[2] 수술환자 문제

1 수술 전 간호

1. 간호 사정

2. 수술 전 준비

1) 일반적인 준비

① 동의서 확인: 환자와 보호자에게 수술 목적, 절차, 부작용에 대해 설명 후 동의서를 받음

② 투약상태 확인 및 조치

•digoxin, phenytoin, 항고혈압제, 항응고제, 항우울제, 스테로이드제는 갑자기 중단 시 상태 악화 초래–의사의 처방 필요

•비타민 E, 아스피린, NSAIDs, 항응고제 등은 출혈 위험 증가 초래–수술 7∼14일 전 중단

•심장약, 항고혈압제는 수술 2시간 전 소량의 물로 투여 가능

③ 피부 준비

•몸통 부위 수술은 유두에서 치골결합 부위까지(액와선∼서혜부)

•삭모 또는 clipping 방법으로 수술 부위 모발관리

④ 수술 부위 표식 확인

•좌우, 다중 구조 레벨이 구분되는 수술의 경우 수술 부위 착오 방지를 위해 수술 부위를 진료과 의사가 marker 펜을 이용하여 표시

•표시 대상: 좌우 구분, 다중 구조(손가락, 발가락), 다중 수준(척추) 등

⑤ 유치도뇨관 삽입

•소변 배출이 어려운 경우(전립샘비대, 요도협착증, 방광종양)

•중환자의 계속적인 소변량 측정 위해

•실금이 있는 혼수 환자, 계속적 혹은 간헐적 방광세척을 위하여

•요도 주위 수술환자인 경우

⑥ 불안 감소를 위한 간호

2) 위장관 준비

① 목적

•마취 중 구토와 흡인 가능성 감소

•장폐색 가능성 감소

•장 손상 후 대변누출로 인한 위험성 감소

•수술 시야 확대

② 방법

•금식(수술 8∼10시간 전부터), 복부 및 장 수술의 경우 코위관 삽입

•위장관, 항문 주변, 회음부, 골반강 수술 시 관장

3) 수술 전 투약

benzodiazepines, 항콜린제, 마약, 히스타민수용체 차단제, 항구토제, 항생제

3. 수술 전 환자 교육

① 심호흡: 전신마취 후 폐환기로 허혈된 폐 확장 및 혈중 산소포화도의 향상

② 유발폐활량계를 이용한 호흡운동: 호흡운동기 사용 시 체위는 좌위 또는 반좌위, 들숨을 도와 폐포 팽창 → 무기폐 예방

③ 기침: 전신마취 후 호흡기 내 분비물을 체외로 이동 및 배출로 기도 개방성 유지

④ 하지 운동: 정맥혈전증 예방 위해 등척성 운동 격려, 항혈전스타킹·탄력붕대 적용

⑤ 활동: 조기이상과 관절가동범위 운동

⑥ 통증 조절 방법: patient controlled analgesia(PCA) 미리 설명

2 수술 중 간호

1. 수술실 간호

1) 수술실 환경 관리

① 온도: 20~24℃, 습도: 20~60% → 미생물 성장 감소, 정전기 예방

② 바닥: 젖은 걸레, 습식 진공청소기(wet vacuum) 사용

③ 비로 쓸거나 건식 진공청소기 사용 금지

④ 침대, 수술기계상, 기구장, 무영등: 소독된 방포＋소독수로 닦기

⑤ 수술 중 혈액·분비물로 바닥이 오염되면 즉시 소독수로 닦기(건조해지면 비말성 미생물이 되므로 감염 예방 위함)

2) 외과적 손씻기(의료진)

① 소독제(클로르핵시딘 또는 포비돈 아이오다인) 이용하여 2~5분 시행

② 손과 손목의 장신구 제거 후 수술 마스크 착용

③ 흐르는 물로 일회용 nail cleaner 이용하여 손톱 밑 닦기

④ 소독제 함유된 스크럽 스폰지 사용하여 손톱, 손가락 끝 → 손목, 팔꿈치로 향하는 방향으로 팔꿈치 5 cm 위까지 손을 올린 상태로 스크럽 시행

⑤ 수술복에 튀지 않도록 주의

⑥ 물이 손가락에서 팔꿈치 방향으로 흐르게 하고 손을 팔꿈치보다 높게 들고 수술방으로 입장

⑦ 무균술 적용하여 멸균수건으로 손과 아래팔을 닦은 후 멸균가운과 장갑 착용

3) 수술 부위 소독(환자)

베타딘 비누로 닦음, 방포로 닦아냄, 베타딘 거즈로 도포

2. 마취 환자 간호

1) 척수마취(지주막하 차단) 및 경막외 마취 환자 간호중재

3 수술 후 간호

1. 수술 직후 간호(회복실 간호) 19

① 회복실 입실 시 기초 사정

•기도개방성, 호흡 양상, 혈압, 심전도, 체온, 피부색, 말초혈압, 근강도, 활력징후, 산소포화도, 의식수준, 구개반사 포함한 반사, 섭취량과 배설량

•수술부위: 드레싱, 상처배액, 출혈 여부 확인(혈압저하, 빠른맥박, 의식저하 시 배액관, 상처부위 확인)

② 마취 회복 시 사정

•연하반사, 자가호흡 있으면 즉시 인공기도 제거(제거 전 ABGA 결과 확인)

•활력징후 측정(15분 동안 5분마다, 그 후 매 15분마다 측정)

•후두경련 확인: 구강분비물과 혈액, 토물이 성대 자극 시 발생 → 즉시 치료

•의식단계 사정: 깨어나면서 초기 통증에 반응 → 언어자극, 주변에 반응 → 대화 가능

•머리 옆으로 돌려주기, 혀말림 방지 24

③ 회복실 간호중재 25

•안전한 마취 회복: 척수마취 시 두통 발생(뇌척수액 누출)하면 수분섭취 증가, 머리 편평하게 유지

•적절한 순환기능: 저혈압, 산소포화도, 환기 관찰, 쇼크증상 시 산소공급, 다리 거상, 정맥주입 등

•통증관리: 절개 부위 통증 양상 및 정도 사정, 통증 시 진통제는 소량 투여

•수술 상처 간호: 출혈 유무 확인, 배액관 눌리거나 꼬임 확인, 배액량 확인

2. 수술 후기 간호(병동 간호)

1) 호흡기계 간호 14

① 좌위, 반좌위 유지, 2시간마다 체위 변경, 침상에서 다리운동, 조기이상

② 호흡기 합병증 증상 확인(무기폐, 폐렴, 폐색전증): 수술 후 48시간 내에 흔히 발생

③ 심호흡(시간당 5~10회)과 기침(시간당 10회) 격려

④ 수분공급, 가습, 흡인, 두드리기와 진동

⑤ 객담용해제[bromhexine(BSV)] 투여

⑥ Incentive spirometer(1~2시간마다)

2) 심혈관계 간호

① 합병증 확인 및 중재: 부정맥, 고혈압, 저혈압, 쇼크, 혈전성 정맥염, 심근경색증, 출혈 14 19

② 심부정맥혈전증(DVT), 폐색전 예방 22: 수술 후 다리운동, 조기이상, 항색전 스타킹, 탄력붕대, 심호흡, 수분공급, 다리 상승, 저용량의 헤파린이나 와파린 예방적 투여, 간헐적 하지압력조절기구 사용 등

③ 심부정맥혈전증(DVT) 발생 시: 침상안정, 온습포 적용, 하지 마사지 금지, 항응고제 투여 14

3) 위장관계 간호 18 22

① 구역·구토, 장연동 운동의 감소 및 변비 증상 확인

② 연동운동 회복될 때까지 가스 배출 확인, 복부팽만 시 장음 청진

③ 코위관 통한 위장 감압, 배액의 색과 양 관찰(출혈 시 혈액성 배액) 19

④ 조기이상 권장, 가스 배출 안 되어 복부 팽만 시 직장관 삽입하여 가스 배출 유도

⑤ 대개 24~72시간 내에 식사 시작, 항문을 통한 가스 방출 후 SOW(sips of water) → 유동식 → 연식 → 일반식

4) 신경계 및 요로계

① 신경계

•지남력, 얼굴 표정, 질문이나 자극에 대한 반응, 과민반응 여부, 감각 여부 사정

•부동으로 인한 근육 약화, 관절 강직, 감각 박탈의 합병증 확인

② 요로계

•요정체 관찰(전신마취, 척추마취 후 가능), 정체도뇨관 관찰(소변색, 혼탁도, 양 사정)

•배뇨곤란 시 따뜻한 물을 회음부에 부어 자극, 수분섭취 증가, 걷도록 권장

5) 상처치유 촉진을 위한 간호 18

① 수술 후 36~48시간에 상처 감염 발생 가능

② 감염 징후는 5~7일에 나타남, 발생 시 배양 및 민감성 검사 후 항생제 사용

③ 상처치유 및 조직 재구성에 필요한 비타민 C, 단백질 충분히 공급

④ 상처 파열과 장기 돌출(수술 후 6~7일) 발생 가능 16

3. 수술 후 발생하는 간호문제에 따른 간호중재

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