[1] 생식기 종양 간호

1 자궁근종(myoma)

1. 원인

에스트로겐의 자극에 의한 성장이 일어나며 폐경 후 자연히 소실됨

2. 종류

① 점막하근종: 자궁내막 바로 아래 발생. 출혈, 감염 발생

② 근층내근종: 자궁근층 내 발생. 가장 많음, 월경과다 발생

③ 장막하근종: 복막 바로 아래 발생. 난소종양과 감별 필요

3. 증상

① 이물촉진

② 이상자궁출혈: 월경과다, 부정자궁출혈, 부정과다출혈

③ 만성 골반통

④ 압박감: 빈뇨, 배뇨곤란, 변비, 배변통, 하지부종, 정맥류

⑤ 월경의 변화: 과다, 기간이 길어짐, 월경통 → 빈혈

4. 치료

① 고식적 요법: 근종이 작고, 증상 없을 경우 6개월마다 정기검진 및 관찰

② 호르몬 요법: 수술보조요법

③ 수술 요법

• 적응증

–자궁이 임신 12주 이상의 크기일 때

–비정상적 출혈로 빈혈 시

–폐경 전후에 근종이 갑자기 성장할 때

–골반 질환과 동반될 때

• 수술의 종류

–근종절제술: 미혼, 젊은 여성, 아기를 원하는 여성, 자궁을 남겨두기 원하는 여성

–자궁절제술: 나이가 많고, 자녀가 있는 여성

2 자궁경부상피내 종양(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)

1. 원인

인유두종바이러스(human papilloma virus, HPV)

2. 진단검사

① 세포진 검사(Pap smear)

• 자궁경부암 조기발견을 위한 가장 신속한 방법 22

• 편평원주상피세포 접합부, 후질원개, 자궁경부 내부에서 세포 채취

• 검사 24시간 전 질세척, 성교 금함

• 월경 중에는 피함

• 검사 전 1주일 동안은 질내 약물 투여나 다른 처치를 하지 않음

• 검사 결과 정상일 때는 1년마다 세포진 검사 반복 19

② 쉴러검사(Schiller test)

• 조직생검 전에 병소 부위 확인 위해 사용

• 경부에 요오드 용액을 묻혀 변화 관찰

–정상세포: 적갈색으로 변함(정상세포는 글리코겐을 함유하여 요오드 용액에 반응)

–암세포: 노란색(이 부위에서 생검 실시)

③ 질확대경 검사(colposcopy) 16

• 직접 의심스러운 부위를 관찰하여 경부의 이상소견, 정도, 범위 파악

• 세포진 검사(Pap smear)와 병행

④ 조직 검사(biopsy) 18

• 경부조직의 일부를 떼내어 검사

• 경부암 확진검사

3. 치료

① 추적 관찰: 경증, 임신 원하면 세포진 검사와 질확대경 검사를 정기적으로 실시

② 국소파괴요법: 경증 또는 중등도 이형증이나 임신을 원하는 젊은 여성

▶ 냉동요법, 전기소작법, 루프환상투열 절제법, CO2 레이저 요법 등

③ 원추절제술(conization): 진단과 치료 목적으로 실시 23

④ 자궁절제술(hysterectomy): 자궁경부상피내 종양의 일차적 치료로는 거의 사용되지 않음

3 자궁경부암(cervical cancer)

1. 정의

자궁경부에 발생하는 악성종양, 여성 종양 중 가장 많음

2. 원인 15 24

① 조혼, 다수의 성 파트너

② 만성경부염의 진전

③ 포경 안 한 남성과의 성교

④ 인유두종바이러스 24

⑤ 예방접종을 통해 예방 가능

3. 호발부위

편평원주상피세포 접합부(squamocolumnar junction)

4. 발생단계

3~20년을 거쳐 침윤성으로 진행

5. 증상

① 초기증상: 증상이 거의 없음. 성교 후 접촉출혈, 비정상적 분비물(담홍색 및 핏빛 분비물)

② 진전 시: 통증(진행된 경우), 전신증상, 국소림프절 침범 시 하지부종, 하부요통

③ 말기증상(공포의 3대 증상): 지속적 요추천골통, 편측성 림프샘 부종, 요관폐쇄증 → 주요사인(요관폐색으로 인한 신부전증)

6. 진단검사

① 증상과 자궁질 경부의 진찰, 의심되는 병소의 생검

② 확진법: 조직생검, 원추생검, 경관내 소파술 등

7. 치료

① 보존적 요법: 루프환상절제술, CO2 레이저요법, 전기소작, 냉동요법, 원추절제술, 자궁경부절단술

② 수술요법: 전자궁절제술, 광범위근치자궁절제술

③ 방사선 요법: 골반 외부 조사, 자궁강 내 조사

④ 항암화학요법: 항암화학방사선요법, 보조화학요법, 대증요법

4 자궁내막암(endometrial cancer) 14 23

1. 정의

① 자궁체부에 발생하는 가장 흔한 암으로, 자궁내막에 잘 발생, 선암이 대부분

② 60세 이상 폐경기 여성에게 호발됨

2. 원인 및 고위험 요인 23

① 장기간 에스트로겐 자극을 받았던 여성(예 경구피임약 복용)

② 자궁내막증식증

③ 비만, 담낭질환, 미산부, 늦은 폐경

3. 증상

폐경 후 중간출혈, 월경과다, 혈성대하, 통증, 체중 감소

4. 진단 14

폐경 후 Pap smear, 소파술, 자궁내막 생검으로 확진

5. 치료

① 예후가 안 좋음

② 전자궁적출술과 난소난관절제술

③ 화학요법

④ 호르몬요법

5 난소의 종양

1. 상피성 난소종양

2. 기타 종양

① 유피낭종: 젊은 여성에 호발, 내배엽, 중배엽, 외배엽에서 유래된 조직 포함(머리카락, 치아, 뼈 등이 포함) 22 26

② 미분화 세포종, 과립막 세포종, 남성화 세포종, 섬유종

6 생식기 종양의 치료 및 간호

1. 수술요법

1) 자궁절제술(hysterectomy)의 종류 및 생리적 변화 16 21 22 24 25

2) 수술 시 교육내용 14 18

① 수술 전 간호

• 대상자와 남편에게 수술에 대한 정보제공과 교육

• 수술동의서 확인, 금연, 저섬유식이 및 금식 교육

• 수술준비를 위한 하제 및 관장, 피부준비(삭모)

• 유치도뇨관 삽입 및 교육, 수술을 위한 기본검사

• 수술을 위한 준비 및 수술 전 투약 후 수술장으로 보냄

② 수술 후 간호 20

• 통증간호, 신체적 안위간호(복강경 수술 시 복강에 가스 주입으로 복부 팽만감과 견갑통이 있을 수 있으므로 이 부분을 설명하고 가스가 잘 배출될 수 있게 움직이도록 격려 19)

• 심리적 안위간호, 호흡기 합병증 예방, 복부팽만 예방간호, 순환기 합병증의 예방간호

• 수술부위 상처간호, 영양간호, 배설간호, 여성의 위생증진

2. 항암요법과 방사선요법

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