[2] 우울장애 간호

1 우울장애

1. 우울장애의 종류(DSM–5-TR)

① 주요우울장애: 우울한 기분, 흥미나 재미 상실, 체중 변화, 수면 변화, 정신운동 변화, 피로, 에너지 감소, 무가치감, 집중력 감소, 자살사고 중 최소 5개가 적어도 2주간 매일 나타남

② 지속성 우울장애 20 23 : 기분부전장애, 하루 대부분 우울한 기분과 식욕부진/과식, 불면/과수면, 기력 저하/피로, 자존감 저하, 집중력 감소/우유부단, 절망감 중 2개 이상, 2년 이상 지속

③ 월경 전 불쾌감장애: 생리 전 시기(10~14일 전)에 반복적으로 증상이 나타남. 생리 시작 혹은 직후에 증상 소실

④ 파괴적 기분조절 부전장애: 불쾌한 기분을 조절하지 못하고 분노발작, 언어적·행동적 폭발을 1년 이상 나타내 보이는 소아, 청소년(6∼18세)

⑤ 기타 우울장애: 산후 우울증, 갱년기 우울증

2. 우울장애의 원인 및 정신역동

① 생물학적 요인: 유전적 요인, 생화학적 모형

② 심리학적 요인: 공격심내재화이론(Freud), 대상상실이론, 인지이론(Beck), 학습된 무력감, 행동모형

③ 촉진 요소: 애착상실, 주요 생활사건, 역할 부담감, 대응자원 부족, 생리적 변화

3. 우울장애의 행동특성

① 매일 지속되는 우울기분에 대해 주관적 보고

② 모든 일상생활활동에 대한 흥미나 즐거움의 뚜렷한 저하

③ 의미있는 체중감소/체중증가, 식욕감소/식욕증가가 있음

④ 불면이나 과다수면

⑤ 정신운동 초조(psychomotor agitation)나 지연

⑥ 피로나 활력의 상실

⑦ 무가치감 또는 과도하거나 부적절한 죄책감

⑧ 사고력이나 집중력의 감소 또는 우유부단함

⑨ 반복적인 죽음에 대한 생각, 반복되는 자살사고 또는 자살 수행에 대한 구체적인 계획

4. 우울장애의 간호중재

1) 정신간호진단

2) 간호중재

(1) 자살 가능성이 있는 자해의 위험

① 우울에서 회복될 때 자살위험이 최대 21

② 지속적 1:1 관찰 17 20

③ 안전한 환경조성, 자살을 시도하지 않겠다는 합의 또는 계약설정

(2) 부적응적 슬픔

① 부정적 감정, 절망, 비애, 분노, 죄의식, 불안정 등의 반응에 공감 18 19

② 감정표현을 위한 자기표현기술 교육

(3) 만성적 자존감 저하

① 환자의 존재 가치를 인정하는 태도 필요: 침묵하며 함께 있어 줌 17 25

② 자존감 증진: 장점에 대한 피드백

③ 달성 가능한 목표 수립 18 20 22 : 쉬운 과제, 단시간에 성과가 보장되는 활동 계획

(4) 사회적 상호작용 장애

다양한 집단 활동에 참여. 사회기술훈련 교육

(5) 사고과정장애

① 자신의 문제에 대한 부정적 인식을 줄여줌

② 왜곡된 인지조절을 통한 행동통제능력 증진 25

(6) 불충분한 영양 섭취량 

기호식품 선택 16, 소량씩 자주 제공, 중추신경자극물질 섭취제한, 섭취량과 배설량 확인, 체중측정

(7) 비효과적 수면 양상 

적절한 활동과 등마사지 등 이완기법, 낮잠 삼가, 규칙적인 수면습관 유도

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