[2] 신생아기 건강 유지·증진

1 초기 건강사정 

1. Apgar 점수 14 16 17 18 19 21 25

① 출생 후 1분에 측정한 점수는 자궁 외 생활에 적응하는 신생아의 능력을 결정

② 출생 후 5분에 측정한 점수는 신생아 상태를 재평가하기 위한 것

③ 총점 0∼3점: 심한 적응 곤란 17, 4∼6점: 중증도의 곤란, 7∼10점: 정상 21

2. 재태연령 측정: New Ballard Scale 15 17 21 22

재태연령은 신생아의 성숙에 대한 지표. 신체성숙도와 신경학적 성숙도의 점수를 합산하여 성숙도로 환산한 후 재태연령을 결정함

2 후기 건강사정

1. 전체적 외관 21

① 굴곡자세 21 : 정상적인 근력상태, 노출되는 체표면적을 줄여 열손실을 감소시킴

② 근육긴장 감소는 외상, 진정, 조산으로 인한 것

2. 호흡 19 20 21

① 정상 만삭아는 출생 후 30초 이내에 첫 호흡

② 정상 호흡수는 1분당 40∼60회 21, 출생 24시간 후 30∼50회로 감소

③ 복식호흡, 호흡의 깊이와 리듬 불규칙, 일시적 무호흡 나타남 19 20

3. 순환 20

① 심박동은 조용히 깨어 있는 동안에는 분당 120∼150회이고, 우는 동안에는 분당 190회로 증가할 수 있고, 잠자는 동안에는 70∼90회로 감소

② 말초순환이 느려 일시적으로 청색증이 손과 발, 입 주위에 나타날 수 있음

4. 피부 15 16 20 21 22

① 피하지방 결여는 조산이나 영양불량을 의미 21

② 말단청색증: 출생 직후 심혈관순환이 안정화되는 과정으로 사지말단에 청색증이 나타남. 48시간 이내에 소실됨. 지속적인 전신의 청색증은 비정상적 소견(구강점막, 손톱, 발톱) 15 20

③ 할리퀸 피부색 변화: 신생아를 옆으로 누였을 때 침요에 닿는 몸의 부분은 붉은빛이고 위쪽은 창백한 채로 있는 것을 의미 16 20

④ 몽고반점(mongolian spot): 천골과 엉덩이, 표피 기저층에 녹색의 착색, 옅은 푸른색 반점이 있음 23, 13세경에 사라짐 15 22

⑤ 솜털(lanugo): 태아 16주경에 나타나서 32주경에 없어지기 시작. 주로 어깨와 등에 많음 15

⑥ 비립종/좁쌀종(milium): 좁쌀처럼 피부 밑에 생긴 작고 밝은 흰색의 결절, 코와 턱 주위, 피지선의 분비물이 정체되어 나타나는 것, 자연히 사라짐  20 21 22

⑦ 태지(vernix caseosa): 피지선과 상피세포의 분비물로 구성된 회백색의 치즈 같은 물질 23. 피부가 접힌 부위에 많으며 생후 1∼2일에 자연히 소실됨

⑧ 중독성 홍반: 분홍빛 구진상 발진, 생후 1∼2일에 가슴, 등, 둔부, 복부, 자연소실 20

5. 머리와 목 15 24 25

① 대천문: 12∼18개월에 닫힘 22 / 소천문: 생후 2개월에 닫힘

② 산류: 두피와 골막 사이에 넓게 생긴 부종, 봉합선을 넘어서 분포함. 생후 3일까지 없어짐 15 18

③ 두혈종: 두개골과 골막 사이에 형성된 혈종, 봉합선을 넘지 않음. 흡수는 2∼3주 걸림 25

④ 목: 신생아의 목은 짧고 주름져 있음. 반궁긴장(opisthotonus) 지속 시 신경질환 의심

⑤ 외이: 외이의 꼭대기는 눈높이에 있어야 함(염색체 이상 시 처짐) 23

⑥ 신생아 안염: 0.5% Erythromycin, 1% Tetracycline 투여 24

6. 몸통과 사지 14 18 21

① 흉부는 전체적으로 대칭, 원통형, 전후경과 좌우경이 같음

② 유방울혈: 여아와 남아, 모체 호르몬 때문

③ 마유: 2주 내에 사라짐, 짜지 말 것

④ 항문: 태변이 없을 시 손가락에 윤활제를 바르고 항문 주변을 자극하여 항문폐쇄 여부를 확인함

⑤ 고관절 탈구: 오톨라니(Ortolani) 징후가 있는지 확인

⑥ 대음순이 소음순을 덮음. 처녀막 꼬리가 보임. 가성월경이 나타남. 모체의 호르몬(에스트로겐) 영향 21

7. 신경계 검사 14 15 18 21 24

① 포유반사(근원반사): 뺨을 건드리면 얼굴을 돌리며 입으로 찾음 23. 3개월 소실

② 빨기반사: 손가락을 입에 대면 빠는 것. 2~5개월 소실

③ 모로반사: 양팔을 들었다 놓거나 놀라게 하면 팔을 펴서 위로 올리고 손을 C 모양으로 함. 4개월 소실 23 24

④ 긴장성 경반사: 얼굴을 돌린 방향으로 팔을 뻗음. 펜싱자세. 4개월 소실 23 24

⑤ 잡기반사: 손바닥을 만지면 반사적으로 잡음. 4~6개월 소실

⑥ 바뱅스키반사: 발바닥 외측면을 긁으면 발가락을 부채처럼 폄. 12개월 소실

⑦ 보행반사: 발을 바닥에 대면 걸으려고 함. 4~8주 소실 24

⑧ 발 내딛기 반사: 발을 바닥에 대면 서려고 함. 3개월 소실

8. 감각기능 20 25

① 시각: 사람 얼굴을 잘 봄, 생후 4개월에 수정체의 거리 조절 가능, 초점거리 20 cm 20

② 청각: 3~14주에 소리에 대한 눈의 반응 나타남 20 25

③ 미각: 출생 시 쓴맛과 단맛을 구별함 20

④ 후각: 어머니 몸의 냄새로 알아봄 20

⑤ 촉각: 출생 시 가장 예민하게 발달된 것

9. 체온조절 17 20 22 24

① 열손실: 신생아는 체중에 비해 체표면적이 넓고, 피하지방이 부족하고, 몸이 양수에 젖어 있으며, 열생산 기전이 비전율성 기전에 의하기 때문에 열손실이 쉬움 20 22

② 열교환: 증발, 전도, 대류, 복사에 의해 체온이 소실됨 23 24

③ 실내 온도: 22∼24℃, 습도 40∼60%

3 예방접종

1. 예방접종 종류

생백신 또는 약독화 백신, 사백신 또는 불활성화 백신, 톡소이드, 면역글로불린, 항독소

2. 백신접종 방법

① 피내주사: 결핵(BCG)

② 피하주사: 홍역/유행성이하선염/풍진(MMR), 수두, 폴리오(IPV), 폐렴구균(PCV), 일본뇌염

③ 근육주사: 대퇴부 전외측(영아), 삼각근(18개월 이상 아동), A&B형 간염, 디프테리아/파상풍/백일해(DTaP), 폴리오(IPV), 폐렴구균(PCV), b형 헤모플루스(Hib), 인플루엔자, 인유두종바이러스(HPV)

3. 월령별 기본 접종 14 15 18 19 22 24

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