[5] 혈액기능장애 아동의 간호

1 혈액기능장애 아동의 간호

1. 철결핍빈혈

① 원인: 철분 부족, 2세 이하 유아, 청소년기, 미숙아, 생리기간

② 증상: 피부와 점막의 창백, 불안정, 식욕부진, 장기간 빈혈 시 성장지연

③ 진단: 식이섭취 과거력(음식섭취 양상, 이식증 유무), 신체검진, 적혈구 지표, 혈청 철분

④ 치료 및 간호

•철분 보충(식이): 만삭아 4개월, 미숙아 2개월 이내에 시작

•근육주사 시 Z–track법 이용

•경구철분요법: ferrous sulfate, 1일 3회 복용. 식간, 비타민 C와 함께 투여, 혈색소가 정상으로 돌아와도 종합비타민과 함께 철분제제를 복용 23

•모유수유 시 철분보충음식 필요, 우유 섭취 1일 1.1 L로 제한

2. 재생불량빈혈 14 18

① 원인

•선천성: 상염색체 열성 유전(판코니 빈혈), 아시아 및 동남아 지역 아동의 발생률 높음

•후천성: 화학물질, 항암제 등에 노출, 방사선 노출, 바이러스 감염, 면역질환

② 증상: 골수기능 저하로 인한 범혈구감소증, 점상출혈, 반상출혈, 빈혈, 창백, 피로, 빠른맥박, 구역, 감염

③ 진단: 혈액검사, 골수천자 및 생검

④ 치료: 수혈, Cyclosporine, ATG, 골수이식, 줄기세포이식

⑤ 간호중재 18

•범혈구감소증으로 인한 후유증 예방, 세균감염 시 1인실 배정 및 철저한 손 씻기 교육

•혈소판 수치가 낮은 경우, 침습적 중재 금지, 부드러운 칫솔 사용, 접촉이 많은 스포츠나 활동의 절제 21

•빈혈과 관련된 비정상적 조직관류 사정, 말초맥박 촉진, 모세혈관 충혈시간, 소변배출량, 호흡곤란 등 관찰

•호중구감소증 아동은 발열 시 패혈증 징후 관찰, 항생제 투여

3. 혈우병 16 19 22

① 원인: 열성 유전으로 인한 혈액응고인자(8, 9번)의 결핍, 남자아동

② 증상: 구강출혈, 타박상, 비출혈, 중추신경계 출혈, 혈관절증(무릎) 16

③ 진단: 응고시간 지연, PTT 지연, PT 정상, 출혈시간 정상

④ 치료 및 간호: 응고인자 보충 22, 권장운동(수영, 소프트볼, 달리기, 하이킹), 부딪히는 운동 금지 19, 보호대 착용 21, 정기적 건강검진, 혈관 내 응고인자 대체물 투여와 교육

4. 특발성저혈소판자색반병(ITP) 20 21 25

① 원인: 자가면역반응, 1∼3주 전에 다른 감염이 선행됨

② 증상: 외상없이 나타나는 점상출혈 25, 점막과 잇몸의 출혈이 동반되는 자색반, 내출혈

③ 진단: 혈소판 수 감소(20,000~30,000/mm3/dL 이하), 출혈시간 연장

④ 간호중재 20 21 24: 타박상과 출혈 방지 20 24, 안전한 환경 조성, 가구 모서리에 덧대기 21, 혈소판 기능에 영향을 주는 약제 금지(이부프로펜, 아스피린)

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