[5] 난(불)임 여성 간호

1 불임(infertility)의 정의

① 피임을 하지 않음에도 결혼 후 1년 내에 임신이 안 되는 경우

② 원발성 불임증: 전혀 임신이 안 되는 경우

③ 속발성 불임증: 임신을 경험한 후 다시 임신이 안 되는 경우

2 불임 사정

•남성불임 검사(정액검사)를 먼저 시행: 시간적·경제적 낭비 방지 17

•부부가 함께 검진

1. 남성불임의 사정: 정액검사

1) 정상 정액상태 19

① 1회 사정량: 1.5 mL 이상

② 10∼20분 내 정액의 액상화

③ pH 7.2∼8.0

④ 정자수: 1,500만 개/mL 이상

⑤ 운동성: 정상운동을 하는 정자가 40% 이상

⑥ 정자의 형태: 정상 형태가 4% 이상

⑦ 백혈구수: 100만 개/mL 이하

2. 여성불임의 사정

1) 기초체온검사

① 목적 21: 배란 여부 확인, 자궁내막 검사 일정, 성교 시기 정하는 데 도움이 됨

② 특징: 기초체온은 배란기에 저온기 → 고온기로 변화(0.6∼0.8℉)하여 다음 월경 24∼36시간까지 지속됨

2) 경관점액검사

① 목적: 배란기에 임신에 적합한 점액상태인지 파악

② 종류: 경관점액검사, 성교 후 검사(남성불임에서 다룸)

③ 배란기의 정상 점액상태 16: 물같이 맑고 투명, 견사성 8∼10 cm, 현미경상 양치엽 형태 뚜렷, 세균이 없음

3) 자궁난관조영술 15 22

① 목적: 질을 통해 조영제를 자궁 내로 주입하여 자궁, 난관의 크기, 모양, 유착 및 난관 개방 여부를 관찰하여 임신에 영향을 미치는 요인 확인

② 치료적 효과: 조영제가 난관 통과 시 난관을 씻어주고, 난관점막의 섬모운동 자극, 가벼운 유착 용해 효과, 검사 후 임신율 상승효과 있음 24

③ 검사 시기: 월경 직후부터 배란 전에 수행(월경 후 2~6일) 15

4) Rubin’s test

① 목적: 난관의 개방 여부 확인

② 방법: 배뇨 후 쇄석위 상태에서 질경 삽입 후 이산화탄소 가스를 삽입하여 가스가 자궁, 난관, 복강 내로 통하는지 여부 확인

③ 정상 결과: 가스 투여 후 환자를 앉히면 가스가 횡격막 근처의 늑간신경을 눌러 견갑통 호소 → 적어도 한쪽 난관은 개통되어 있음을 의미

5) 자궁내막생검 18

① 목적: 수정란의 착상 부위, 황체기능, 황체기에 황체호르몬의 영향, 배란 여부 평가

② 검사시기: 월경주기 중 황체기에 시행, 월경 시작 2~3일 전

3 상호작용검사

1. 성교 후 검사(postcoital test, Sims–Huhner test) 20

1) 목적

경관점액의 정자 수용성과 경관점액을 통과하는 정자의 침투력과 운동성을 확인

2) 검사시기

① 배란시기에 실시

② 검사 예정 1∼2일간 금욕 후 검사 2∼12시간 전에 성교

3) 방법

① 검사 전 준비: 검사 전 윤활제나 약물 사용 금지, 검사 48시간 전부터 통목욕, 질 세척 삼가

② 성교 후 여성의 질 분비물을 채취하여 경관점액 내 정자의 상태를 확인

4) 정상상태

① 경관점액의 성상: 투명, 견사성(8∼10 cm), 양치엽 형태

② 활동성 정자 수: 15∼20개

※ 월경주기에 따른 주요 불임기초검사 시기 23 24

4 치료

1. 배란장애

1) 원인에 따른 치료

① 영양장애 → 영양상태 호전시킴

② 고프로락틴 혈증 → 프로락틴 분비 감소 약물 사용

③ 갑상샘항진증 → 갑상샘기능억제제 투여

2) 특별한 원인이 없는 경우

배란유도제(클로미펜) 투여

2. 경관점액의 이상

① 점액량 적거나 질 저하 시 에스트로겐 투여

② 자궁경부염 시 항생제 투여

③ 산성의 점액은 알칼리성 질 세척제 사용

3. 난관폐쇄

외과적 치료(전기소작법, 약물요법, 수술 등) 및 체외수정 등

4. 자궁내막 이상과 황체기 결핍

자궁내막 이상 시 근종절제술(근종), 항생제(염증), 소파술(상흔)

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