[4] 생식기 구조이상 간호

1 자궁의 위치 이상

1. 유형

심한 자궁전굴, 자궁후경, 자궁후굴, 자궁후퇴

2. 진단

과거력, 복부진찰, 직장, 질검사, 골반 초음파검사

3. 치료 및 간호 21 23

① 전방전위: 대부분 치료할 필요가 없음

② 후방전위: 요통이 심함

⦁대증요법: 1일 3∼4회 5분씩 슬흉위, 골반감염이나 생식기 감염 시 즉시 치료 23

⦁보존요법: 페서리

⦁재발 시: 교정수술(질식성형술, 질식 자궁절제술)

2 자궁하(탈)수(prolapse of uterus)

1. 정의

골반층 손상이나 과잉신장, 골반근막층 결함으로 자궁이 질구 쪽으로 탈출되어 나온 비정상적 위치

2. 원인

노년기, 분만 시 손상, 다산부, 종양, 복수

3. 구분

① 0도: 자궁탈출이 없는 경우

② 1도: 자궁경부가 질 내에 있을 때

③ 2도: 자궁경부가 처녀막링(질 입구)까지 내려왔을 때

④ 3도: 자궁경부가 처녀막링 밖(질 밖)까지 내려왔을 때

⑤ 4도: 전 자궁이 탈출된 경우

4. 증상 16 22

① 기립 및 보행 시 성기하수감, 하복부 중압감, 요통, 직장류, 방광류

② 탈수된 자궁, 요실금, 변비, 배뇨곤란

5. 진단

시진으로 자궁탈수를 관찰하거나, 질에 시지를 넣고 복압을 주게 하여 자궁경부가 질구 쪽으로 돌출되는 것을 촉진

6. 간호 및 치료

① 예방: 골반저근운동 증상이 없거나 경미할 경우 권장(6∼12개월 지속 운동 시 효과) 24 25

② 보존요법: 페서리 교정

③ 외과적 요법: 질식 자궁적출술(근본적 치료), 탈수교정술 16 17 20

→ 폐경기 이후 나이가 많거나 자궁탈출증이 심할 때 질식자궁적출술 이용

3 생식기 누공(fistula)

1. 정의

생식기와 비뇨기 또는 생식기와 대장 사이에 비정상적 통로가 생겨 분비물이 새어나오는 상태

2. 유형

방광–질 누공, 요도–질 누공, 요관–질 누공, 직장–질 누공, 종합형

3. 치료와 간호

① 방광–질 누공 시: 유치도뇨 삽입 후 심스체위, 수액공급 제한, 항생제 투여 → 자연치유를 먼저 기다림 19

② 직장 질 누공 시: 수술로 교정

4 요실금(urinary incontinence)

1. 정의

자신의 의지와 상관없이 요도를 통해 소변이 나오는 것

2. 유형

① 복압성 요실금: 복부내압이 견딜 수 있는 요도폐쇄 압력보다 클 때 생기는 긴장성 요실금

② 절박성 요실금: 노인에게서 가장 많음. 소변을 참지 못하고 급하게 배출

③ 혼합성 요실금: 복압성 요실금과 절박성 요실금이 복합되어 나타남

④ 익류성(축뇨성) 요실금: 방광이 충만된 상태에서 수축 능력이 없어 자신도 모르게 소변이 흘러넘침

⑤ 기능성, 일과성 요실금: 생리적 기능은 정상이지만 신체적 기능장애가 원인이 되어 나타나는 요실금

3. 치료와 간호

행동요법(골반근육운동, 방광훈련), 약물요법, 수술요법

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