[1] 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애 간호

1 조현병 스펙트럼장애 및 기타 정신병적 장애

1. 조현병 스펙트럼장애 및 기타 정신병적 장애의 종류(DSM–5-TR)

① 조현병

•망상, 환각, 혼란된 언어, 심하게 혼란된 또는 긴장증적 행동, 음성증상(감정 표현 감소나 무의지증) 중 2개 이상이 1개월 중 상당 기간 지속되며 6개월 이상일 때

•직업, 대인관계, 개인위생 등의 기능 수준이 병전에 비해 현저하게 감소한 경우

② 망상장애 16 25

•1가지 이상의 망상이 1개월 이상 지속될 때

•사회적·직업적 기능은 유지

•심각한 지각장애 증상은 없음

•유형: 색정형, 과대형, 질투형, 피해형, 신체형, 혼합형

③ 단기 정신병적 장애, 조현양상장애, 조현형(성격)장애, 조현정동장애, 긴장증

2. 조현병의 원인

① 생물학적 요인: 유전적 요인, 신경발달적 요인, 신경화학적 요인 등

② 심리학적 요인: 초기발달장애, 가족이론

③ 사회문화적 요인: 낮은 사회·경제적 지위, 소수민족, 사회적 고립, 가족 해체, 복잡한 생활환경 등

④ 스트레스 요인: 개인이 지각한 신체적·심리적·사회적 스트레스 등

3. 조현병의 행동특성(증상)

① 양성증상 23 : 누가 봐도 이상한 생각, 말, 행동, 감정 등

•망상, 환각, 와해된 언어(사고), 와해된 행동

② 음성증상: 정상적인 정신기능의 결핍, 억제된 감정표현(감정의 둔화, 무감동 14, 무쾌감), 사회성 결여 등

③ 인지증상: 정보를 이해하고 처리할 능력이 없음, 주의집중과 기억력에 문제

④ 기분증상: 우울, 불안, 불쾌감, 자살, 사기저하 등

4. 조현병의 간호중재

1) 정신간호진단

2) 간호목표

① 급성기 간호목표: 자신이나 타인을 해치지 않고 현실감이 생길 것

② 유지기 간호목표: 치료지시의 자발적 수행으로 사회적응능력이 향상될 것 16

3) 간호중재

(1) 타인에 대한 폭력의 위험/자살 가능성이 있는 자해의 위험(10%가 자살시도) 20

① 안전하고 보호적이며 조용한 환경 조성

② 자극에 민감하므로 지나친 자극 및 스트레스 금지

③ 폭력 행동을 유도하는 망상 또는 환각의 내용 확인

④ 행동계약 설정을 통해 자신 또는 타인의 생명에 위협적인 행동 예방 23

(2) 감각지각장애: 청각(환청), 시각(환시)

① 신뢰관계 형성

② 환각 증상 사정(혼잣말 등) 21

③ 환각에 대한 심리적 중재: 환각으로 인한 불안한 감정은 수용 22

④ 환각대처기술: 전환전략(중지기법, 음악 듣기, 프로그램 참여 등)을 격려 18 25

⑤ 명확하며 구체적인 의사소통과 현실(환각은 현실이 아님)에 근거한 대화 19 20

⑥ 치료적 환경 유지: 환각으로 인한 자해·타해로부터 보호 15

(3) 사고과정장애: 망상

① 신뢰관계 형성 22

② 망상으로 인한 감정은 수용하고 망상의 내용과 관련된 정서적 욕구를 확인하고 이해 14 20

③ 통찰력이 생길 때 망상과 현실감을 구별하도록 격려

④ 지나친 친절과 신체 접촉은 망상을 더 유발시킬 수 있으므로 피함 17

⑤ 망상에 대한 초기 대처: 논리적 설명으로 논쟁하지 말고 24 25 전환기법(현실에 초점을 들 수 있는 활동)

(4) 사회적 상호작용장애: 사회적 상호작용 위축

① 1:1 상호작용 계획 15

② 수면, 영양, 개인위생 등에서 정상적인 일상 격려

③ 현실에 초점을 둔 활동요법에 참여하도록 격려

④ 의사소통, 대인관계 및 사회기술 교육

(5) 부적응적 대처: 부적절한 정동, 와해된 행동

① 환각, 망상을 나타내는 환자에게 병원은 안전하다고 확신시킴

② 망상, 환각으로 인한 감정을 말로 표현하도록 격려 16 21

③ 자신 또는 타인의 생명에 위협적일 때, 행동계약 설정(강박과 격리)

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