[1] 고위험 신생아와 가족의 간호

1 재태연령에 따른 특성

1. 미숙아 16 21

1) 정의

재태기간 37주 전에 출생한 신생아 또는 최종 월경일에서 259일 전에 태어난 신생아

2) 생리적 특징

① 34주 미만의 아기는 피하지방이 적어 쭈글쭈글하게 보이고, 솜털이 많으며 태지는 적음 21

② 눈은 돌출되어 있고, 눈 사이가 가까움. 귀는 연골 발달이 미약하여 얇고 부드러우며 턱은

들어가 있음

③ 미숙아의 자세는 일반적으로 신전되어 있는 반면, 만삭아는 굴곡되어 있음

3) 간호중재 20

① 적절한 말초 혈액공급 유지로 세포의 영양과 산소공급 증진

② 에너지 보존을 위해 가능한 한 아기를 적게 만져야 함 20

2. 과숙아(postterm infants) 간호 17

① 정의: 출생 시 체중과 관계없이 임신 42주 이후에 태어나는 신생아 의미

② 원인/빈도: 한쪽 부모가 크거나, 다산모, 당뇨병 산모, 아두골반 불균형으로 제왕절개 분만율이 높고, 분만상해의 빈도가 높음

③ 증상: 태지 감소, 건조한 피부, 머리카락의 숱이 많음. 피하지방 적음. 태변착색으로 짙은 노랑 혹은 초록색의 피부, 손톱 및 발톱, 키가 크고 마름 17

④ 치료적 관리

•과숙아와 관련된 합병증: 저산소–허혈성 발작, 태변 흡인, 부적절한 영양, 체온 불안정, 부당경량아, 저혈당증, 적혈구과다증–과점도증후군 등

•분만예정일보다 3주 이상 지연되면 사망률이 만삭아보다 3배 더 높음

3. 부당경량아(small for gestational age, SGA) 간호 14

① 정의: 영아의 체중이 표준성장차트에서 10 백분위수(퍼센타일) 미만, 재태기간에 비해 체중이 적은 아기

② 원인: 임신중독증, 고혈압, 당뇨병, 심장과 신장질환 시

③ 진단적 사정: TORCH에 대한 항체 존재 여부 검사, 초음파

④ 치료적 관리: 부당경량아는 글리코겐과 지방이 적기 때문에 저혈당이 중요한 문제임. 따라서 포도당을 출생 시부터 잘 공급해주지 않으면 중추신경계 손상이 나타남

4. 과체중아(large for gestational age, LGA) 간호

① 정의: 출생 시 체중이 자궁 내 성장곡선상 90 백분위수(퍼센타일) 이상, 재태연령에 비해 과체중아를 의미

② 원인: 유전적 성향, 당뇨병 산모(신생아 저혈당의 원인) 23

③ 치료적 관리: 대부분 건강하여 치료가 필요하지 않음. 저혈당 시 수유를 자주하거나 포도당 정맥투여를 제공함 23

2 고빌리루빈혈증

1. 원인 16

정상 신생아의 적혈구 수명이 60∼80일로 짧음, 패혈증 등

2. 진단

신생아 빌리루빈 5 mg/dL 이상일 때 황달 관찰됨. 황달은 공막, 손톱, 피부에 나타남

3. 치료 15

① 광선요법 21: 빌리루빈 15 mg/dL 이상 시 실시. 피부에 광선(420∼470 nm 파장의 청색 광선)을 쏘이고 간접 빌리루빈을 체외로 배설시킴

② 교환수혈

4. 간호중재 15 20

① 광선요법 시 옷을 벗기거나 기저귀만 착용함. 체위 변경 자주 해야 함 15

② 남아의 고환을 가려줌, 안구손상을 위해 안대착용(수유 시 벗김) 15

③ 로션이나 기름을 피부에 바르지 말 것 15

④ 불감성 수분소실로 인한 탈수 주의: 수분보충

3 신생아 저혈당증

① 혈액에서 포도당이 과다하게 소모된 것. 건강한 영아에서도 나타남. 미숙아, 저체온, 저산소증, 모체의 당뇨병 등에서 발생빈도가 증가함 24

② 증상: 대부분 무증상, 저혈당, 신경과민, 수유량 저하, 기면상태, 경련, 무호흡 등

③ 치료 및 간호: 구강섭취, 위관영양(구강섭취가 어려운 경우), 중성온도 환경 제공

4 호흡곤란증후군

① 정의: 폐표면활성제 부족으로 무기폐를 초래하는 대표적인 진행성 급성 호흡기장애로, 미숙아에게 흔함

② 원인: 미숙아, 제왕절개술, 신생아 가사, 남아, 당뇨병 산모의 아기, 산모 출혈, 저체온증, 저혈당증, 동맥관개존증, 저혈압 등

③ 증상

•코의 벌렁거림, 흡기 시 수포음 들림, 호흡 시 흉곽근육의 사용, 빈호흡, 청색증, 무호흡, 낮은 산소포화도 22

•표면활성제 부족 → 무기폐 → 저산소증, 고탄산혈증 → 대사성 산증 → 산혈증 22

④ 치료 및 간호: 체온 유지, 열손실 방지, 저혈량과 저혈압증의 치료, 산증치료, 감염 방지, 수액요법 등

5 무호흡 25

① 정의: 15∼20초 이상 호흡이 정지하는 것 18

② 원인: 심폐기관의 문제가 있는 만삭아나 조산아

③ 호흡기계 관리의 합병증: 공기누출증후군, 만성 폐 변화, 미숙아 망막증

④ 치료 및 간호: 흡인 후 산소공급. Ambu bag이나 마스크 환기법 실시

6 페닐케톤뇨증 25

① 원인: 염색체 열성유전. 혈액 내 축적된 페닐알라닌의 독성이 중추신경계 손상을 초래

② 진단검사: 신생아 선별검사(생후 48시간이 지난 후에 시행). PKU 20 mg/dL 이상인 경우 진단

③ 치료 및 간호중재

•신생아의 조기 치료가 최선

•페닐알라닌 섭취 제한식이(육류, 생선, 달걀, 우유, 콩류 등 고단백 음식 제한). 채소, 과일, 전분 등을 섭취하게 함. 식이 치료하지 않은 영아는 CNS 손상이 나타남 25

7 기관식도루공 25

① 증상: 거품 있는 타액 방출, 3Cs(기침, 수유 시 질식, 청색증) 16

② 수술 전 간호

•앙와위, 침상머리 높임, 따뜻한 체온 유지, 산소공급

•5∼10분마다 비위관 튜브로 흡인 19, 경구섭취 중지, 조제분유의 점도를 높임 25

③ 수술 후 간호

•호흡 상태 관찰, 수액 유형과 영양 지지, 체온 조절 유지, 통증 완화, 수술부위 감염예방

•부모와 결속 증진, 위루관 사용 시 인공젖꼭지를 물려 빨기 욕구를 충족시킴 15

8 선천유문협착

① 원인: 알려지지 않음

② 증상 14 15 18 20

•담즙을 포함하지 않은 분출성 구토 20

•구토 후 배고파서 안절부절못함

•우상복부의 단단한 올리브 모양의 덩어리 21

•체중감소, 탈수 및 농축된 소변, 변비

③ 치료: 구토 시 비위관 삽입으로 감압함, 유문근절개술

④ 간호중재

•수술 전 간호: 흡인의 위험성을 줄이기 위해 침상머리를 올려줌, 비위관 튜브 개방

•수술 후 간호: 경구전해질 용액으로 소량씩 시작하여 양을 늘림

9 선천거대결장

① 원인: 결장과 직장에 신경절세포의 부재, 선천성 장애

② 증상: 태변배출 지연, 복부팽만, 담즙 섞인 구토 23, 리본 모양의 대변, 대변덩어리 촉지 17

③ 진단: 직장검사, 바륨관장, 단순복부 촬영, rectal biopsy

④ 간호중재: 수술 준비(등장성 식염수 관장, 금식), 영양과 수분상태 유지, 장음청취, 저잔여식이, 변비해소

10 괴사소장대장염

① 원인: 미숙아에게 흔함, 장의 허혈, 미성숙한 위장계 방어능력, 박테리아의 증식 등

② 증상: 복부팽만, 혈변, 담즙 섞인 구토물, 위정체 19 23

③ 진단: 방사선 검사상 두꺼워진 장벽과 팽창된 장, 장 파열 나타남, 대사성 산증, 전해질 불균형

④ 치료적 관리 20 : 예방이 중요, 24∼48시간 구강수유 중단, 비위관 감압 유지, 정맥주사 주입, 항생제 투여, 위장관 파열 시 절제술과 문합술 시행함 20

⑤ 간호중재: 활력징후 측정, 복부팽만 모니터링으로 조기발견, 복부압력 감소를 위해 기저귀 채우지 않고 앙와위나 측위를 해줌

11 미숙아의 퇴원과 추후관리

① 퇴원시기: 미숙아가 수유를 잘하고 지속적인 체중 증가가 있어야 함, 비경구로 투여되는 약물이 없어야 함

② 추후관리 22: 호흡기 감염예방 및 면역능력유지, 환경통제, 수유 시 젖꼭지 구멍이 큰 것을 사용하고 수유시간이 너무 길어지지 않도록 함 22

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