 물질남용 대물림

⑤ 성격이론: 수동적, 내성적, 신경증적 장애(불면, 불안, 우울 등)

3) 사회문화적 요인

① 약물에 대한 태도·가치·규범 → 서로 다르고 비교적 관대함

② 매스컴 및 광고: 사람들을 매혹시킴

③ 사회적 활동 증가에 의한 물질 노출 기회 증가

4. 물질 관련 및 중독 장애 간호

1) 간호중재

목표: 알코올 문제가 질병임을 인식하고 스트레스에 효율적인 방법으로 대처한다 22

(1) 치료적 환경

① 지각·감각장애 경험 대상자에게는 비위협적인 환경 조성

② 가족의 지지적인 환경 조성

③ 입원(자해·타해 예방, 안전 유지가 목적)

(2) 심리적 중재

① 심리적 지지 및 사회적 지지: 분노, 부정, 자아개념, 자존감, 의존과 관련된 문제 15

② 개인정신치료: 환자 중심의 동기 조성, 새로운 스트레스 대처방법 학습

③ 집단치료: 집단 내에서의 정서적 지지 및 대처능력 향상을 통한 사회적 기능 회복

④ 가족치료: 가족구성원 간 불신 및 죄책감 해결 위해 건강한 상호작용 및 문제해결방법 학습

(3) 인지행동치료

① 인지치료: 역기능적 사고 패턴을 변경하여 부정적 감정과 비순응적 반응 제거 20

② 행동치료: 물질의존에서 회복하고 새로운 대처방법으로 주변 환경을 다스리는 기술 습득

(4) 정신건강교육

① 물질남용 예방 교육

② 가족과 지역사회의 일원으로서 완전한 기능을 하도록 도움

(5) 약물치료

① 알코올 중독 치료: Acamprosate, Disulfiram(혐오요법), 비타민 치료

② 아편 중독 치료: naloxone(아편길항제)

(6) 금단증상 및 진전섬망 간호

① 금단증상이 심할 경우 동일계통 대체 약물 처방

예 아편 → methadone 22, barbiturate(진정제) / 알코올 → benzodiazepine 16

② 지지적이고 조용한 환경조성, 비타민 투여

③ 수액공급을 통해 탈수 예방 16

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