[3] 생식기 건강 사정

1 여성건강 사정

1. 여성생식기관의 구조와 기능 

1) 외생식기

① 불두덩(mons pubis): 피지샘, 땀샘, 혈관 등이 분포하여 습한 상태 유지

② 대음순(labia majora): 소음순, 요도, 질구 보호

③ 소음순(labia minora): 신경, 혈관, 피지샘 등이 분포

④ 음핵(clitoris): 혈관 분포가 많고 혈액공급이 잘 되어 성적 흥분 시 발기

⑤ 전정, 질어귀(vestibule of vagina)

•질구, 요도구, 2개의 스킨샘, 2개의 바르톨린샘 등 6개의 개구가 있음

•바르톨린샘: 질 양옆의 2개의 분비기관(4시, 8시 방향)으로 성적 자극 시 다량의 점액물질을 배출하여 질 주위를 축축하고 윤활하게 함. 임질 감염 시 화농의 온상이자 임균 등의 서식처가 됨

⑥ 회음(샅, perineum)

•회음근육체로 구성

•항문올림근: 두덩꼬리근(치골미골근), 엉덩꼬리근(장골미골근),두덩직장근(치골직장근)

•회음체: 망울해면체근(구해면체근), 회음표면횡근, 바깥항문조임근(외항문조임근)

2) 내생식기

① 질(vagina)

•분만 시 산도의 역할, 배설관의 기능(자궁분비물과 월경), 성교기관

•질벽: 추벽이 있어 질 확장을 도움

•산도: 산성(pH 4.4∼5.5)을 유지하여 병균이 침입하지 못하도록 함

•질원개, 질천장: 경관이 질 상부에 삽입된 공간으로 전후, 좌우 질원개로 구분되며 질 후원개는 길고 분비물이 고이기 쉬워 암세포 검사물 채취 부위로 이용

② 자궁(uterus)

•연령에 따라 자궁의 크기가 바뀜

–유년기: 체부 1/3, 경부 2/3

–성숙기: 체부 2/3, 경부 1/3

•기능: 월경 기능, 임신 유지 기능 및 분만 시 태아를 밀어내는 역할

•자궁목(자궁경부)의 구성

–경부 속구멍(경부내구): 자궁안과 경관내막 사이의 좁은 입구로 분만 시 소실 및 개대가 일어남

–경부 겉구멍(경부외구): 경관내막과 질 사이의 가장 좁은 입구로 분만 시 10 cm까지 개대됨

–편평원주상피세포 접합부: 자궁경부암 호발 부위, 자궁경부암 검사(Pap smear) 부위로 중요(질은 평편상피세포, 자궁강은 원주상피세포로 구성되어 경부에서 만나므로 자궁경부암이 호발) 18

•주요 자궁인대의 종류와 기능 15

–기인대 15: 자궁 탈수 방지

–광인대(넓은인대): 자궁, 난관, 난소를 지지하여 정상 위치에 놓이도록 함

–원인대: 자궁저부를 앞쪽으로 당겨 자궁의 전경전굴 유지. 임신 시 가장 힘을 많이 받음

–자궁엉치인대(자궁천골인대): 자궁의 탈수 방지

•혈액공급: 자궁동맥(uterine artery) → 활꼴동맥(궁상동맥) → 부챗살동맥 → 나선동맥, 곧은 동맥으로 나뉨

③ 난관

•난자 및 수정란을 자궁관으로 운반하는 역할. 난관점막에는 섬모가 있어 섬모운동, 연동운동, 호르몬에 의한 난관수축운동으로 난자를 자궁으로 운반함

•팽대부: 수정이 이루어짐. 자궁외임신의 호발 부위

④ 난소(ovary)

•난소의 크기는 연령에 따라 다름. 폐경기 이후 현저히 작아짐

•피질(cortex): 발달단계가 다른 원시난포, 성숙난포, 황체, 백체가 들어 있음

•기능: 배란 기능(주기적으로 하나 또는 그 이상의 난자 배출), 내분비 작용(에스트로겐, 프로게스테론 등)

3) 골반

① 골반의 주요 기점

•골반입구

–대각결합선: 치골결합 하연∼천골갑까지의 거리

–진결합선: 치골결합 상연∼천골갑까지의 거리

–산과적 진결합선: 치골결합 내면 최대 돌출부∼천골갑까지의 거리

•중골반(골반강): 양쪽 좌골극 간 거리

•골반출구: 횡경선(좌골결절 간 길이)

② 골반의 사정: 정상분만의 가능성을 예측하기 위해 시행됨

2. 생식작용과 호르몬

1) 시상하부, 뇌하수체, 난소호르몬의 관계

① 시상하부호르몬

•분비 또는 억제호르몬을 방출하여 뇌하수체호르몬 분비를 자극

•종류: 생식샘자극호르몬방출호르몬, 갑상샘자극호르몬방출호르몬, 성장호르몬억제호르몬, 부신피질자극유리호르몬방출호르몬 등

② 뇌하수체호르몬

•뇌하수체 전엽과 후엽은 전혀 다른 조직으로 서로 다른 호르몬을 분비

•뇌하수체 전엽호르몬

•뇌하수체 후엽호르몬

–항이뇨호르몬(vasopressin)

–옥시토신(oxytocin): 자궁 수축과 유즙 사출 작용

2) 난소주기(난포발달단계)와 배란

① 난소주기: 난소호르몬의 영향으로 이루어지고, 원시난포, 성숙난포, 황체, 백체의 과정을 주기적으로 거침

② 난포기: 원시난포가 성숙해서 배란 전까지의 시기

③ 배란 14: 월경 14일 전 가장 잘 성숙된 성숙난포가 난소 표면으로 밀려나옴

④ 황체기

•배란 후부터 월경 직전까지의 난소의 상태

•수정이 안 된 경우: 황체는 퇴화되어 백체가 되며 흡수되어 사라짐

•수정된 경우: 황체는 난소에 그대로 남아 12주(태반완성 시)까지 수정란의 착상 및 임신유지를 도움

3) 난소호르몬의 종류와 기능

① Estrogen(난포호르몬, 여성호르몬)

•종류: estrone, estriol, estradiol 

•기능: 생식기계의 작용

–자궁: 자궁내막 비후, 자궁근육 증대, 혈액공급 증대

–경관: 점액 분비 증가, pH 증가, 점성도 저하, 견사성 증가, 양치엽상 형성

–질강: 질강상피 각질화

–난관: 난관 운동성 촉진 → 배란기 때 운동능력 최대화하여 난자 이동 촉진

•유방: 젖샘관의 발달

•뇌하수체: FSH(난포자극호르몬) 분비 억제, LH(황체형성호르몬) 분비 촉진

② Progesterone(황체호르몬, 모성화호르몬, 임신유지호르몬)

•자궁내막에서 수정란 착상준비 및 임신유지

•자궁내막: 수정란 착상, 임신유지

•자궁의 운동성 저하

•난관: 난관의 연동운동 촉진으로 황체기에 자궁강 내로 수정란 운반

•자궁경관: 점액 점성도 상승, 분비물 양 줄어듦, 백혈구 증가, 견사성 및 양치모양 감소 → 정자의 통과를 어렵게 함

•유방: 유즙 분비하는 선방세포 및 젖샘소엽 발달

•체온: 기초체온 상승

•뇌하수체호르몬: FSH의 분비 촉진. 간질세포자극호르몬(ICSH) 분비 억제

③ Relaxin(릴랙신): 난소에서 분비, 조산 예방, 경관을 유연해 분만에 도움

4) 배란 시 신체적 증상과 징후 15 18 21

① 기초체온의 변화: 저온에서 고온으로 옮겨가는 시기

② 자궁경관 점액의 변화: 정자 통과가 용이하도록 환경이 바뀜 21

•경관점액량은 맑고 양이 많음

•경관점액의 점성도 저하

•경관점액 pH의 변화: 약알칼리성

•견사성(탄력 있게 늘어나는 성질)의 증가

•양치모양(ferning): 점액을 슬라이드 글라스에 말려서 보면 분지 또는 양치 모양

③ 중간 통증(mittelschmerz), 중간 점적출혈: 배란 시 소량의 출혈이 복막을 자극하여 하복통을 느낌

④ 호르몬 검사: 소변의 성선자극호르몬, 프레그난디올, 에스트로겐의 증가

⑤ 자궁내막검사: 자궁내막 생검을 통해 황체호르몬의 변화 확인

5) 월경과 월경주기(자궁내막주기)

① 월경: 배란 14일 후 자궁내막이 탈락되는 현상. 내분비 기능에 의해 일정한 주기로 반복되는 자궁내막에서의 출혈

•평균 기간 5일, 60∼180 mL의 양, 28일 주기(개인차, 신체적·정서적·환경적 영향을 받음)

② 월경주기(자궁내막주기) 23

•월경기: 월경주기의 첫 5일, 나선동맥의 파열로 기능층(조밀층, 해면층)이 떨어지고 기저층만 남음

•증식기: 월경주기 5~14일, 난포 성장으로 estrogen 분비 촉진 23, 자궁내막이 비후되는 시기

•분비기: 월경주기 14~25일, 배란 후 황체에서 분비된 progesterone의 영향을 받음 23

•월경전기(허혈기): 월경주기 25~28일, 수정이 안 되면 황체가 퇴화해 에스트로겐과 프로게스테론 수치가 급격히 저하

6) 유방

① 외부구조

•피부, 유륜(areola), 유두(nipple)로 구성됨

•유륜(젖무리, areola): 유두 주위를 둘러싼 핑크나 갈색 부분

-몽고메리샘(Montgomery gland): 유륜 표면의 거칠고 작은 결절로 지방샘이 있어 유두를 보호하며 임신 중에 짙은 갈색으로 뚜렷해짐

② 내부구조: 실질인 샘조직과 기질인 지지조직, 지방층, 섬유성 결체조직으로 구성

3. 여성생식기 건강 사정

1) 건강력 면담 시 고려사항

① 여성건강 관련 기본 지식

② 의사소통 기술: 면담에 필요한 자료수집 기술 및 수용적 태도, 비밀 유지, 언어적·비언어적 의사소통 기술 필요

2) 신체검진 시 유의사항

① 적절한 장비의 사용: 시진, 촉진, 타진, 청진

② 대상자에게 검진절차에 대한 설명 및 정보 제공

③ 성 경험이 없는 여성의 경우 질 대신 항문검사를 실시(처녀막 보호를 위해)

④ 24시간 이내 질 세척 여부 및 월경 여부 확인(질 분비물 검사에 영향)

⑤ 생식기 검사 전 방광을 비움

⑥ 매 검사과정에 대해 대상자에게 설명하고 기분이 어떤지 질문

⑦ 진찰자의 손과 질경을 따뜻하게 유지, 쇄석위 자세

3) 생식기 검진

① 자세: 쇄석위

② 유의사항: 순서 및 정보 제공, 프라이버시 보호, 검사 24시간 전에 질 세척, 질 좌약 사용금지, 월경시기를 피해서 오도록 함

③ 생식기 검진 순서: 복부관찰 → 외생식기 검진(시진 후 촉진) → 질경검사 → 검사물 채취(검사물 채취 후 Pap smear) → 쌍합진(양손진찰법)

④ 외생식기 검진

•시진: 장갑을 끼고 대음순을 벌린 후 관찰, 외부구조 파악, 외음부의 성적 성숙 유형 및 상처 등 관찰

•촉진: 외음부, 요도와 스킨샘, 바르톨린샘 촉진. 분비물의 냄새, 색깔, 양 확인

•골반근육의 지지 정도 검사: 한쪽 손의 검지와 중지로 음순을 벌리고 다른 쪽 손의 검지(집게손가락), 중지(가운뎃손가락)를 질 안으로 넣은 후 대상자에게 아래로 힘을 주게 함

⑤ 내생식기 검진

•질경 삽입: 질경은 닫은 상태로 질 후벽 쪽으로 45°아래쪽 방향으로 비틀어 삽입 후 질경의 날이 수평이 되도록 회전시킴

•경관도말 및 배양검사: 임균 배양을 위한 검사물 채취는 Pap smear 전에 시행(필요한 분비물의 제거를 예방)

•항문검진: 처녀인 경우 처녀막 보호를 위해 항문검진 수행

4) 유방검진

① 시기

•사춘기 이후: 매달 월경 후 1주일 내에 시행

•폐경기 이후: 날짜를 정해 놓고 매달 같은 날짜에 시행. 연 1회 정기검진 필요

② 절차 15

•시진

–대상자를 앉힌 상태에서 상의를 벗기고 팔을 양옆으로 내린 후 관찰

–시진 내용: 크기, 모양, 대칭성, 유방의 색, 피부 표면의 특징, 함몰, 위축 유무 확인, 유두의 분비물 및 유두 종양 관찰, 목과 액와부위의 종창, 발적 시진

•촉진

–대상자를 눕힌 후 검사하는 쪽의 어깨에 베개로 받친 후 팔을 머리 위로 올리도록 하고 촉진

–유방 밑, 유방 주위, 젖무리 순서로 체계적으로 검사

–촉진 시 유의점: 유방근육의 경도와 신축성 확인, 유방의 병변 및 압통 확인, 소결절 촉진 시 자세히 기록, 유두의 탄력성, 분비물 확인

③ 자가검진

•월경 끝나고 1주일 내(폐경이나 불규칙한 경우는 매달 일정한 날을 정해 시행) 17

•샤워하는 동안 유방 자가검진 가능

•유방과 겨드랑이, 쇄골, 유방 위쪽, 어깨까지 검진 필요

2 남성생식기관의 구조와 기능

1. 외생식기

① 치구(mons pubis): 배꼽부터 항문까지 다이아몬드 모양으로 구불구불한 치모가 있음

② 음경(penis): 발기성 조직. 요도와 정액의 통로(성교 및 배뇨 기능)

③ 음낭(scrotum): 두 개로 나뉘며 각각에 고환, 부고환, 정관을 포함. 조이는 바지, 더운 곳에 장기간 앉아 있으면 고환의 운동력이 떨어져 정자형성 및 불임 문제 초래

2. 내생식기

① 고환(testis)

•정자의 생성 및 활력 유지를 위해 복강 내 온도보다 1.5∼2.3℃ 정도 낮게 유지됨

•내분비 기능

–간질세포(Leydig’s cell): 테스토스테론(testosterone) 분비 → 남성호르몬

–세르톨리세포(Sertoli cell): 인히빈(inhibin) 분비 → 정자 성숙

•조정 기능: 고환 내 조정세포에서 FSH와 테스토스테론의 작용으로 정자 생산

② 부고환(epididymis)

•고환과 정관을 연결함

•정자의 성숙과 저장 기능

③ 전립샘, 정낭, 요도망울샘

•남성의 부속성선으로 정액의 주성분

•알칼리성 분비물을 분비하여 정자의 운동성 및 질 내 산성 환경에서 정자 보호 기능

④ 정로(seminal tract): 정자가 체외로 배출되어 나가는 관

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