[2] 고위험 임신 간호

1 임신오조증(hyperemesis gravidarum)

1. 정의

임신 중 입덧이 심해 탈수, 전해질 불균형, 영양결핍, 체중 저하 등이 초래되는 병리적 상태

2. 원인

① 융모생식샘자극호르몬(HCG)의 증가

② 내분비 불균형(갑상샘항진)

③ 어머니 역할에 대한 심리적 부담

④ 신체 변화 및 생활방식의 변화에 대한 양가감정

3. 증상과 징후 24

① 임신 6∼12주 사이 및 그 이후의 심한 입덧

② 계속적 구역, 구토 → 음식 섭취 불가능, 탈수 → 체중 감소

③ 영양결핍 → 저단백, 간장애로 인한 황달, Vit. B₁부족(다발성 신경염), 케톤뇨 발생

4. 진단기준 24

구역, 구토, 탈수, 케톤뇨, 임신 전 체중의 5% 이상 감소

5. 간호중재

① 상태가 중하면 → 입원치료(24시간 금식, 정맥영양공급)

② 체중 감소 예방(기아 예방), 수액과 전해질 불균형 교정, I/O 측정

2 임신 전반기 출혈성 건강문제와 간호

1. 유산(abortion)

1) 정의

① 태아가 생존력이 있기 전에 임신이 종결되는 것

② 태아의 체중이 500 gm 이하, 임신이 20주 이내에 종결될 때

2) 원인

① 조기유산(임신 12주 이내의 유산): 염색체 이상, 배아결함, 유전적 결함

② 후기유산(임신 12∼20주 사이의 유산): 자궁경관무력증, 모체의 심한 감염, 생식기 기형, 자궁발육부전

3) 유산의 종류별 특징 및 간호 19 20

2. 자궁외임신(ectopic pregnancy) 17 21

1) 정의

① 수정란이 자궁강 이외의 부분에 착상되는 것

② 난관임신이 가장 많음. 난관팽대(90%)

2) 원인

① 난관협착 또는 폐쇄, 난관의 수용력이 증가, 자궁내막증

② 자궁내 장치(IUD), 인공유산의 과거력

3) 증상 17 21

① 12주 이내 복강 내 출혈되는 경우가 많음

② 급성 시: 칼로 찌르는 듯한 급격한 편측성 복부 통증

③ 만성 시: Cullen’s sign(혈액이 고여 배꼽 주변이 푸르스름한 색으로 바뀜)

4) 치료

① MTX(methortrexate) 투여: 엽산길항제로 융모막세포를 파괴하여 흡수되게 함

② 개복술: 약물치료 안 되면 위치 및 필요에 따라 난관절제술 또는 자궁적출술 시행

③ 수혈

3. 포상기태(hydatidyform mole)

1) 정의

태반 융모막 융모의 변성으로 작은 포도상 낭포를 형성하는 수포가 비정상적으로 빠른 증식을 하여 자궁을 채우는 것

2) 원인 및 위험 요인

불분명, 15세 이하 45세 이상의 임부, 다산부, 다태임신

3) 증상 18

① 임신오조 증상(심한 구역, 구토)

② 임신 16주경 간헐적 혹은 지속적 암적색 질 분비물

③ 기태 배출

④ 임신 12주 이전의 자간전증 출현

⑤ 자궁의 크기가 임신 개월수에 비해 매우 크거나(50%) 작음(25%)

⑥ 태동 및 태아심음 결여, 태아촉진이 안 됨

⑦ HCG 수치가 정상보다 높음

4) 치료 15

① 흡입소파술(출혈 예방 위해 oxytocin 주입하면서)로 기태 제거 15

② 침윤성 기태(기태가 자궁근층 깊이까지 간 경우) → 자궁적출술

③ 수혈

5) 추후관리

① 기태 제거 후 자연치유됨(80%)

② 기태 제거 후 융모상피암으로 이행될 가능성이 있어 추후관리가 중요함

•β–HCG 측정: 융모상피암으로 발전되는 것을 감시할 목적으로 시행

•흉부 X–ray: 융모상피암의 폐 전이를 알아보기 위해 시행 21

•피임: β–HCG가 음성이 된 후 최소 1년간 피임

4. 자궁경관무력증(incompetent internal os of cervix, IIOC)

1) 정의

경관의 구조적·기능적 장애로 경관이 약화되어 임신 진행에 따라 증가된 무게를 지지하지 못하여 태아 상실을 초래하는 것

2) 증상 23

① 임신 중반기 이후(18∼32주) 통증이나 출혈 없이 갑자기 태아 및 부속물이 배출됨

② 태아의 생존력 없음

3) 치료: 외과적 중재

① 경관 개대와 이완을 예방하고자 경관주위를 묶음

② 조건: 태아 및 임부의 내분비가 정상, 양막이 파열되지 않아야 함, 경관개대 3 cm 이하, 50% 이하의 소실

③ 종류: 쉬로드카, 맥도날드(교정술 후 자궁수축 예방을 위해 리토드린(ritodrine)을 투여하기도 함 24)

3 임신 후반기 출혈성 건강문제와 간호

1. 전치태반

1) 정의

태반이 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있는 것

2) 원인 및 위험요인

① 과거 자궁내막의 손상: 소파술, 제왕절개, 유산, 전치태반

② 다산부, 다태임신, 고령임신 등

3) 증상

임신 말기 무통성 질출혈

4) 치료 및 간호

① 이중처치 준비(double set–up)

② 절대안정

③ 내진 금지(주로 초음파로 전치태반 확인)

④ 완전전치태반, 출혈이 심하면 → 제왕절개 20

2. 태반조기박리

1) 정의

임신 말기 정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 태아 만출 전에 자궁에서 박리되어 떨어지는 것

2) 원인 및 위험요인

① 말초 소동맥 경련 등의 혈관질환(고혈압, 임신성 고혈압, 당뇨 등)

② 양수과다, 쌍태아, 짧은 제대, 태아의 외회전 시 탯줄이 당겨서

③ 신체적 외상, 정신적 충격 등

3) 증상

임신 말기 심한 복통을 동반한 질 출혈, 자궁강직(자궁이 판자처럼 딱딱함)

4) 치료 및 간호

저섬유소혈증, 자궁태반졸증 및 DIC(파종성 혈액응고장애)에 대한 처치 → 수혈, 헤파린 투여

3. 출혈과 관련된 건강문제

4 임신 중 고혈압성 건강문제와 간호

1. 임신성 고혈압

1) 병태생리

임신 시 혈량 증가 → 레닌과 안지오텐신의 민감성 증가 → 세동맥 혈관 수축 → 혈관 경련으로 인한 혈액 공급 감소 → 혈액 공급 감소로 인한 혈관 손상 → 혈소판, 섬유소 등과 다른 혈액 성분이 내피세포로 유출, 단백질 투과력 증가, 수분 이동 → 부종 초래

2) 증상

임신 20주 이후 고혈압, 단백뇨, 부종

3) 진단법

정기 산전 진찰을 통한 조기발견: 체중, 혈압, 소변 검사(단백뇨) 17, Roll over test, 평균혈압 측정법

4) 종류 15 19

① 경한 자간전증: 혈압 140/90 mmHg 이상, 소변은 단백뇨 없거나 소량

② 중증 자간전증: 혈압 160/110 mmHg 이상, 단백뇨(24시간 소변 중 300 mg 이상) 19, 핍뇨, 전신부종, 지속적인 두통

③ 자간증: 수축기압 180∼200 mmHg 증가, 경련이나 혼수상태

5) 간호중재 16

① 경한 자간전증

•침상안정: 통원치료 가능

•간호: 방을 어둡게 하고 조용하고 자극이 적은 환경 유지, 방문객 제한, 좌측위, 침대 난간을 올려 낙상 예방

② 중증 자간전증 및 자간증 18 23

•입원 후 절대안정, 변비 예방, 고단백·저염·고섬유질 식이 22

•항경련제 투여: 황산마그네슘(MgSO4) 21 23 → 중추신경 억제, 경련 감소, 평활근 이완으로 자궁혈관 수축 예방

•혈압강하제 투여: 이완기압이 110 mmHg 이상 시 16

2. 만성 고혈압

1) 정의

임신 전 혈압이 140/90 mmHg 이상, 임신 20주 이전에 고혈압이 있는 경우, 산후 6주까지 고혈압이 지속

2) 원인

신장질환, 당뇨병 등의 혈관질환, 경산부 및 30세 이후의 노산부에 흔함

3) 간호

임신 전과 같은 관리(혈압강하제 및 이뇨제 투여)

5 내과적 건강문제와 간호

1. 임신성 당뇨

1) 임신이 당뇨병에 미치는 영향

① 임신성 당뇨의 발생기전

•임신 초 인슐린 분비 증가에 대한 태반호르몬의 길항작용으로 인슐린에 대한 저항 증가

•말초조직의 인슐린에 대한 저항성 증가 → 증가된 인슐린 요구량을 감당하지 못할 때 당뇨 발생

② 임신 중 혈당을 측정하여 임신성 당뇨 확인: 공복혈당 및 식후 2시간 혈당 측정 19

2) 당뇨병이 임신에 미치는 영향

① 임부에게 미치는 영향 21

•비뇨기계 감염 증가, 임신성 고혈압 발생률 증가

•양수과다증(삼투압, 태아 과혈당증과 관련) 21

•난산 및 산도 손상, 케톤산증(ketoacidosis), 산후 출혈

② 태아 및 신생아에게 미치는 영향: 거구증(고혈당으로 포도당이 태아에게 이동), 저혈당증과 저칼슘혈증, 고빌리루빈혈증, 호흡곤란증, 선천성 기형

3) 임신성 당뇨 간호사정 및 진단방법 18 19 20 23

① 선별검사: 임신 24~28주에 포도당 50 g 경구투여검사(oral glucose tolerance test, OGTT)로 임신성 당뇨를 스크린닝 한 후 검사 결과 1시간 후 혈당이 140 mg/dL(고위험 산모는 130 mg/dL) 이상이면 포도당 100 g 경구투여 검사(100 g OGTT)를 실시하여 결과를 평가

② 진단검사: 공복혈당 측정 후 포도당 100 g 경구투여 검사(100 g OGTT)를 실시한 후 결과 수치 중 기준에 비해 2개 이상이 증가되면 임신성 당뇨로 진단함, 이 중 하나라도 증가되어 있으면 32주에 재검사 실시

2. 심장질환

1) 분만 후 24∼48시간

자궁–태반 순환 소실로 조직 내 수분이 혈관 내 이동하여 정맥 귀환 증가로 산모의 심부담 증가(가장 위험한 기간) → 이후 3∼4일 후 이뇨, 발한으로 심부담 경감

2) 간호중재 15

① 산전간호

•영양: 저염식, 고단백, 철분 보충(빈혈 예방)

•감염 예방: 예방적 항생제 투여(세균성 심내막염 예방), 비뇨기 감염 예방

•자세: 반좌위로 좌측위(심장부담 경감)

② 분만 시 간호

•통증과 불안 감소 → 심장부담 감소

•분만 후 자궁수축제로 옥시토신 주입(ergonovine 제제는 혈압 증가로 심부담을 가중시키므로 피함)

③ 분만 후 간호

•분만 직후 24시간 동안 가장 위험한 시기(심박출량의 증가)

•복대와 사지 압박대 착용(복압상실로 인한 내장혈관의 울혈과 심장 혈액유입량의 증가 억제 위해)

3. 빈혈

1) 빈혈의 진단 22

2) 철분결핍성 빈혈

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