[2] 아동간호의 기본원리

1 아동의 검진절차 준비 19 20 21 24 

1. 영아

① 아기가 깨어 있는 경우, 낯가림이 심해서 검진하기 어려움. 부모의 무릎에 안은 채로 검진함 15

② 귀, 구강검진과 같이 침습적인 검사는 마지막에 시행

③ 처치 동안 부모 참여를 격려함. 아동과 가족에게 처치 동안 협조할 수 있는 방법에 대해 말해줌(억제가 필요하면 부모에게 도움을 청함) 19 24

④ 간호를 시작할 때 하는 일에 대해 아기에게 말해줌, 천천히 접근하여 21 아기가 시간을 갖고 간호사를 알게 함, 간호사가 자주 바뀌지 않도록 함. 치료 중 낯선 사람이 병실에 들어오지 않도록 제한함

2. 유아 15

① 아동이 간호사를 얼마나 수용하는지 파악하고 신중하게 접근함, 단호하고 직접적인 접근

② 부모가 아동을 달래고, 아동이 좋아하는 장난감을 주어 편안하게 함 21

③ 아동에게 검진 동안 사용될 물체를 만지도록 해줌

3. 학령전기 19 24

① 아동이 협조하는 것을 칭찬함으로써 아동의 흥미를 유발함

② 아동이 오해할 수 있는 단어의 사용을 피함(예 막대기 → 주사기) 20

③ 협조가 적절하면 아동에게 선택권을 줌(예 TV를 보고 주사를 맞을래? 주사를 맞고 TV를 볼래?) 16

④ 설명 시간은 5분 이내로 제한함. 간결하게 말로 설명함(예 오줌에 나쁜 균이 있는지 확인해 볼거야.) 23

⑤ 놀이를 이용하여 편안한 분위기 조성. 치료절차가 수행될 부위를 그림. 인형을 이용하거나 직접 아동에게 지적해줌 24

4. 학령기

① 아동이 수줍어하는 것에 민감해야 함. 속옷 위에 검진 가운을 입힘. 프라이버시 제공

② 정확한 과학용어와 의학용어를 사용하여 치료절차를 설명함

③ 아동의 질문에는 개방적이고 단순한 용어로 대답

④ 의사결정에 아동을 포함시키고 적극적인 참여를 격려함

5. 청소년기

① 부모가 없는 상태에서 검진함

② 아동의 프라이버시를 존중해줌

2 입원 중 안전관리

1. 낙상 예방 22

① 낙상 원인: 변화된 의식 상태, 낮은 연령, 낯선 환경이나 불안으로 인한 부모의 부주의 등

② 아동을 혼자 두지 않는 것이 가장 중요

③ 침상난간 올리기, 침대 바퀴 고정하기, 침상을 낮게 유지하기 22, 바닥에 액체나 물건을 없앰. 적절한 조명을 제공함. 미끄럼 방지 신발 같은 보조기구를 사용함

④ 억제대 사용 17

•전신 억제대(미라 억제법): 머리나 목 부위의 치료나 검사 시 시행 17

•팔꿈치 억제대: 손이 얼굴이나 머리에 가지 않기 위해 시행

•팔다리 억제대: 사지운동 제한을 위해 사용, 억제된 부분은 자주 관찰하여 순환장애 유무 확인

⑤ 억제대 사용 시 주의점

•처치가 끝나자마자 억제대를 제거해야 함

•억제한 부위의 순환, 피부, 신경계의 이상 증상을 확인해야 함(2시간마다 억제대 제거)

•덜 조이는 억제대를 사용(요람 덮개). 엄지손 빨기와 같은 아동의 발달요구를 고려함

2. 심폐소생술 17 19 20 22

① 이물질 흡인

•원인: 아동의 호기심과 구강 욕구, 일시적 감시 소홀

•빈도: 6개월~5세 아동에게서 빈발

•증상: 기관지 폐쇄(우측 > 좌측), 심한 기침, 구역반사, 천명음, 구토, 일시적 무호흡, 청색증

② 심폐소생술

•이물질 제거: 후두경검사, 기관지경검사, 손가락으로 제거하지 않음, 표백제를 먹은 경우 억지로 토하게 하거나 음식이나 해독제를 먹이지 않음 19 20

•응급처치법: 영아는 등치기와 가슴 밀어내기, 아동은 하임리히 방법(Heimlich maneuver) 19 22

3 아동의 신체사정

1. 신체 계측

1) 체중

① 영아는 옷을 벗기거나 기저귀를 채운 채로 측정

② 영아는 아기 체중계에 눕혀서, 큰 아동은 성인용 체중계 이용

2) 신장

① 2세 이전은 누워서, 아동의 몸을 가능한 한 곧게 펴고 머리에서 발뒤꿈치까지 측정

② 2세 이상은 서서 측정. 신발 벗고 측정기 위에 서서 측정함

3) 두위

① 출생부터 36개월까지 아동에서 측정

② 줄자로 후두에서 가장 튀어나온 곳을 지나 눈썹 위를 둘러서 측정

2. 성장차트 이용 17 20 25

① BMI: 2∼20세까지 사용. 과체중아 선별을 위해 사용. 85∼95 백분위수는 과체중, 95 백분위수 초과 시 비만 17 18

② 성장곡선: 0~만 18세까지 아동의 체중과 신장 표준을 그래프로 나타냄. 성장곡선에서 97 백분위수 초과이거나 3 백분위수 미만인 체중과 신장을 가진 경우 성장장애 의심 17 20 20

3. Denver II 발달선별검사(DDST) 15 20 24

① 출생 시부터 6세까지 아동의 발달 사정, 잠재적 발달 지연을 평가함 15

② 4개 영역 검사: 개인–사회성 영역, 미세운동–적응 영역, 언어 영역, 전체운동 영역

③ 검사 결과: 의심스러운 발달 또는 검사 불능인 경우 1∼2주 후 재검사 또는 임상적 검진을 권유함. 비정상적 발달은 빨리 발견하여 조기중재해야 함 20 24

4 입원아동의 기본간호

1. 활력징후 측정 24

1) 체온

① 직장체온은 구강체온보다 약간 높고, 액와체온은 구강체온보다 약간 낮음

② 고막체온은 신속하게 수행되고 교차감염이 덜 발생하지만 정확도가 떨어짐

③ 피부체온계는 측두동맥 위의 피부에서 센서를 이용함. 비침습적

2) 맥박

불규칙, 1분간 측정, 심첨맥박 측정

3) 호흡

① 영아는 복식호흡을 하므로 복부 움직임을 1분간 관찰

② 3∼7세까지 복식호흡을 하고 7세 이상부터 흉식호흡을 함 24

4) 혈압

① 너비: 팔꿈치와 어깨 견봉 사이의 상완 중간지점에서 측정한 팔 둘레의 40∼50%

② 길이: 공기주머니가 겹치지 않고 팔의 80∼100%를 덮음. 상박의 2/3를 덮는 것이 적당함

2. 통증

① 영아: 손바닥에 땀이 나고 심박동과 혈압이 증가하고 동맥혈의 산소포화도가 감소

② 유아

•아픈 부위를 가리킬 수 있음

•고통을 주는 치료 절차에 반응하는 것과 같이 고통이 없는 치료 절차에도 심한 반응을 나타냄

③ 학령전기 17

•신체 절단에 대한 관심이 매우 높고, 입원이 그들의 행위나 생각에 대한 처벌이라는 죄의식을 느낌

•설명이나 전환요법과 같은 사전중재가 어린 아동들보다 더 효과적(예 반창고는 통증이 사라지고 출혈을 멈추게 하는 치료) 23

④ 학령기: 질병의 원인과 치료 절차에 관한 과학적인 설명을 듣기 원함

⑤ 청소년기: 질병으로 인한 신체상 변화에 대한 불안감이 높고, 통증 표현을 잘 안 함

5 검사물 수집

1. 소변 검사물

① 일반 소변 검사물: 손을 씻은 후 회음부와 음경을 비누와 물로 깨끗이 하여 건조시킨 뒤 소

변주머니를 부착해서 얻고, 검사물은 30분 이내에 검사실로 보냄

② 배양검사를 위한 소변 검사물: 빠른 세균 증식 때문에 빨리 검사실로 옮겨 즉시 검사. 냉장 보관하지 않음

③ 24시간 소변 검사물: 첫 소변은 버리고, 24시간 동안 모은 소변은 냉장고에 보관

2. 대변 검사물

대변에서 지방, 혈액, 세균, 기생충 등을 검사하기 위해 수집

3. 혈액 검사물

① 바늘 삽입하기 30∼60분 전에 국소마취제 크림을 바름(통증 경감)

② 소량의 혈액 샘플이 필요할 때, 일회용 아동용 란셋으로 손가락(중지나 약지의 양옆)이나 발꿈치(측면)를 천자함

③ 경정맥·대퇴정맥 천자 후 출혈이 멈출 때까지 3∼5분 천자부위를 압박

4. 객담 검사물

① 호흡기 감염 가능성 확인 및 진단을 위함

② 코안세척은 RSV(respiratory syncytial virus), 독감, 백일해 확인 시 사용

5. 인후·비인두 검사물

① 후두개염 아동은 비인두 배양검사를 금함

② 인후배양: 인후통과 편도선염의 원인을 확인. 입을 크게 벌리고 멸균면봉으로 인후를 닦아냄

③ 코인두배양: 백일해 확인. 멸균면봉을 콧구멍을 통해 코인두 뒤로 삽입한 후 검사물 수집

6. 뇌척수액 검사물

요추 3∼4번 사이 지주막하강에서 척수액 수집. 움직이면 안 되므로 어린 아동은 진정시킴

7. 골수 검사물 14 20

아동은 후장골능, 영아는 경골을 가장 많이 이용 20

6 영양과 배설

1. 코위관 튜브 삽입 19

① 코위관이 일반적임. 4개월 이전의 영아는 구위관 삽입

② 튜브 길이 측정: 코에서 귀까지 그리고 검상돌기와 배꼽 중간지점까지 측정 19

2. 경장영양공급(구위관, 코위관, 비장관 경로) 22

① 침대를 세워 아동의 머리를 오른쪽으로 보게 함. 튜브 위치와 흡인한 잔유물을 확인함. 잔유물을 버리거나 재주입하는 것은 의사처방에 따름. 실내온도의 조제유를 튜브를 통해 천천히(보통 15~30분) 공급함. 주사기의 높이를 조정하여 주입속도를 조절함. 영양공급 후 물로 튜브를 세척하고 공기를 주입하여 깨끗하게 함. 영양공급 후 30~60분 동안 머리를 세운 채 오른쪽으로 누워있게 함 22

② 사회화 발달 촉진: 영아에게 노리개 젖꼭지를 물려줌. 큰 아동은 식사 동안 테이블에 앉아 있도록 격려함 15

7 투약

1. 구강 투여 15 21

① 영아

•주사기로 준비된 약물을 혀의 뒤편 한쪽으로 넣어 소량씩 투여

•약컵이나 눈금 있는 숟가락 사용

•영아의 우유에 약 첨가 금지

② 유아: 주사기를 사용할 경우 입 안쪽을 향해 한편에 놓고, 한 번에 삼킬 수 있는 양만큼 주입(5 cc의 경우 세 번 나누어 투여) 15

③ 학령전기 아동: 마술적 사고로 투약을 두려워하므로 치료적 놀이가 효과적. 투약 시 아동에게 선택권을 주어야 함(예 약 먹을 때 주스랑 먹을까? 물이랑 먹을까?) 21

④ 학령기 아동과 청소년: 대부분 캡슐이나 알약을 잘 삼킬 수 있음

2. 안약 투여

① 약물의 온도는 실온이어야 함

② 어린 아동은 부모의 협조를 구하여 팔과 머리를 붙잡게 함 24

③ 연고는 내안각에서 외안각 쪽으로 하결막낭을 따라 얇게 줄을 그어 투여

3. 코약 투여

① 약물의 온도는 실온이어야 함

② 약물이 중력에 의해 침투되도록 약물 투여 후 1∼2분 동안 머리를 낮춤

③ 기침과 같은 흡입 증상이 나타나지 않는지 관찰해야 하며, 기침을 하면 앉는 자세를 취해줌

④ 투약 전 구상 주입기(bulb syringe)로 과도한 점액을 흡인함

⑤ 투약 후 코를 풀지 않도록 함

4. 귀약 투여 14

① 3세 이하는 이개를 후하방으로, 4세 이상은 이개를 후상방으로 당김 14

② 투여된 약이 이관 아래 고막으로 흘러 들어갈 때까지 이개를 잡아 줌

5. 근육주사 20

① 영아

•외측광근, 2.5 cm 길이의 22 G 혹은 23 G의 바늘 사용 20

•한쪽 주사 부위에 6개월 이하는 0.5 cc, 6개월 이상은 1 cc 이상 투여 금지

② 유아와 학령전기 아동

•아동에게 주사를 맞게 됨을 설명한 후 실시

•복측둔근 부위를 사용할 수 있으며, 3세 전까지는 외측광근 권장

•주사 투여 후 그 부위에 반창고를 붙여주면 자신의 몸이 안전하다고 안심시키는 데 도움이 됨 23

③ 학령기 아동

•권장되는 주사 부위는 복측둔근

•근육주사를 맞는 동안 프라이버시 존중

④ 청소년: 권장되는 주사 부위는 배측둔근, 삼각근, 복측둔근

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