[2] 성 건강 간호

1 여성과 성

1. 성정체성 (sexual identity) 14

① 자신이 어느 한 성별에 속해 있다는 것을 알게 되면서 시작됨

② 생물학적 요인, 생식·해부적 요인, 양육방식, 성장 과정에서의 경험 등에 의해 3세 정도에 형성되어 이후 지속적으로 발달됨

③ 자신의 성에 대해 갖는 느낌, 태도, 인식

④ 자아 정체감을 성립시키도록 도움

⑤ 성적 오리엔테이션으로 자신을 남자 혹은 여자로 편안하게 느끼는 것

2. 청소년기 성 건강문제의 원인

1) 초경의 의미와 태도

① 초경은 여성의 성 성숙도를 나타내는 지표

② 평균 13세경에 시작되나 여러 요인의 영향을 받아 빨라지고 있음

③ 초경에 대한 적절한 지식과 대비로 긍정적 경험으로 받아들이는 것이 필요

2) 청소년 성 형태의 변화

성 개방화로 인해 성경험 시작 연령이 낮아지고, 피임법 사용은 잘 안 되고 있어 임신, 유산, 성병 감염 등의 문제가 있으므로 교육을 통해 예방 필요 

2 성교육과 성상담

1. 성교육의 목적

① 긍정적 성 가치관 확립, 성장발달 단계에 필요한 성지식과 정보를 제공하여 주체적이며 건강한 성 활동을 할 수 있도록 돕는 것

② 구체적 목적

•성의 본질을 과학적으로 인식하여 올바른 성행동 능력을 갖게 함

•인간 평등을 인식하고 이성에 대한 존경과 애정을 배양하여 서로 협조하고 예의를 지키는 태도를 갖게 함

•성문화를 이해시키고 인간존중을 기반으로 성가치관과 윤리관을 확립시킴

•가족의 건전한 형성과정에 대한 이해와 남녀의 역할과 생명존중 정신을 함양시킴

•새로운 세대로서 책임의식을 지니도록 하며, 가정과 학교와 사회의 연대의식을 갖게 함

2. 성교육과 성상담 방법

① 실시 전에 궁금해하는 것을 파악: 개방형, 폐쇄형 질문 사용

② 성교육 내용은 논리 중심보다는 주제나 문제 중심으로 구성

③ 대상자 수준에 맞는 성교육 제공

④ 학습집단은 남녀 혼성집단으로 편성

⑤ 성에 대한 지나친 흥미나 비하감을 갖도록 하면 안 됨

⑥ 성에 대해 조숙하거나 미숙함에 대해 열등감을 느끼지 않도록 함

⑦ 문제가 있는 대상자(예 성폭행 경험)가 상처 입지 않도록 함

⑧ 전문용어를 사용하며 사실적, 구체적, 직설적으로 설명

⑨ 교육자는 열린 마음과 태도를 취함

⑩ 성에 대해 긍정적, 확고한 가치관을 능동적으로 습득하도록 함

3. 성 상담자가 피해야 할 감정

① 비판적 감정: 비판적 감정들은 상담자의 과거 경험으로 유발되므로 자신을 돌아보는 과정이 필요함

② 양가감정: 상담 시 내담자에게 지나치게 동정적 혹은 화가 나는 감정을 갖게 되는 것

③ 구원 감정: 상담자가 내담자의 문제를 자신이 더 효과적으로 이해하고 해결할 수 있는 것으로 느끼고 구조하는 듯한 태도를 취하는 것

④ 주관적인 느낌: 상담 후 정서적 소진을 느끼거나 내담자와의 동일시로 인해 내담자들이 희생될 것을 염려하는 느낌에 사로잡히는 것

3 결혼과 성

1. 가족계획의 의미와 목적

부모의 건강, 가정의 경제적 능력, 자녀를 양육할 부모의 능력에 맞게 미리 계획을 세워 자녀를 출산하고자 하는 것으로 몇 명의 자녀를, 몇 년의 터울로, 언제 둘 것인지 계획하여 모성의 건강과 가족의 건강을 향상시키고자 함

2. 피임법의 조건

① 피임효과의 확실성(효과성)

② 효과가 일시적이며 복원 가능해야 함(복원성)

③ 인체에 무해해야 함(안정성)

④ 성교나 성감을 해쳐서는 안 됨(수용성)

⑤ 사용법이 간단해야 함(간편성)

⑥ 비용이 적게 들어야 함(경제성)

⑦ 성병 예방효과가 있어야 함

3. 피임법의 종류

1) 자연피임법

① 월경주기법: 다음 월경일에서 거꾸로 14일째를 배란기로 보고 정자의 생존기간을 더하여 12∼16일 전에 금욕하는 방법

② 기초체온법: 배란 전후 체온 변화(저온 → 고온)를 보고 가임기간 확인 후 3일간 금욕

③ 경관점액관찰법: 배란 전후 경관점액이 투명하고 양이 많아짐

2) 경구피임약(배란억제호르몬 복용) 17 25

① 기전: 난관기능 방해, 자궁내막, 경관점액 변화로 착상을 방해하는 등 피임효과

② 부작용: 구역, 유방압통, 수분정체, 기미, 조기 점적출혈, 과소월경, 신경과민, 위축성 질염, 식욕 증가, 피로, 우울, 다모증, 무월경, 후기 점적출혈, 자궁출혈

③ 금기증

•절대 금기증 환자: 혈전색전증 환자, 혈관질환자, 간기능 장애, 유방암, 자궁암, 난소암 병력자, 임신 의심 시

•상대 금기증 환자: 편두통, 고혈압, 자궁근종, 간질, 당뇨, 원인불명의 자궁출혈, 우울증, 수술을 앞둔 자, 담낭질환자, 산욕기 대상자

④ 주의점

•복용을 잊은 경우

–12시간 이내: 즉시 복용 후 다음 정제도 예정대로 복용

–12시간 이상 경과 시: 즉시 복용 후 다음 정제도 예정대로 복용, 같은 날 2정 복용도 가능

–한 알 이상 복용하지 않은 경우: 마지막 1정과 제날짜 1정 즉, 2정을 동시에 복용 후 계속 매일 복용(피임 효과가 떨어짐)

•피임약 복용 중단을 원할 때: 그 주기 복용을 마친 후 중단

•임신을 원할 때: 다른 피임법을 2개월 정도 사용 후 임신

3) 차단피임법

① 성교중절법(질외사정법), 다이아프램(페서리), 살정제

② 콘돔 24

•얇고 탄력적인 고무제품을 성교 전 음경에 씌워 정자가 질 내에 들어가는 것을 차단

•장점: 피임 효과 정확(90%), 인체에 무해, 가격이 저렴, 성병 예방 효과 24

•단점: 벗겨지거나 손상 우려, 성감장애

③ 자궁 내 장치(intrauterine device) 21

•자궁강에 기구를 삽입하여 수정란의 착상 방지 및 정자의 난관이동 방해

•장점: 지속적 피임법, 임신을 원할 때 제거 가능(터울조절에 효과적, 경산부 사용)

•부작용: 월경과다, 월경불순, 하복부 불편감, 자궁출혈, 골반염증성 질환, 세균성 질염, 요통, 경련, 질 분비물 경험, 자궁천공, 자궁외임신 등

•금기증: 골반염증성 질환, 근종, 자궁암, 자궁의 부정출혈, 임신 의심 시

4) 영구피임법

① 난관결찰술, 난관절제술: 난관을 절단하고 결찰하므로 정자의 난관통과를 막음

② 정관절제술

•성생활에 지장이 없고, 정액량 변화 없음

•주의점: 수술 전 정관 내 정자가 1∼3달간 남아 있으므로 2회의 지속적인 정액검사에서 정자가 발견되지 않을 때까지 다른 방법의 피임이 필요함

5) 응급피임법(Yuzpe 응급피임법, 성교 후 피임법)

① 계획되지 않은 성교, 피임의 실패, 성폭력으로 인한 성행위 후 임신을 방지하기 위함

② 수정란의 착상 이전에 호르몬 작용으로 자궁착상 억제효과

③ 수정란 착상 후에는 효과 없음

④ 임신 시에는 효과 없음

⑤ 태아기형 유발은 하지 않음

⑥ 의사의 처방이 있어야 사용 가능

⑦ 복용법: 성교 후 72시간 내에 복용해야 효과가 있음

⑧ 피임 성공 시에는 1주일 내에 질 출혈이 있음

⑨ 주의점: 유방암, 생식기암, 뇌졸중, 혈전증, 고혈압, 심장질환, 당뇨, 간질환, 신질환 시 신중한 투여 필요

⑩ 부작용: 구역, 두통, 유방통, 어지러움, 체액저류

4 사회문화적 건강문제가 있는 여성

1. 성폭력

1) 정의 22

① 성폭력의 일반적 정의는 성을 매개로 상대방의 동의 없이 피해자에게 가해지거나 강요하는 모든 신체적, 정신적, 언어적 폭력을 포괄함

② 과거에는 강간의 범법행위 정도가 성적 자기결정권 침해로 결정되는 것이 아니라 폭행과 저항 여부가 강간의 주요 판단 기준

③ 그러나 현재는 성적 자기결정권 침해죄로 적용되어 성폭력의 정의가 상대방의 의사에 반하여 가하는 성적 언행으로 성적 자기 결정권을 침해하는 모든 신체적, 언어적, 정신적 폭력을 포괄하는 광범위한 개념으로 변화

④ 약물이나 외력 등에 의해 피해자가 저항할 수 없는 경우에도 성폭력으로 볼 수 있음

2) 피해 후유증

성폭력 피해 후 여성이 경험하는 신체적, 심리적, 정서적 증상이나 징후를 강간외상증후군이라 함. 혼돈과 장애가 주 특징으로 개별적으로 다양한 양상을 보임. 정서적·신체적·사회적으로 총체적 후유증이 나타남

3) 피해 시 대처방법

① 성폭력 상담소나 각종 위기 전화상담소에 전화

② 사건 즉시 병원응급실이나 산부인과에서 검진

•닦지 말고 와서 검사물 채취토록(증거 채취 위해 당시 입던 옷도 보관 필요)

•사생활 보호할 수 있도록 유지

③ 사건과 가해자에 대해 기억나는 것을 모두 기록

④ 경찰에 신고

⑤ 심리상담

⑥ 비슷한 경험이 있는 사람들이 모이는 단체에 가입하여 지지체계 마련

⑦ 증거물 수집은 피해자의 동의가 있어야 함을 설명

4) 간호중재 19 20 23

① 기밀이 보장되는 장소에서 면담과 치료 시행

② 정서적 지지: 당황스럽고 응급상황이므로 정서적 지지 우선, 피해자의 입장을 존중하고 무비판적 지지를 제공하며, 의사결정에 참여하고 적극적 청취를 하는 자세, 가족에게도 외상후증후군에 대한 정보 제공

③ 피해자가 당시 입었던 옷을 가져와 증거물로 보관하게 함

•증거물 수집은 피해자 동의하에 진행됨을 설명함

④ 신체손상이 있는지 상해 정도를 확인하고 기록

⑤ 전체적인 검사와 피검물을 채취

⑥ 경찰에 신고가 가능함을 알림(피해자가 원하지 않을 경우 이를 존중)

⑦ 성폭력 지원단체 소개

⑧ 성병예방을 위한 검사: 성병검사 및 치료

⑨ 임신 예방을 위한 응급복합피임약 복용 및 임신반응검사 23

•72시간 내에 복용 19

•임신반응검사는 임신 후 3주가 지나야 반응이 나타나므로 응급피임약을 먼저 복용

⑩ 미성년자의 경우는 미리 보호자로부터 서면화된 동의서를 받고 기록, 증거 수집 및 사진촬영 등을 진행

2. 가정폭력

1) 가정폭력의 잘못된 통념과 올바른 이해 16

① 가정폭력은 많지 않다. → 보고된 수치보다 많다.

② 가정폭력은 사회경제적 수준이 낮은 계층의 문제이다. → 중산층에서도 많이 발생하며 숨기기 때문에 외부에 노출이 잘되지 않는다.

③ 가정폭력을 당하는 여성은 피학적이다. → 이는 몇몇 학자의 주장일 뿐이며, 폭력을 방지하기 위한 시도일 뿐이다.

④ 가정폭력을 당하는 여성은 자신을 때리도록 남성을 자극한다. → 근본적으로 남성의 내적 무력감으로 인한 것이 원인이다.

⑤ 술과 약물남용은 폭력을 유발한다. → 요인이라기보다는 핑계인 경우가 많다.

⑥ 가정폭력을 당한 여성은 충분히 그 상황을 떠날 수 있다. → 실제로 사회보호기관이 부족하고 자녀들에 대한 책임감으로 인해 쉽게 떠나지 못한다.

⑦ 가정폭력 환경에 있는 남성과 여성은 변화할 수 없다. → 효과적 기술 습득으로 변화가능하다.

⑧ 구타당하는 여성들은 임신하면 더 안전해질 것이다. → 최근 임신을 한 여성들도 살인이나 사망률이 높다.

2) 중재 14

① 신체적 간호

•식욕부진, 불면증, 소화기계 장애, 고혈압, 상처 등에 대한 간호

•손상에 대한 간호: 피해사진을 찍고 기록으로 남김

② 정서적 간호

•극도의 자존심 손상, 공포, 독립심 결여 등에서 자존심을 회복하고 고립과 격리를 방지

•구타의 책임은 구타자에게 있음을 알림

•폭력을 당한 후 24∼72시간은 충분한 휴식을 취하도록 함

•본인의 상황에 대한 정확한 인식을 하도록 도우며 간호사가 동의하든 하지 않든 대상자가 내리는 결정을 지지해 줌

③ 지역사회자원에 대한 정보 및 상담

•위기중재, 응급의료서비스, 취업상담, 여성 지지집단 등에 대한 지식과 정보 제공

•피신처 제공이 시급 → 무기력 극복, 의존 극복, 소외 극복, 자책 극복

•법적 대응에 대한 정보 제공, 예방과 대책 필요

3. 다문화 여성 간호 23 25

1) 우리나라의 다문화 현황

① 우리나라의 다문화가족 27만명(2009년), 전체 결혼의 10%가 국제결혼(2010년)

② 외국인 근로자(1순위), 결혼이민자와 혼인 귀화자(2순위)

③ 2015년 결혼이민자는 305,446명 이 중 여성이 83.1%(253,781명)

④ 결혼이민자의 국적은 중국 조선족, 중국 한족, 베트남, 필리핀, 일본, 캄보디아 순

⑤ 주로 한국의 농촌 총각과 아시아계 여성의 결혼이 증가

⑥ 한국인 남편과 10세 이상의 나이 차를 보임

2) 결혼 이주 여성의 문제

언어문제, 경제적 문제, 보건의료문제, 가족 구성원의 문제, 문화갈등, 인권문제

3) 지원 정책

① 정부의 지원정책: 다문화가족지원법 제정, 여성가족부의 사회통합지원대책, 다문화가족 지원센터 운영 등

② 다문화가족 지원프로그램: 법률상담, 화합행사, 취업 알선, 한국어 교육, 무료 건강검진 등

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.