[8] 뇌기능장애 아동의 간호

1 신경계 기능장애 아동의 간호

1. 수막염 25

① 원인

•신생아: B군 사슬알균, 대장균

•2개월 이후: 인플루엔자 type B, 수막염균, 폐렴사슬알균

② 증상: 목의 경축, 두통, Kernig’s sign, Brudzinski’s sign, 고음의 울음, 활모양강직, 신경계 후유증(학습무능력, 청각장애, 시각장애)

③ 진단: CT, MRI, 뇌척수액 검사, WBC 증가, CRP 증가(40 mg/dL 이상)

④ 치료: 항생제 요법, 지지요법, 단락장치 삽입(뇌실복강 단락술)

2. 수두증 18

① 정의: 뇌내 뇌척수액의 생산율과 흡수율 간의 불균형을 말함

② 증상

•영아기: 비정상적인 두위 증가 → 팽창된 천문, 수유장애, 고음의 울음, 눈의 일몰 현상 18

•아동기: 두통, 구토, 유두부종, 사시, 운동실조증, 불안정, 무기력

③ 치료: 요추천자나 뇌실천자를 통하여 뇌척수액의 경감, 뇌실복강 단락 삽입, 복부 문제 시 뇌실심방 단락 삽입

④ 간호

•두개내압 증가의 예방과 중재(침상머리 30° 상승, 심호흡 측정), 신경손상 예방, 감염 예방, 가족 대응의 증진

•피부손상 예방, 통증의 경감, 건강한 신체상의 증진

3. 발작 15 16 17 19 20

① 정의: 발작은 뉴런의 과도한 방출로 발생. 간질은 발작이 반복적으로 나타나는 것

② 증상

•부분발작: 단순부분발작, 복합부분발작

•전신발작: 결신발작, 강직-간대성 발작, 근육간대발작, 무긴장성 발작

③ 치료 16 17

•항경련제: 정확한 시간에 투약, 보통 2∼3년간 발작이 없을 때까지 계속 투여함, 어떠한 경우에도 항경련제는 갑자기 끊어서는 안 되며, 완전히 치료될 때까지 점차적으로 감소시킴 15 16 17

•케토식이, 미주신경자극

④ 간호 15 16

•안전한 투약을 통한 상해의 예방

•항간질성 약물의 부작용 관찰(잇몸비후, 다모증, 운동실조, 안구진탕증, 오심 등)

•발작 시 응급처치 교육: 옷을 느슨하게 풀어주고 몸을 옆으로 돌림. 주위의 위험한 물건을 치움. 발작이 안전하게 끝나도록 하고 붙잡거나 입안에 어떤 것도 넣지 않음 16 19 20

4. 열발작 18 22

① 급격한 체온 상승(38.8℃ 이상)과 함께 나타나는 일시적 발작

② 주로 전신성 강직간대발작임 22

③ 6∼24개월에 자주 나타남. 가족적 소인 있음. 중추신경계 문제와 관련 없음, 열발작은 대부분 신경학적 손상을 남기지 않음(EEG 정상)

④ 발작 지속상태: 발작이 30분 이상 지속되는 경우. 응급 약물 투여(바륨/아티반/벌세드), 발작 지속상태가 나타나거나 열발작이 반복적으로 발생하는 경우에는 간질로 발전할 수 있음

5. 이분척추

① 원인: 유전적 소인, 임부의 엽산 결핍

② 증상: 잠재성 이분척추, 낭상 이분척추, 라텍스 알레르기(아동의 50% 발생)

③ 진단: 재태 16∼18주에 혈액 내 검사(AFP), 태아초음파, 양수천자, 분만 후 CT scan, myelography

④ 치료 14 24: 산전 봉합수술, 출생 후 봉합술, 수술 전 낭포가 터지지 않도록 방지, 복위로 눕힘, 기저귀 채우지 않음 24

6. 뇌성마비 21

① 정의: 뇌의 운동조절중추와 뇌 경로의 장애로 초래되는 영구적, 비진행성인 자세 및 운동장애 21

② 원인

•아동기에 가장 흔한 만성신경손상

•자궁내 요인: Rh or ABO 부적합, 임신 1기 때 풍진, 모성 톡소플라즈마 감염, 모성 당뇨

•출생 시 합병증: 저출생체중아, 저산소성 뇌손상, 백질연화증, 분만 중 외상

•생후요인: 감염(수막염), 외상, 중독, 뇌혈관 질환

③ 분류

•강직성: 대뇌피질 손상, 가장 흔한 유형, 둔부의 위축으로 다리가 가위 모양의 양상, 발끝으로 걸음

•무정위형: 기저핵손상, 불수의적인 움직임이 사지에 나타남

•실조형: 소뇌손상, 평형감각·협응·운동감각의 소실, 흥분 시 더욱 심해짐, 구강근육 침범 시 구음장애를 동반

④ 증상: 대부분 간질, 인지장애, 학습문제, 주의집중시간 부족, 과다활동, 시청각장애, 정서불안이 나타남

⑤ 진단 16

•뇌성마비는 사지의 침범이 특징, 상지보다 하지에서 더 심하게 나타남

•걷지 못하는 환아의 경우 척추측만증과 고관절 탈구의 위험

•심부건반사의 항진과 지속적인 뇌간반사(모로반사, 긴장성 경반사, 미로반사, 낙하산반사 등)

⑥ 간호중재

•흡인예방과 적절한 영양공급을 위한 안전한 음식제공기술의 교육 15

•인지능력/사고과정의 촉진, 적절한 발달행동의 증진, 건강한 자아개념과 최적의 발달 증진

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