[4] 정신간호중재기법(치료적 간호활동)

1 환경치료

1. 환경치료의 정의

대상자의 정신기능(사고, 감정, 행동)을 바람직한 방향으로 이끌기 위해 과학적으로 환경을 구조화하는 것

2. 환경치료의 구성요소

물리적 장소 및 시설(물리적 환경) 22, 규칙과 관례, 치료팀 구성원(인적 환경)

2 정신치료

3 인지행동치료

1. 인지행동치료의 정의 19 21

개인의 인지적 오류의 수정을 통해 행동의 변화를 다루는 치료

2. 인지행동치료의 원리

1) 행동치료

인간의 행동은 상과 벌의 균형에 따라 학습되거나 소멸된다는 이론에 근거한 행동치료

① 긍정적 강화 14 15 16 18 : 바람직한 행동을 유지 또는 증가시키는 방법

② 부정적 피드백 17 : 바람직하지 못한 행동을 감소시키는 방법

2) 인지치료 15

역기능적 신념에 의한 자동적 사고를 변화(인지 재구성)시켜서 부적응적 행동과 정서 변화를 가져오는 치료

3) 인지행동치료기법

인지 재구성법 25, 사고중지법, 자기주장(표현)훈련, 체계적 둔감법, 점진적 근육이완법, 바이오피드백, 혐오자극법

4 활동치료

1. 정의 20

환경 내 여러 가지 치료적 활동을 통해 에너지를 건설적인 방향으로 사용하도록 돕는 치료

2. 목적

① 타인과 상호작용의 기회: 대인관계기술, 의사소통기술 향상

② 환각, 망상, 착각 등의 증상에서 벗어나게 도와줌 18

③ 정신적, 신체적 건강 도모

④ 긴장, 불안, 적개심, 공격심, 갈등 등을 건설적인 방향으로 발산 15

⑤ 잠재능력 개발 및 성취감을 통한 자존감 증진

3. 활동치료의 유형

음악치료, 미술치료, 작업치료, 치료 레크리에이션 18, 문학치료, 무용동작치료, 원예치료, 동물 매개치료, 향(아로마) 치료, 웃음치료

5 약물치료

1. 항정신 약물(antipsychotic drug, neuroleptics, major tranquilizer)

1) 작용기전 15

뇌의 limbic system에서 dopamine receptor를 차단하여 dopamine의 활성을 감소시킴

2) 효과

항정신병 효과, 신경이완효과, 진정효과

3) 약물의 종류 및 부작용

(1) 전형

① 종류: chlorpromazine, haloperidol

② 특징 및 부작용: EPS 부작용 15 20, 과도한 진정, 항콜린성 부작용, 기립성 저혈압 17, 광선과민증 15, 경련발작

(2) 비전형

① 종류: clozapine 14 19 22 23, olanzapine 17, risperidone, ziprasidone, quetiapine, aripiprazole

② 부작용: 무과립혈증 22, 체중 증가, 당뇨 증가, 대사장애 등

2. 항우울 약물(antidepressant drug)

1) 작용기전

Norepinephrine와 serotonin의 재흡수를 감소

2) 효과

정신운동 지연 회복, 식욕증가와 불면증 해결, 신체활동 증가

3) 종류

SSRIs(fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine 등), tricyclics(삼환계 항우울제), MAOIs 14 21

4) 부작용

① SSRIs: 위장관계 부작용, 중추신경계 부작용

② tricyclics: 진정, 구갈, 변비, 소변장애, 시력장애, 기립성 저혈압 등

③ MAOIs

•기립성 저혈압, 신경계 자극 효과: 흥분, 불면, 격정 등

•간에서 Tyramine이 분배를 억제

→ Tyramine이 함유된 음식을 섭취할 경우 고혈압 위험성 21

3. 기분안정제(mood stabilizer)

1) 작용기전

신경과 근육 세포 속에서 일시적으로 증가된 sodium을 정상화시킴

2) 종류 및 부작용

① Lithium carbonate 16

•0.5∼1.2 mEq/L의 혈중농도를 유지

•1.5 mEq/L 이상 약물중단 22

•독성 20 22 24: 혈중농도가 1.5 mEq/L 이상이면 복통, 구토, 설사, 진전, 운동실조, 건반사 증가, 무도병 같은 운동장애, 국소신경증상, 의식장애, 경련 등

② Carbamazepine: 피부발진, 운동협응장애, 졸림, 현운, 언어장애, 운동실조 등

③ Valproate: 구역, 구토, 설사, 진정, 운동실조, 구음(발음)장애, 진전, 두통,불안, 우울, 드물게 혈소판 감소, 혈소판장애 등

④ Topiramade: 정신운동 지연, 졸림, 어지러움, 피곤, 집중력 저하, 언어문제, 식욕부진, 신장결석

4. 항불안 약물(antianxiety drugs, anxiolytics) 15 16 17

1) 작용기전

GABA의 transmission을 촉진하여 변연계 기능을 억제

2) 효과

범불안과 긴장을 감소, 진정작용

3) 종류

① Benzodiazepines 17 : diazepam(Valium) 16, lorazepam(Ativan), alprazolam(Xanax) 15, chlordiazepoxide(Liberty), clonazepam(Rivotril)

② 비 Benzodiazepines: buspirone HCl(Buspar), propranolol(Inderal)

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