[9] 운동기능장애 아동의 간호

1 아동의 근골격계 기능

1. 아동 근골격의 특성 15 17

① 성장판: 긴뼈의 성장은 연골로 이루어진 골단 부위에서 발생. 손상 시 성장을 방해함

② 두꺼운 골막: 혈액과 영양을 뼈에 제공. 아동의 골막은 성인보다 강함

③ 성장 중인 뼈: 충분한 혈액이 공급되어 치유가 빠름. 가골을 빨리 생성

④ 유연한 뼈: 골절 시 완전히 부러지지 않고 구부러지는 경향이 있음. 1세 이하의 영아는 골절이 흔하지 않으나 출생 시 손상 혹은 학대로 인해 나타날 수 있음

⑤ 아동의 연조직은 탄력 있음. 탈구나 염좌는 흔하지 않음

⑥ 영아의 두개골은 단단하지 않음. 봉합이 완전히 융합되지 않아서 두개내압 상승 시 아동의 머리가 커짐

2. 아동의 골절 19

① 활동량이 많아지는 시기이므로 손상과 골절의 위험이 큼

② 성장판과 골단 부위의 손상이 자주 나타남. 성장판 손상 시 성장장애를 유발할 수 있음

③ 골절의 유형: 생목골절 19 23, 나선골절, 사선골절, 횡선골절, 복합골절 15 19

3. 석고붕대 아동 간호 24

① 석고붕대는 건조하게 유지. 목욕할 때는 플라스틱 봉투나 랩으로 보호.

② 서혜부, 회음부 주위의 석고붕대 끝은 대소변으로부터 오염되지 않도록 보호하기 위해 방수 테이프로 감쌈. 석고붕대를 젖게 해서는 안 됨

③ 석고붕대 밑의 피부를 포크나 연필, 다른 물건으로 찌르지 않도록 함

④ 순환계, 신경계, 피부통합성 사정

⑤ 근육과 관절의 수동적 운동

⑥ 감각, 색, 온도 확인 24. 종창과 통증은 상해나 수술 후 첫날이 가장 심함. 종창이나 통증이 갑자기 심해지면 의사에게 알림

2 근골격계 기능장애 아동의 간호

1. 선천고관절탈구 14 20 21

① 원인: 1개월 이내 신생아, 가족력, 어머니의 호르몬 영향(여아)

② 증상

•탈구된 쪽의 대퇴에 피부 주름이 많음. 양쪽 다리의 길이가 다름

•굴곡 시 무릎의 높이에 의해 나타나는 대퇴의 단축, 제한된 외전

③ 진단: Barlow test와 Ortolani test, 초음파, CT, MRI

④ 치료 및 간호 20

•외전장치: Pavlik harness(무릎을 굴곡시키고 고관절을 외전시켜서 가슴과 어깨에 억제대를 착용, 보조기 안에 면내의를 입힘) 20

•견인: Bryant(2세 이하에서 사용) 21, Buck 신전견인, Russel 견인

•정복과 석고붕대: hip spica cast

2. 척추만곡 14 16 22

1) 척추측만

① 정의: 척추가 10° 이상 만곡된 것

② 원인: 자궁내 척추기형, 나쁜 자세(청소년에서 가장 흔히 발견), 종양이나 감염, 영양

③ 증상

•좌우 어깨, 견갑골 돌출부위, 늑골 돌출부위, 둔부의 높이가 같지 않은 것

•Adam’s 전면굴곡검사에서 앞으로 굽힐 때 등 높이의 차이 관찰 22

④ 치료

•관찰: 25° 이하 만곡은 관찰과 측정

•보조기: 25~40° 진행성 만곡, 성장기에 만곡이 진행되는 것을 감소, 성장이 멈출 때까지 착용. 피부손상을 막기 위해 티셔츠를 입고 보조기를 착용함. 피부에 로션이나 파우더를 바르지 않음 16

•수술: 각도가 40~50° 이상이면 척추융합술 실시

2) 척추후만

① 정의: 45° 이하의 척추후만곡은 정상이나 45° 이상은 병리학적 이상

② 증상: 통증과 피로 호소

③ 치료: 45∼65°의 만곡은 brace, 65° 이상의 만곡은 수술 시행

3. 만곡족 24

① 원인: 유전적 요인, 남아에게 빈번함

② 증상: 내반첨족이 가장 빈번함(95%)

③ 치료 및 간호: Ponseti 석고붕대법(발가락의 순환상태 확인) 24, 물리요법 전 발을 이완시켜 불편감 최소화, 수술 시 부종과 통증 감소

4. 근(육)디스트로피 14

① 정의: 뒤시엔느형 근디스트로피는 근육세포가 위축되어 쇠약해지는 진행성 퇴행성 유전병

② 원인: X 연관 열성 유전, 남아

③ 증상

•진행성 근육쇠약, 18∼36개월에 보행의 지연으로 처음 나타남

•자세는 돌출된 복부와 비대한 요추전굴증으로 인해 비틀려 있음

•바닥에서 일어서는 데 어려움이 있음(Gower 징후)

•뒤시엔느형 근디스트로피의 남아는 IQ가 90 이하로, 지적 한계와 우울로 인해 좌절에 대한 참을성이 약해지며, 감정적 미성숙 증상 발현

④ 간호중재: 적절한 신체운동 유지, 2시간마다 체위변경, 폐손상 방지, 요정체 방지, 배설양상 확인

5. 소아류마티스관절염 24 25

① 정의: 다수 관절의 운동 범위가 제한되는 자가면역 염증성 질환

② 진단: 같은 관절에 적어도 6주 이상 관절염 증상 지속

③ 치료: 약물요법(비스테로이드성 항염증제, 항류마티즘 제재, 스테로이드), 물리치료(관절이 붓고 통증이 있을 때 관절을 쉬게 해야 함. 통증은 온찜질이나 냉찜질을 사용함. 통증이 어느 정도 감소하면 등척성 운동을 계속함 24)

④ 간호중재: 통증 관리, 운동성 증진, 감염 관리, 정서적 지지

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.