[13] 종양 아동과 호스피스 완화 간호

1 소아암과 치료

1. 암의 진단검사 25 

골수천가, 골격섬광계수법(bone scintigraphy), 갈륨스캔, 양전자방출 단층촬영법(PET scan)

2. 치료 

1) 화학요법

① 목적: 암세포를 죽이기 위해 약제를 사용

② 방법: 구강, 근육, 피하 및 척수강 내로 투여, 투여량의 이중확인, 투여 48시간 전에 CBC 확인, 투약 전 IV 튜브 개방 확인, 응급약제 비치

③ 부작용: 골수생성억제, 감염주의, 구역과 구토, 식욕북진과 영양불량, 구강과 항문점막 손상, 탈모, 피부와 손톱의 변화

2) 방사선요법

① 목적: 종양 제거를 위해 일시적으로 조사하며 부작용을 최소화하기 위해 소량으로 나누어 자주 투여함. 줄기세포이식 전 미세한 질환 침투를 근절하고 골수억제를 촉진하기 위해 전신 방사선 치료 수행

② 방법: CT스캔으로 방사선을 적용할 부위를 확정하고, 피부에 마커로 표시한 후 투명한 드레싱으로 덮어 보호함

③ 부작용: 방사선 주사 부위의 발적, 피부 색소침착, 벗겨짐, 민감도 증가, 변비, 성장판 기능저하

3) 수술

① 조직검사 또는 종양제거를 목적으로 함. 화학요법을 병행할 수 있음

② 수술 중 화학요법제 투여를 위해 중심정맥 카테터 삽입, 이식카테터, PICC 설치 가능

③ 수술 후 화학요법 시 상처감염 사정이 중요함

④ 수술 후 통증조절, 상처 치유, 출혈 확인

3. 조혈모세포이식(HSCT)/골수이식(BMT) 20 21 22 24

① 고용량의 화학요법 이후 시행 22 

② 점막염, 설사, 발열, 코피 등 합병증 나타남

③ 이식편대숙주병 유발, 설사, 발진 피부박리 등 피부반응 나타남

④ 이식 직후에는 밀봉된 멸균식을 제공함. 이식 후 감염예방을 위해 익힌 음식 위주로 섭취하고 균형 잡힌 고른 식품을 섭취함. 잘 익힌 생선이나 살코기, 익힌 채소, 껍질 벗긴 과일, 멸균된 조리식품을 권장함 24

2 종양 아동의 간호

1. 백혈병 14 16 17 18

① 정의: 골수의 비정상적인 증식과 성숙으로 미성숙한 백혈구가 생성되는 질환

② 분류

•급성 림프구성 백혈병(ALL): 아동기 백혈병의 가장 흔한 유형

•급성 비림프구성 백혈병(ANLL)

③ 진단: 혈액검사(CBC), 혈액화학검사, 방사선검사, 요추천자 25, 골수검사(장골능 전방이나 후방 사용) 24

④ 증상

•가장 흔한 증상: 창백, 출혈, 열, 동통

•골수기능부전 시 3대 증상 유발: 빈혈(부적절한 적혈구 생성), 출혈(부적절한 혈소판 생성 ＜ 20,000/mm3), 감염(부적절한 호중구 생성 ＜ 1,000/mm3)의 전형적인 3대 증상 유발함 20

⑤ 치료

•화학요법, 방사선요법

•조혈모세포이식/골수이식: 세균감염 예방을 위해 역격리. 합병증으로 이식편대숙주병 생성 확인(설사, 발진, 피부 반점), GVHD 예방을 위해 프레드니손, 사이클로스포린 투여 18 20

•알로푸리놀과 중탄산나트륨이 함유된 정맥주사용액: 요산 배출로 인한 신장기능 저하 방지를 위해 소변을 알칼리화함

⑥ 간호중재 14 16 17

•발한 시 자주 이불을 교환해주고, 수분을 공급

•체온을 3회 이상 측정하여 열성(38℃)이거나 38.5℃일 때는 대변, 인후, 소변, 혈액 등 배양, 광범위한 항생제 투여 23

•외상과 출혈의 위험으로 치간칫솔 사용은 피하고 부드러운 칫솔만 사용할 것 16

•근육주사는 제한하고, 정맥주사는 72시간마다 정기적으로 바꾸어 감염 감소시키기 16

•항암화학요법의 부작용 간호 18 19 22

–가장 흔한 부작용은 구내염, 탈모증, 영양 문제 등

–구역과 구토는 화학요법의 부작용 또는 구토 중추를 자극하여 일어남. 치료를 중단하지 않음

–구내염 시 생리식염수, 중탄산나트륨으로 입안을 2∼4시간 간격으로 헹굼 17 19 22

–달고 기름기가 많은 음식, 고염식이, 강한 냄새가 나는 음식은 피하기

–고열량, 고단백식이는 아동이 구강섭취가 충분하지 않으면 위관영양이나 정맥 내 영양법으로 투여

2. 신경모세포종 16 21

① 발생빈도: 1세 미만 영아에서 가장 많이 발생, 원발부위는 복부이며, 주로 부신 16

② 진단: 원발 부위와 전이 부위 확인. 방사선촬영, 골수천자, 생검, 조직검사 등

③ 임상증상: 복부덩어리 21, 덩어리는 단단하고 불규칙적이며 만져도 아파하지 않음

3. 뇌종양

① 원인: 유전, 환경

② 증상: 아동이 잠자리에서 일어날 때 생기는 두통, 아침 구토 현상이 주요 증상

③ 치료: 외과적 수술(종양 제거) 19, 방사선 요법, 재활요법

④ 간호중재: 수술 후 두개내압(ICP) 상승의 징후와 증상 확인(호흡 불규칙, 느린맥박, 수축기혈압 증가) 19

4. 빌름스 종양(Wilms tumor) 25 

① 증상: 복부 덩어리, 복통, 기면 식욕부진 고열, 혈뇨, 고혈압 등

② 치료: 수술, 방사선, 화학요법

③ 간호중재: 종양세포를 촉진에 의해 퍼뜨릴 수 있기 때문에 종양을 만지지 않아야 함. 따라서 침대에 ‘복부를 만지지 마시오.’라는 팻말을 걸어둠 25

3 아동의 호스피스 완화 간호

1. 죽음에 대한 아동의 개념 21

① 영아기와 유아기: 죽음은 피할 수 있으며 되돌아올 수 있다고 생각하는 ‘주술적 사고’

② 학령전기: 죽음은 일시적이고 가역적인 것으로 ‘떠나는 것’, ‘잠자는 것’이라고 생각

③ 학령기: 죽음은 보편적이며 피할 수 없는 ‘비가역적’이며 ‘영구적’인 것으로 이해 21. 잠과 죽음을 구별함

④ 청소년기: 청소년의 슬픔은 정상적인 청소년기 발달과제 및 갈등과 관련

2. 임종을 앞둔 아동과의 의사소통 18 24

① 절대 아동을 혼자 두지 않음 24

② 아동의 죽음이 아동의 탓이 아님을 설명하여 아동을 안심시킴

③ 아동의 요구를 가장 우선적으로 고려해야 함

④ 아동이 죽음에 관해 편안하게 대화할 수 있는 신뢰하는 사람과의 개방적 대화를 계속해야 함

3. 아동의 호스피스완화 간호 23 25

① 완화의료: 환아가 질병을 진단받은 순간부터 시작되며 고통완화와 삶의 질을 향상시키고자 하는 모든 활동. 죽음을 앞둔 환아와 가족의 심리적 준비를 위해서 필요함

② 목표: 환아가 고통 없이 선택권과 존엄성을 가지고 친숙한 환경에서 가족의 지지를 받으며 삶을 충만하게 살도록 안위를 제공함

③ 불안과 공포 증상이 나타날 때 환아가 준비되지 않은 상태에서는 감정을 표현하도록 강요하지 않음, 아동이 가족과 친밀한 관계를 유지하도록 함 25 

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