[4] 순환기능장애 아동의 간호

1 아동의 순환기 기능

1. 출생 후 순환기 변화 16

1) 태아순환의 특징 19

① 태반에서 가스교환이 진행됨

② 우심방으로 유입되는 혈액은 난원공을 통해 좌심방으로 유입됨 19

③ 폐순환 저항이 매우 높아 폐동맥은 동맥관을 통해 하행대동맥으로 흐름

④ 산소분압이 높은 혈액은 제대정맥에서 정맥관을 통해 전신에 공급함

2) 출생 후 신생아 순환의 변화

① 폐에서 가스교환 시작, 태반순환 중지 → 체순환 압력 증가, 폐순환 압력 감소

② 폐혈류량 증가 → 동맥혈의 산소분압 증가 → 동맥관 닫힘

③ 우심방 압력 저하, 좌심방 압력 상승 → 타원공 닫힘

2 순환기 기능장애 아동의 간호

선천심질환의 분류 16 25

1. 울혈심부전

① 원인: 폐동맥의 관류 과다와 폐정맥 울혈은 좌우단락에 기인

② 증상: 심장비대, 빠른맥박, 빠른호흡, 요배설량 감소와 부종

③ 간호: 휴식(에너지 보존), 투약(심장기능 향상), 수면, 수유, 놀이시간 등의 정상적인 양상 확인

④ 심기능 증진을 위한 투약

2. 청색증

① 증상: 저산소증, 호흡곤란, 곤봉 모양의 손가락과 발가락

② 합병증: 다혈구증, 빈혈, 과다청색증발작(TET 발작)

③ 치료: 혈관확장제(프로스타글란딘 E) 투여, IV 공급, 예방적 항생제 치료

3. 폐혈류 증가 질환(좌우단락)

1) 동맥관개존(patent ductus arteriosus, PDA)

① 원인: 출생 후 태아 동맥관이 완전히 닫히지 못함. 임신 초기에 풍진 감염 시 발생

② 증상: 무증상, 심잡음, 빠른호흡, 수유장애, 성장장애, 피곤

③ 진단: 심전도(좌심실 비후 & 좌심방 확장), 흉부 방사선(증가된 심장 & 폐혈류)

④ 치료 및 간호: 인도메타신(프로스타글란딘 억제제), 1∼2세 외과적 폐쇄, 수유장애·성장장애·울혈심부전증 시 초기에 외과적 중재

2) 심방중격 결손(artrial septal defect, ASD) 18

① 원인: 우심방과 좌심방을 구분하는 벽이 개방된 것

② 증상: 대부분 무증상, 잡음, 피로, 호흡곤란, 심계항진, 심방부정맥

③ 진단: 심잡음(murmur), 심전도(심방비대)

④ 치료 및 간호: 자연폐쇄 가능, 이뇨제와 digoxin 투여, 심도자술로 결손 부위 폐쇄, 수술

3) 심실중격 결손(ventricular septal defect, VSD) 14

① 원인: 전체 약 25%를 차지하는 가장 흔한 선천성 심질환. 폐혈류 증가 25

② 증상: 결손의 크기에 따라 무증상에서 울혈심부전까지 다양함. 심잡음

③ 진단: 수축성 심잡음, 심전도(좌심실 비후), 흉부방사선, 심초음파

④ 치료 및 간호: 자연폐쇄, 울혈심부전 증상 시(digoxin & 이뇨제), 수술, 예방적 항생제

4. 폐혈류 감소 질환 아동 간호(우좌단락)

1) 팔로네징후(tetralogy of Fallot, TOF) 16 17 22

① 원인: 폐동맥판협착, 심실중격 결손, 대동맥 우위, 우심실 비대 4가지 징후 나타남 22

② 증상: 청색증, 쭈그리고 앉은 자세, TET 발작(아침, 울음, 배변, 수유 시)

③ 진단: 거친 수축성 심잡음, 심전도, 흉부 방사선촬영 시 장화 모양의 윤곽

④ 치료: PGE 정맥 주입(동맥관개존 유지), 철결핍빈혈 치료(저산소증 및 TET 발작 예방), 완전교정술(개심술)

2) 삼첨판폐쇄(tricuspid atresia, TA)

① 원인: 우심방과 우심실 사이에 통로가 없는 것

② 증상: 출생 시 청색증, 전적으로 PDA에 의존, 동맥관 폐쇄 시 심한 청색증

③ 진단: 심잡음, 심전도(좌심실 비대), 심초음파(삼첨판 부재)

④ 치료: 지속적인 prostaglandin E1(PGE1) 지속적 투여(PDA에 의존하기 위함), 심방 간 교류 부적절 시 balloon atrial septostomy, Fontan procedure

5. 폐쇄성 심질환

1) 폐동맥판협착(pulmonary stenosis, PS)

① 원인: 폐동맥 판막의 폐쇄. 우심실 혈액이 우심방으로 역행함

② 증상: 대부분 무증상, 우심실 비대, 청색증(심한 경우 혈액이 타원공을 열리게 해서 우심방에서 좌심방으로 흐름)

③ 진단: 심잡음, 심전도, 흉부 방사선

④ 치료: 판막성형술, PGE 사용(동맥관 유지), 예방적 항생제 투여(심내막염 예방)

2) 대동맥판협착(aortic stenosis, AS)

① 원인: 좌심실 비후, 폐부종, 심근허혈 초래

② 증상: 피로, 운동 시 호흡곤란, 흉통, 실신, 고혈압, 수유곤란

③ 진단: 심잡음, 심전도, 흉부 방사선, 심초음파

④ 치료: 풍선개대술, Kanno술, 심내막염의 예방적 항생제 치료

3) 대동맥축착(coarctation of the aorta, COA) 21 23

① 원인: 동맥관과 좌측 쇄골하동맥 연결부위의 대동맥이 좁아진 것

② 증상: 상하지 혈압차 23, 상지의 고혈압 21, 대퇴의 족부맥박의 감소

③ 진단: 상지혈압이 하지혈압보다 최소한 20 mmHg 더 높음, 대퇴 & 족부 맥박 감소

④ 치료: 내과적 치료 안정 후 외과적 치료, 단단문합술

6. 심장수술 20

1) 수술 전 준비

소아중환자실 방문 오리엔테이션. 수술방법과 의료장비 및 경과에 대한 정보 제공 

2) 수술 후 관리

심박출량 감시, 호흡기능 지지, 수분과 전해질 균형 유지

7. 후천성 심질환

1) 고혈압

① 원인: 대동맥 축착, 신장동맥 협착, 신장질환, 부신질환 등에 의한 2차성 고혈압

② 진단: 규칙적인 혈압 측정, 혈청 콜레스테롤, 혈청 triglyceride 평가

③ 치료: 경한 고혈압(정규적 관찰), 중증도 고혈압(염분 제한, 항고혈압제 사용)

2) 류마티스열 14 15 16 19 20

① 정의: 심장, 관절, 중추신경계, 피부, 결체조직을 포함하는 전신성 염증질환

② 원인: 차고 습한 기후, 가족력, A군 ß–연쇄상구균성 편도선염, 인두염, 농가진 등의 질병 후 발생 16

③ 증상: 다발성 관절염 19, 심염, 홍반성 구진성 발진, 피하결절, 무도병 20

④ 진단 19

•연쇄상구균항체(ASO) 상승, 인후배양(A군 ß–용혈성 연쇄상구균 확인)

•초음파심장조영술 & 심도자술(판막 손상, 심실기능)

•염증 지표(ESR ↑, WBC ↑, CRP ↑) 증가, 심장 효소 증가

⑤ 치료

•페니실린 치료: 재발 및 심장판막의 손상을 예방하기 위함 15 16

•관절염증 조절, 열과 불편감 감소: 아스피린

•심염: 항염제(아스피린 또는 코티코스테로이드) 처방

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