[4] 불안장애와 강박 관련 장애 간호

1 불안장애

1. 불안의 정의 17

① 막연하고 불쾌하며 모호한 느낌

② 내외적 자극에서 비롯된 염려, 불편감, 불확실성의 상태

③ 자율신경계 각성으로 일어나는 불편감, 두려움, 불길한 예감의 주관적인 상태

2. 불안의 수준

1) 경한 불안

지각영역 확대, 학습자극, 성장과 창조성 유도, 신체 증상 없음

2) 중등도 불안 16 19 21 25

지각영역이 다소 좁아짐, 선택적인 부주의, 약간의 발한과 근육의 긴장

3) 중증 불안 24

지각영역이 상당히 감소, 불안 조절을 위해 수많은 방어기전 이용, 과도한 움직임, 동공 확대, 심한 발한, 설사, 변비

4) 공황 14

극심한 불안상태로 즉각적인 중재가 필요한 단계, 자신이나 타인에게 신체적으로 해를 입힐 수 있음

3. 불안장애의 종류(DSM–5-TR)

① 공황장애 15 22

•예측불허의 공황발작이나 공포로 인해 정상적인 기능수행 장애

•공황발작 전조증상: 심계항진, 가슴통증, 발한, 근육긴장, 빈뇨, 과호흡, 오심, 숨 막힘, 냉기, 안면홍조, 위⦁장관 증후군

② 광장공포장애 18 19: 피할 수 없거나 도움을 받을 수 없는 상황이나 장소에 혼자 있게 되는 것에 대한 극심한 불안과 두려움

③ 범불안장애 17 18 25: 일상적인 상황이나 사건의 실제 영향보다 과도하게 불안을 경험

④ 사회불안장애 23: 특정 대인관계나 사회적 상황에서 다른 사람을 의식해 생기는 불안

⑤ 특정 공포증: 실제 위험이 없다는 것을 명백히 알고 있는데도 불구하고 특정 대상이나 상황에 대해 공포를 경험

⑥ 분리불안장애: 집이나 애착 대상과 분리되는 것에 대해 불안을 보이는 장애 23

⑦ 선택적 함구증: 언어 표현에 문제가 없던 아동이 불안이 야기되는 상황에서 말을 전혀 하지 않는 것

4. 불안장애의 원인

1) 소인적 요인

① 생물학적 견해

•변연계, 전두엽(인지 해석)의 이상: 불안 관련 정보처리의 왜곡

•신경전달물질 이상: norepinephrine 활성 증가, serotonin/GABA 활성 감소

② 정신분석적 관점(Freud) 16

•의식으로 나오려는 무의식이나 수용할 수 없는 사고, 감정, 충동에 대한 자아의 반응

•이드와 초자아 간의 정서적 갈등에 대한 자아의 위협 신호

③ 대인 관계적 관점(Sullivan): 인생 초기에 양육자와의 관계에서 형성된 낮은 자존감과 부정적 자기 개념

④ 행동학적 관점: 내적·환경적 자극에 대한 학습된 조건화된 반응(배운 행동)

⑤ 인지적 관점: 개인의 사고와 인지 왜곡의 결과

2) 촉진적 요인

신체보존의 위협, 자아체계의 위협

5. 불안장애의 간호중재

1) 공황 또는 중증 불안의 간호중재

① 목표: 자해/타해 예방. 경증–중등도 수준의 불안단계로의 불안 감소

② 환자를 보호하고 안전을 보장 18 20 21

③ 불안의 선행요인을 파악하고 감소시키는 환경제공

2) 중등도 이하 불안의 간호중재

① 목표: 불안의 원인, 증상을 알고 바람직한 대처방법 학습

② 환자의 불안에 대해 경청–환자의 불안을 탐색, 인식하게 함

③ 스트레스에 대한 건설적인 반응 격려

3) 공포장애 환자 간호중재

① 목표: 공포대상이나 상황에 직면 시 나타나는 불안에 대처

② 초기중재: 환자 보호를 위해 불안을 일으키는 상황을 통제

③ 대처능력 강화: 불안을 경감시킬 수 있는 이완기법 교육 21, 신체활동을 통해 불안을 완화

④ 공포상황 직면 격려: 체계적 탈감작법 20 23, 홍수법 22

2 강박 관련 장애

1. 정의

자신의 의지와 상관없이 반복적인 사고와 행동을 되풀이하는 것

2. 강박 관련 장애의 종류(DSM–5-TR)

① 강박장애

•강박적 사고 17 : 마음속에서 떨쳐버릴 수 없는 지속적이고 반복적인 생각, 충동, 심상

•강박적 행동 16 : 불안을 감소시키기 위한 의례적 행동 20 22 23

② 신체변형장애 22: 정상적인 외모를 가지고 있음에도 불구하고 신체, 외모에 결함과 이상이 있음에 집착

③ 저장 강박증, 수집광, 발모광, 피부뜯기장애

3. 강박 관련 장애의 특성 15 16

① 강박적 사고나 충동을 무시하려 하고 다른 사고나 행동으로 중화시키려 함

② 강박사고 및 행동에 대한 자각, 저항 및 병식이 있음

③ 방어기전: 취소, 격리, 반동형성 25

④ 병전 성격은 항문기 성격 또는 강박적 성격과 관계

⑤ 호발 평균연령은 20세, 청소년기에는 남 ＞ 여, 성인은 남 ＝ 여

4. 강박 관련 장애의 간호목표

① 불안과 강박행동과의 관련성을 이해

② 강박행동보다는 말로 표현하여 불안을 완화 22

③ 강박행동보다 바람직한 대처전략을 사용

5. 강박 관련 장애의 간호중재

① 기본욕구(식사, 휴식, 청결 등)가 충족되었는지 확인

② 강박행동(의식)을 할 수 있는 시간 허락 14 19 21 24

③ 강박 행동에 대한 환자의 욕구에 공감 16, 감정과 강박 행동의 관련성을 이해하도록 도움

④ 강박(의식)행위를 줄이고 긍정적인 비의식적 행위를 강화

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