[1] 피부통합성 장애

1 피부계의 구조, 기능 및 사정

1. 피부계의 구조 및 기능

1) 피부계의 구성

표피, 진피, 피부밑조직, 피부 부속샘(기름샘, 아포크린땀샘, 에크린땀샘), 모낭과 모발, 손톱과 발톱

2) 피부계의 기능

방어, 체온 조절, 감각, 신진대사, 체내 수분 조절, 면역

2. 피부장애 사정

2 감염성 피부질환

1. 단순포진과 대상포진: 바이러스성 피부감염

2. 농가진(impetigo, 고름딱지증): 세균성 피부감염

1) 원인

포도상구균, 연쇄상구균, 불량한 위생상태와 관련

2) 증상

•며칠간 지속, 전염성 강함

•홍반성 반점, 가려움증을 동반한 소수포, 벌꿀색 농포(얼굴, 팔, 다리 호발)

3) 진단검사

그람염색 및 배양으로 확진

4) 치료 및 간호중재

•전신항생제 사용(예 cephalosporin, erythromycin, amoxillin 등)

•따뜻한 미온수로 가피 제거, 국소치료로 항생제 크림이나 연고(mupirocin 등) 도포

•철저한 손 씻기로 전파 예방

•물건 공동 사용 방지(의복, 수건, 홑이불, 식기)

•면봉, 거즈 분리 소각

3 면역성 피부질환

1. 건선(psoriasis)

① 염증과정 자극하는 항원으로 인해 T세포가 활성화되어 나타나는 면역반응

② 햇빛 많은 따뜻한 기후에서 많이 발생

③ 증상

•건선진: 가장 흔한 건선

•탈락성 건선: 홍피성 건선

④ 치료 및 간호중재

•국소 치료: 국소스테로이드, 타르, anthralin, 자외선 등 사용

•전신 치료: 세포독성제(methotrexate), 면역억제제(cyclosporin, azathioprine), 생물학적 제제(alefacept, efalizumab) 등 사용

•정서적 지지: 외모 손상으로 자아존중감 저하, 자아 인식 손상, 우울 및 불안을 초래하므로 정서적 지지 제공

2. 아토피성 피부염(atopic dermatitis)

① 알레르기성 유전 경향이 있는 사람에게 만성으로 재발하는 흔한 소양성 피부 염증 질환

② 증상

•대개 급성, 아동인 경우 붉고 삼출성인 가피성 발진 보이나 성장하면서 비후, 건조

•회갈색 비늘을 가진 만성피부염 형태, 발진은 사지의 큰 부위로 국소화

•주로 팔꿈치 안쪽, 무릎 뒤, 목, 눈꺼풀, 손과 발의 뒷부분에 흔히 발생

•소양감이 주 증상

③ 치료 및 간호중재

•목표: 가려움 감소, 긁음–건조–갈라짐 유발하는 염증주기 단절

•피부관리: aluminum subacetate solution 이용하여 피부보습, 윤활 향상, 목욕 최소한으로 시행

4 기타 피부질환

1. 욕창(pressure ulcers): 궤양성 피부질환

1) 욕창 단계 21

① 1단계: 피부손상 없이 비창백성 홍반 발생

② 2단계

•표피, 진피 일부를 침범한 얕은 궤양

•찰과상, 수포 등 관찰됨

③ 3단계 21

•표피와 진피 모두 손상 입은 전층 피부손상

•피부 손실이 피하 이하로 진행되는 괴사, 근막 이하 침범 없음

④ 4단계: 근육, 뼈 또는 지지 구조(건, 관절낭)까지의 광범위한 조직의 괴사나 손상

⑤ 예상되는 심부조직 손상단계

•피부손상 없이 보랏빛 또는 밤색으로 색깔 변화만 있거나 혈액이 차 있는 수포 형태

•진행 시 상처는 어두운 기저부 위로 얇은 수포를 형성할 수 있으며 곧 가피로 변화되고 치료하더라도 빠르게 피부조직층이 드러나게 됨

⑥ 측정 불가 단계

•궤양의 기저부가 부육 또는 가피로 완전히 덮여있는 전층 피부 손실

•부육과 가피가 제거되기 전까지는 상처의 깊이, 단계 구분 불가

2) 욕창 예방 간호

① 욕창사정도구 이용하여 위험요인 모니터링(Braden scale)

② 1∼2시간마다 체위 변경, 뼈 돌출부위 마사지 금지

③ 압력 최소화 위해 지지표면 적용(쿠션, 베개 등 이용하여 압력받는 접촉 면적 넓게)

④ 피부는 적절한 보습 상태 유지(너무 건조하면 피부장벽이 무너질 수 있으므로 적당한 습도와 산도 유지가 중요)

2. 접촉피부염(contact dermatitis): 알레르기성 피부질환

① 특징: 외부 환경인자, 화학물질이 피부와 직접 접촉되어 생기는 피부염

② 증상: 염증성 및 습진성이며 피부의 발적, 부종, 수포 형성과 소양증이 특징

③ 진단: 첩포검사(patch test)

④ 치료: 알코올성 로션이나 칼라민 로션 도포(소양증), 항생제, 진정제, 항히스타민제 사용

5 피부종양

1. 분류에 따른 임상증상 및 치료

6 화상

1. 병태생리 및 임상증상

1) 체액과 전해질의 이동 15

•일차적인 혈관 수축 후 화상 주위 혈관 이완, 모세혈관 투과성 증가 14

→ 수포, 부종, 체액상실 → 혈액량, 신혈류량, 사구체여과율, 정맥귀환량, 심박출량 감소 →

저혈량성 쇼크, 핍뇨 25

•체액 상실은 손상 후 처음 12시간 내에 가장 흔히 일어나 24∼36시간까지 지속 가능

•수액 보충이 지연되거나 부적절한 혈액량 감소가 진행되면 급성신부전 초래

•좁은 3도보다 넓은 2도가 더 위험한 이유: 수분/전해질 소실 많음

2) 피부통합성 변화

피부 손상, 수분전해질 불균형, 체온조절 장애, 발한기능 장애 등

3) 면역기능 저하

림프구 활동·면역글로불린 생산 저하, 호중구와 대식세포 활동 변화

4) 질식제, 연기, 열로 인한 호흡기 손상 16

•폐부종, 호흡부전, 성인 호흡기장애증후군(ARDS)

•24∼48시간 후 점막부종에 의한 상기도 폐쇄 가능

•호흡기 손상을 의미하는 증상: 얼굴과 목의 화상, 타버린 코털, 쉰 목소리, 수포음, 마른기침, 핏빛 혹은 거무스레한 객담, 호흡곤란, 구강·인두점막의 수포

5) 심혈관계

체표면적 40% 이상 손상된 경우 순환혈류량 소실, 심박출량 감소로 영양부족, 조직의 산소부족 초래

2. 화상 진단검사 14

3. 치료 및 간호중재

1) 병원 이송 전 환자 응급처치

① 열 화상 22

•화상 부위를 찬물에 담그기(통증 완화, 부종 감소, 조직손상 감소 효과), 냉습포 적용

•화상 부위에 얼음 적용 시 갑작스러운 혈관 수축, 심한 체액 이동의 원인이 되므로 금지

•호흡기 손상 시 기도 유지, 분비물 제거, 필요시 인공호흡

② 화학물질에 의한 화상: 몸 전체를 샤워 또는 흐르는 물로 충분히 세척

③ 전기화상: 전류의 근원에서 환자 이탈, 부도체 장화·고무장갑 등 착용, 전원 차단 확인 후 진입, 환자와 직접 접촉은 피할 것

2) 응급기

① 기도와 호흡 적절히 유지(가장 우선적) 16: 흡입성 화상, 얼굴과 목의 화상 시 우선적으로 기도 확보, 안면마스크 통해 100% 산소 공급 23

② 화상으로 인한 쇼크 예방 15: 손상 발생 후 최초 24시간 동안은 lactate ringer solution 주입

③ 통증 관리: Morphine sulfate, meperidine(Demerol), nalbuphine(nubain) 등을 정맥투여

3) 급성기 18

① 화상부위 치료

•샤워 통해서 청결 유지(40℃의 수돗물 사용)

•변연절제술, 화상부위 드레싱, 개방치료법

•피부이식(전층 화상의 경우): 보통 화상 후 3∼21일 사이에 시행

– 목적: 수분과 단백질 상실 및 세균증식 감소, 육아조직 생성 촉진/과잉생성 방지, 노출된 신경·근육·건보호, 통증 감소, 경축 예방, 반흔 감소, 빠른 치유 도모

– 피부이식 후 간호: 진통제 투여, 항생제 투여, 환부에 습윤드레싱 적용, 수술부위 상승, 조기이상 격려, 감염 예방

② 간호중재

•감염 예방, 영양 유지 

•위장관계 합병증 예방

-컬링궤양(Curling’s ulcer): 스트레스 반응으로 점액 생산 감소, 위액 분비 증가, 저혈량성 쇼크 기간에 위장관에 혈액공급 감소로 발생 → 예방 위해 제산제, 히스타민 수용체 차단제(Zantac) 투여 

•통증 완화, 기도개방 유지 

4) 재활기

① 경축 예방, 치료적 체위 유지

② 부목 고정: 경축 예방, 피부이식 후 관절 고정을 위해 사용

③ 운동과 보행: 보행은 정맥혈전 위험 감소, 관절가동범위 운동의 유지, 하지근육 긴장도 강화 등에 효과

④ 반흔 예방: 적절한 압력을 미성숙한 흉터 표면에 지속적으로 가하면 반흔 형성 감소

⑤ 독립성 증진, 정서적 지지, 신체상 증진

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