[3] 소화기능, 영양/대사장애 아동의 간호

1 아동의 소화기 기능

1. 아동기 소화기관의 특성 15

① 장 흡수의 차이: 첫 3개월 동안은 유당을 완전히 흡수 못 함, 영아는 담즙산이 적기 때문에 섭취한 지방의 90%만 흡수 15

② 면역력의 차이: T–세포 기능 부족

③ 간기능의 차이: 신생아는 약물대사가 어려우므로 양을 적게, 시간 간격을 길게

④ 소화관 작용과 분비의 차이: 연령이 증가할수록 위장운동은 감소하고, 위 내용물 배출은 증가

2. 위장관 기능 사정

① 건강력과 신체사정: 출생력(재태기간, 출생 시 체중), 24시간 식사 회상, 식사일지 24, 전체적인 신체검진

② 임상검사와 진단검사: 아동의 발달수준에 맞는 준비와 지지, 정확한 설명, 필요시 진정제/수면제 사용

③ 수분전해질 불균형 사정: 피부를 통한 불감수분소실 많음 15, 영아는 나이 든 아동보다 체중당 수분섭취량과 배설량이 많음 17

2 수분·전해질 불균형 아동의 간호

1. 탈수 21 22

1) 탈수의 유형

2) 탈수의 정도 16 19 21 24

3) 진단 16

① 증상: 빠른맥박, 피부와 점막 건조, 천문 함몰, 사지 냉감과 반점, 피부긴장도 저하, 모세혈관 충혈시간 지연 16 24

② 쇼크: 빠른맥박과 혈압하강 동반, 영아의 경우 혀가 갈라지고 대천문 함몰

③ 다음 4가지 증상 중 2가지 존재 시 최소 5%의 수분결핍 암시함: 모세혈관 충전시간 2초 이상, 눈물이 나오지 않음, 점막 건조, 아파 보이는 표정

4) 치료 및 간호(설사 치료와 동일) 17 19 21 22

① 우선 수분 불균형 교정하고 잠재적 원인 치료 15

② 경구용 재수화용액 투여 19 22

③ 정맥수액요법 21: 구강을 통해 충분한 수분과 전해질을 흡수할 수 없을 때, 중증 탈수, 통제되지 않는 구토, 극도의 피로나 혼수상태

2. 변비 22

① 단순 변비 시 식이중재, 수분섭취 증가, 고섬유질 식이, 대변완화제 사용

② 습관적으로 완화제를 복용하거나 관장하지 않도록 함 22, 등장성 관장(매복 시)

3. 장중첩증 14 19 20 21 25

① 증상 21: 심한 복통을 잦은 간격으로 호소, 담즙 섞인 구토, 점액성 혈변 25, 소시지 모양의 덩어리

② 바륨관장/수압관장 25

•정수압을 이용하여 환원(첫 24~48시간 안에) 20

•금식, 코위관 삽입, 모르핀 등으로 진정 필요 20

③ 정수압 환원이 실패할 경우 응급수술

3 영양 및 대사장애 아동의 간호

1. 유당불내증

① 원인: 유당(젖당) 소화에 필요한 락타아제 부족 또는 결핍으로 발생

② 증상: 거품이 많고 지방이 없는 물 같은 설사, 복통, 심한 장내 가스, 복부팽만

③ 진단: 소장생검에서 락타아제의 부족 확인

④ 간호중재: 식이에서 우유와 유제품을 제외함, 유당을 함유하지 않은 조제유 제공(Isomil, Soyalac, Prosobee 등)

2. 비타민 결핍

① Vit. A 결핍: 야맹증, 성장장애, 뼈·치아 형성부전, 안구건조

② Vit. B 결핍

•Vit. B1 – 각기병

•Vit. B2 – 구내염, 설염, 피부염, 각막 충혈, 백내장

•Vit. B6 – 신경염

•Vit. B12 – 악성빈혈

③ Vit. C 결핍: 괴혈병, 빈혈, 체중 감소

④ Vit. D 결핍: 구루병, 내반슬, 외반슬, 대천문 폐쇄 지연

⑤ Vit. K 결핍: 신생아 출혈성 질환

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