[2] 정신건강간호

1 정신건강간호의 원리

1. 정신간호의 기본원리 14

① 자기인식: 간호사 자신에 대한 이해, 인식 및 수용

② 치료적 자기 이용: 정신건강 간호중재 수행을 위해 간호사 자신을 치료적 도구로 활용

③ 치료적 상호작용: 치료적 관계 형성을 통해 대상자의 문제해결 및 성장을 도움

④ 간호과정: 과학적인 문제해결과정인 간호과정에 따라 대상자의 간호문제 해결

2. 근거기반실무(evidence–based practice, EBP)

① 과학적 임상지식과 임상실무 경험은 물론 환자의 선호도와 욕구를 고려한 간호

② 문헌(교과서, 연구결과 등)과 간호사의 임상지식을 근거로 환자의 요구를 고려하여 간호중재가 이루어지는 총체적인 돌봄

3. 간호의 질과 안전교육(quality and safety education for nurses, QSEN)

① 목표: 건강관리시스템의 질과 안전성을 지속적으로 개선하기 위해 지식·기술·태도를 갖춘 간호사를 준비하는 것

② QSEN의 6가지 표준: 환자–중심 간호, 근거기반실무, 안전, 팀워크 및 협업, 질 향상, 정보과학

2 정신건강간호의 법과 윤리

1. 정신건강과 법

1) 정신건강복지법 14 17

목적(제1장 제1조 총칙) 14 : 이 법은 정신질환의 예방·치료, 정신질환자의 재활·복지·권리보장과 정신건강 친화적인 환경 조성에 필요한 사항을 규정함으로써 국민의 정신건강증진 및 정신질환자의 인간다운 삶을 영위하는 데 이바지함을 목적으로 한다.

2) 정신질환자의 권익보호 및 지원(정신건강복지법 제7장)

비밀누설의 금지(제71조), 수용 및 가혹행위 등의 금지(제72조), 특수치료의 제한(제73조), 통신과 면회의 자유 제한의 금지(제74조), 격리 등 제한의 금지(제75조)

3) 정신질환자의 입원 종류(정신건강복지법 제5장)

자의입원(제41조), 동의입원(제42조), 보호의무자에 의한 입원(제43조), 특별자치시장·특별자치도지사·시장·군수·구청장에 의한 입원(제44조), 응급입원(제50조)

2. 정신건강 분야의 윤리적 쟁점

① 강제치료와 비자발적 입원

② 신중하지 못한 정신질환 진단

③ 개인 비밀 보장의 와해

④ 경계 설정에서의 갈등

⑤ 치료자의 욕구가 앞서는 상황

⑥ 대상자의 의사결정능력 인정 범위 제한

3 정신이상행동의 이해 

1. 사고(생각)의 장애 

1) 사고형태의 장애 

① 자폐적 사고: 자신의 내적 세계에 집착하고 자신만의 논리 속에 빠져있는 비현실적인 사고

② 마술적 사고: 어떤 초자연적인 방법에 의해 소원을 성취하고 초능력을 발휘할 수 있다고 믿는 사고

③ 구체적 사고: 은유적 의미를 이해하지 못하고 문자적 반응을 보이는 1차적 사고

④ 신어조작증: 자신에게만 의미가 있고 해석이 가능한 새로운 말을 만들어 내는 것

2) 사고과정(진행, 흐름)의 장애 

사고비약, 사고지연, 우회증(우원증) 15 25, 지리멸렬, 연상이완 20, 사고단절, 사고박탈, 부적절한 사고, 보속증 24, 음연상

3) 사고내용의 장애 

① 망상 18 19: 사실과 다른 그릇된 생각(믿음

•과대망상 17: 자신을 실제보다 더 위대하고 전능하다고 과대평가하여 생각하는(믿는) 것

•피해망상 15 16 23: 타인이 자기를 해칠 것이라고 믿거나 해치고자 어떤 행위를 하고 있다고 생각하는(믿는) 것

•관계망상 21 22: 어떤 객관적 사실이 자신과는 아무런 관계가 없는데 자신과 관계가 있다고 생각(해석)하는 것

•우울망상: 현재 자신의 상황을 실제보다 더 부정적으로 보고 우울해하는 것

•색정망상: 모든 이성에게 사랑받고 있고, 모든 이성을 사랑해야 할 의무와 권리가 있다는 망상

② 강박사고 17: 마음속에서 떨쳐버릴 수 없는 지속적으로 반복되는 생각, 충동, 심상

2. 정동의 장애 

1) 정서장애–Affect 

① 타인에 의해 관찰되는 개인의 주관적 feeling 

② 이상행동: 정서부조화/부적절한 정서, 둔마된 정서, 제한된 정서, 단조로운 정서, 불안정한 정서, 무감동 14, 무쾌감증

2) 기분장애–Mood 

① 일정 기간 지속적으로 유지되는 정서(affect) 

② 이상행동: 유쾌한 기분(다행감, 의기양양, 기고만장, 황홀), 불쾌한 기분(예민한 기분, 우울) 

3) 감정장애–Emotion 

① 생리적 변화가 동반된 정서 

② 이상행동: 불안 17, 두려움, 공포, 초조 18, 긴장, 공황, 양가감정, 죄책감

3. 행동의 장애 

과다행동, 과소행동, 반복행동(강직증, 납굴증, 기행증, 상동증, 음송증), 보속증, 자동증 21, 거부증 17, 강박행동, 충동행동

4. 감각·지각의 장애 

① 착각 20 25: 실제 외부자극이 있으나 뇌에 전달되어 해석되는 과정에서 잘못 인지되는 현상

② 환각 24

•실제 외부자극이 없음에도 자극이 있는 것처럼 지각하는 것

•환청 18 19, 환시, 환촉, 환후, 환미

③ 이인증: 자신을 지각함에 있어 자신이 없어졌다거나 현실과 다르게 지각하는 상태

④ 비현실감: 생소한 환경이 친숙하게 느껴지거나 익숙한 환경이 생소하게 느껴지는 시공간적 왜곡현상 

4 정신건강간호의 간호모형

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