[6] 신체증상 관련 장애와 해리장애 간호

1 신체증상 관련 장애

1. 정의

조직적 병변이나 병태생리가 뚜렷이 드러나지 않는 신체증상을 호소하는 정신질환

2. 신체증상 관련 장애의 종류(DSM–5-TR)

① 신체증상장애: 정신사회적 스트레스가 만성적이고 복합적인 신체증상으로 나타나는 것

② 질병불안장애/건강염려증 14: 신체징후 또는 감각에 대해 심각한 질병이라는 집착과 공포를 가지는 것. 꾀병은 아님

③ 기능적 신경증상장애/전환장애 15 16 18: 무의식적 내적 갈등이 감각기관이나 수의근계 기능상실로 나타나는 것

④ 허위성 장애/인위성 장애 17 24: 자신이나 타인에게 외적 보상이 주어지지 않는 상황임에도 신체적·심리적 증상 및 징후를 의도적으로 만들어 내는 질환

3. 신체증상 관련 장애의 행동특성

① 복합적인 신체증상 호소, 의학적 치료에 의해 잘 호전되지 않음

② 호소하는 신체증상이 유동적이며 모호, 그러나 의도적이지 않음

③ 우울, 불안, 불면 등의 신경증적 증상 동반

④ 기질적 단서는 찾기 어려우며 정신사회적 스트레스원과 관련 있음

⑤ 신체증상이 항우울제나 항불안제로 증상이 호전됨

⑥ 신체증상이 심인성임을 인정하지 않음

⑦ 치료를 위해 약국, 병원, 종교집회 등을 장기간 전전함

4. 신체증상 관련 장애의 간호

1) 간호진단

2) 간호목표

불안을 신체적 증상으로 처리하기보다 건전한 대응전략을 사용

3) 간호중재

① 치료적 관계를 통해 신체증상의 원인이 심인성임을 인식시킴

② 스트레스로 인한 감정을 말로 표현하고 표현된 감정은 수용

③ 대상자의 2차 이득을 통제하고 자신감, 자긍심을 갖도록 도움

④ 불안과 스트레스에 대처하는 방법에 관한 교육: 환기요법, 이완요법 등

⑤ 적절한 대처기전을 사용할 수 있도록 오락적·사회적 활동 제공과 지지적 환경제공 19

2 해리장애

1. 정의

의식, 기억, 정체성, 감정, 지각 신체상, 운동통제 기능의 통합이 단절된 상태로 자신에 대한 의식적 자각으로부터 정신을 다양하게 분리하는 것을 특징으로 하는 장애

2. 해리장애의 종류(DSM–5-TR)

① 해리성 기억상실

•저장되어 있는 중요한 정보를 기억하지 못함

•새로운 지식의 학습능력의 장애는 없음(치매와 다른 점)

•방어기제: 억압, 부정

② 해리성 정체성 장애

•한 사람이 둘 또는 그 이상의 인격을 가지며 한 번에 한 인격이 그 사람의 행동을 지배

•변화된 성격과 원래 성격은 서로에 대해 알지 못함

③ 이인성/비현실감 장애

•자신이 자신의 실제 모습으로부터 떨어져 있다는 느낌(자아지각의 변화, depersonalization), 주변 환경이 비현실적이거나 분리되어있는 것(외계지각의 변화, derealization) 같은 경험을 하는 것

•기억상실은 없고 병식이 있음

3. 해리장애의 행동특성

기억장애, 지남력 장애, 이인감, 혼동과 방황, 현실감각의 상실

4. 해리장애의 간호

1) 간호목표

감정의 치유와 표현, 자아 재통합, 부적응적인 행동을 다루기 위한 새로운 대처기술의 학습

2) 간호수행

① 대상자를 수용, 대상자의 장점 지지

② 자신의 경험, 감정, 행동에 대해 표현 격려

③ 해리를 촉진시킨 사건이나 갈등의 원인탐색을 격려하고, 해리반응이 가져오는 부정적 결과를 이해하고, 효율적인 대처기전을 사용하도록 도움

④ 항불안제, 항우울제

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