[2] 위기간호

1 위기간호의 이해

1. 위기간호

1) 위기의 정의 15

① 특수한 사건으로 인해 큰 변화가 일어나는 중요한 갈등이나 문제

② 이전의 대응기전으로 해결되지 않아 위협으로 인지되는 불균형 상태

2) 위기의 특성 15

① 인간에게는 정서적 평형상태 유지 및 원래의 평형상태로 되돌아가려는 항상성이 있음

② 위기는 삶의 전환점으로 ‘위험’과 ‘기회’의 2가지 의미가 있음

③ 위기 중재는 정신질환의 예방에 중요한 부분

3) 위기의 단계

① 1단계: 스트레스 발생

② 2단계: 위협 지각, 대처방법 사용

③ 3단계: 스트레스 지속 → 불안과 혼란의 증가

④ 4단계

• 내·외적 자원을 동원, 무력하고 절박한 상황에서 도움을 구하고 수용

• 새로운 문제해결방식 시도, 위협을 재정리

4) 위기의 유형

① 성숙위기(발달위기) 16 20 21 24: 정상적인 발달과정에서 불안과 스트레스를 유발하는 사건으로 인해 생기는 부적응 상태

② 상황위기 17 23: 예상하지 못한 외부사건에 의해 발생되는 부적응 상태

③ 우발위기 25: 자연적 또는 인위적 대량 파괴나 인명피해가 발생된 사건으로 인한 부적응 상태

5) 위기중재 간호 14 16

(1) 위기중재의 원리

① 위기는 보통 4~6주 내에 해결

② 위기중재 목적은 위기 전 단계로 회복하는 것

③ 위기중재의 초점은 ‘지금 그리고 여기’

(2) 위기 사정 및 중재전략

문제의 인식–상황적 지지–극복기술

(3) 위기중재 형태

전화상담, 건강교육, 현장프로그램, 위기집단모임

2 자살간호

1. 자살의 원인과 위험요인

① 유전 및 생물학적 원인

② 심리적 원인

• 정신장애를 가진 사람

• 물질남용: 알코올, 약물, 흡연 등

③ 사회·환경적 원인

•미혼, 별거, 이혼, 미망인 등 혼자 사는 사람

•최근 스트레스 생활사건(죽음, 이별 등)

④ 기타

• 남자 특히 청년 혹은 노인

• 현재 자살에 대한 치밀한 계획, 이전의 자살시도 경험

2. 자살 행동의 정신역동

양가성, 절망감, 죄책감, 공격성

3. 자살의 단서

① 언어적 단서 25

• “난 더 이상 못 견디겠어. 죽을 거야.”

• “내 인생은 더 이상 살 가치가 없어.”

• “나를 위해 기도해줘. 넌 행복해야 해.”

② 행동적 단서 16 26

• 소유물을 다른 사람에게 줌

• 묘지나 장기 기증에 대해 알아봄

• 불안해하던 사람이 갑자기 평온해짐

• 평소와 다른 위험한 생활양식이나 타인의 도움을 거부함

4. 자살간호

① 자살 사정

• 현재의 감정 상태를 확인한다.

• 자살계획이 있는지 직접 물어본다. 19 22 23 25

• 자살계획이 치명적인지 확인한다.

• 위험요인에 대한 정보를 수집한다.

② 안전한 환경 조성 20

• 자살을 할 수 있는 도구를 제거하고 안전한 환경을 유지하도록 격려

• 세심한 관찰과 진정한 관심과 돌봄을 제공

③ 심리적 간호중재

• 자살의 의미를 이해하고 감정을 표현하도록 격려

• 삶에 대한 책임감을 가지게 함: 안전 계약

• 긍정적인 정서 경험을 가지도록 도와줌

• 정당한 인정과 칭찬을 제공: 자존감 증진

• 살아야 할 이유와 희망을 찾게 도와줌: 강점과 새로운 대처기전 개발

④ 사회적 중재

• 환자 및 가족 교육, 전문 상담요원 교육

• 전화 상담서비스 정보 제공: 자살 위기상담, 생명의 전화, 보건복지콜센터

3 가정폭력 간호

1. 가정폭력의 정의

가족 구성원으로 인해 신체적·정신적 또는 재산상의 피해를 입는 것

① 신체적 학대 및 폭력 25: 폭행, 상해, 상습유기, 감금, 체포, 학대, 혹사

② 정신적 학대 및 폭력: 모욕적 이야기, 의심, 위협

③ 경제적 학대 및 폭력 22: 경제권 독점, 재산 임의처분, 생활비 무제공

④ 성적 학대 및 폭력: 동의 없이 폭력을 이용한 성행위

⑤ 방임 및 권리침해: 보살핌 등한시 및 방치, 협박 및 통제

2. 가정폭력이론

① 사회학습이론 19

• 가계전승: 폭력을 학습된 행위로 간주

• 가족과 친구들의 행동 모방

• 부모의 폭력은 자녀의 폭력을 허용

② 정신병리 및 성격장애이론

성격특성: 취약한 욕구조절과 스트레스 관리기술 부족 → 학대와 방임을 불러옴

③ 가부장적 가족관계

지배－종속관계 → 가족 내 폭력 허용의 태도 형성

3. 가정폭력의 특성

① 반복적이고 장기적

② 갈수록 폭력 유형이 다양화되고 심화됨

③ 세대 간 전수: 배우자 폭력－자녀 폭력－가족 폭력(노인 학대) 등을 일으키는 요인

④ 폭력에 대한 공포와 무력감: 폭력적 가정에 안주

⑤ 가정폭력의 피해자－만성적 스트레스－왜곡된 방법으로 문제해결(자살, 타살 등)

4. 학대 및 폭력 가해자의 특성 14 15 18

① 개인특성: 낮은 자존감

② 타인에게 자신의 결점을 투사

③ 쉽게 좌절하며 공격적인 충동의 자제력 부족

④ 정서적으로 미성숙하며 자기도취적(자신의 폭력을 정당화하는 경향)

⑤ 타인에 대한 불신

5. 학대 및 폭력 피해자의 반응 16 21

① 신체적 반응

• 머리, 얼굴, 목, 인후, 기관지, 생식기에 상처

• 두통, 만성통증, 소화장애, 월경장애 등을 경험

• 스트레스는 면역체계에 이상을 주어 심인성, 신체화 증상 유발

② 행동적 반응

• 피해자는 가해자를 떠나는 것보다 머물러 있는 것이 낫다고 생각

• 학대받는 사람은 내외적으로 슬픈 감정을 갖고 있음

③ 심리적 반응

• 자존심 저하와 자기 가치 저하 → 우울감

• 외상 후 스트레스 장애 → 기억손상과 집중력 저하

• 문제해결 능력 심각하게 손상 → 반복되는 폭력 노출로 학습된 무력감 경험 24

6. 가정폭력 및 학대 피해자 간호

① 아동: 조사시간과 내용을 가족에게 정확히 설명. 포괄적·지속적인 접근

② 배우자: 전통적인 부부관계의 불평등과 보복적 폭력가능성 고려하여 중재, 가해자의 치료를 법적으로 명령하는 것이 가장 효과적 26

③ 노인: 먼저 가족에게 알리고 노인을 도와주는 기관으로 인도함

④ 강간과 성폭행

• 피해자의 즉각적 안전 확보 및 의료적 응급처치

• 주요 인물에게 폭행 사실 알리고 강간의 증거물 확보

• 경청과 심리적 지지: 피해자는 극도의 공포, 불안, 인격의 와해가 수반 → 적극적인 경청, 감정이입, 관심을 갖고 문제해결 지지

•피해자를 위한 향후 계획: 은신처나 서비스 기관 및 폭력 위기센터에 의뢰

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