학습포인트

동상의 종류별 특징 및 물리치료법이 주로 다루어져 왔지만 최근 건선과 대상포진의 특성이 다루어져 기타 다른 질환의 특성에 관한 면밀한 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

건선

21

백반증

25 

대상포진

22

동상

19 22

원인

•원인은 불명확

•유전적 요인, 환경적 악화 혹은 유발요인, 면역학적 요인 등으로 판단

분류

•판상건선: 가장 흔히 발생

–은백색의 비늘로 덮여 있으며 주위와 경계가 명확한 판상으로 붉은색을 나타냄(팔꿈치, 무릎, 엉덩이, 두피 등이며 대칭적으로 발생)

•간찰부 건선: 드물게 피부가 겹치는 부위에 건선이 발생(겨드랑이와 사타구니)

•물방울건선: 연쇄상구균에 의한 편도선염 후 0.5~1.5 cm 크기의 작은 물방울 같은 구진이 전신에 산재되어 급속히 발생

•고름물집건선: 건선의 급성 형태로 손, 발바닥에 고름물집이 나타나는 국소성 고름물집건선, 전신에 나타나는 전신 고름물집건선으로 분류

•건선홍색피부: 전신 피부에 걸쳐서 홍반과 인설이 동반되어 나타나는 급성 건선

검사

피부와 손톱의 변화를 관찰하고 신체검진의 결과를 기초로 건선을 진단

중재

국소치료

•직접 약물을 바르는 치료법

•부신겉질호르몬제, 비타민 D 유도체, 보습제 등을 도포

전신치료제

•약제의 부작용을 고려해서 소아나 임산부, 간이나 신장질환 유무, 환자의 순응도 등을 고려한 후 투여

•비타민 A 합성 유도체, 면역억제제인 시클로스포린, 메토트렉세이트, 스테로이드 등

운동치료

•능동운동을 실시: 관절염으로 인한 기능장애와 관절가동범위의 제한을 최소화

•근력강화운동 실시: 정상적인 근력 유지, 관절의 정렬이상 예방

물리적 인자치료

•광선치료는 자외선을 이용

•광화학요법은 PUVA이나 장파장 또는 단파장 자외선 B를 이용해 치료

•레이저(엑시머 레이저: 308 nm)를 이용해 건선을 치료

MEMORY

KEY

건선의 정의 및 특징을 학습해야 하며 백반증이나 대상포진의 특성에 관해 면밀히 학습해야 한다. 최근들어 동상의 관리법에관한 출제 빈도도 높아지고 있기 때문에 면밀한 학습이 되어야한다.

원인

•원인은 불명확

•멜라닌색소를 합성하는 멜라닌세포가 파괴되어 유발

•자가면역질환과 연관성이 높음

분류

•전신형 백반증: 가장 흔함(85~90%)

•분절형 백반증: 전신형에 비해 더 어린 나이에 발생(소아 백반증에서 30%를 차지)

검사

병력청취와 우드등검사, 피부조직검사 등을 통해 다른 질환과 구별하는 것이 중요

중재

약물치료

•외용약물: 스테로이드(병변이 작은 경우), 면역억제제

•경구약물: 스테로이드

수술

•흡입 수포 표피 이식: 자신의 정상 피부에 음압으로 수포(종이 한 장 두께, 약 0.05 mm)를 만든 후 백반증 부위의 표피를 제거시키고 수포 표피를 붙이는 수술

•전피부 이식, 표피판 이식, 미니 피부판 이식, 배양한 멜라닌세포의 자가 이식 등 실시

운동치료

유산소운동(면역 증강)

물리적

인자치료 25

•PUVA: 소랄렌을 먹고 2시간 후 또는 바르고 30분 후 자외선 A를 조사해 치료

•협대역 자외선 B(narrow band UVB) 요법: 약물복용 없이 단파장을 활용하여 치료

원인

•Varicella–zoster virus

•수두가 치료된 후에도 이 바이러스가 사라지지 않고, 우리 몸속의 신경을 타고 척수 속에 오랜 기간 동안 잠복해있다가 면역기능이 떨어져 있을 때 다시 활성화

증상 및 특징

•몸의 한쪽 편으로 심한 통증이나 감각 이상, 두통, 숨쉬기가 곤란, 배 아픔, 팔다리 저림 근육통 등이 발생

•초기에는 수포병변이 없이 가렵고 아파서 근육통으로 오인

•물집이 나타나면 3일 이내에 고름집 모양으로 변하고 일주일이 지나면 딱지가 생김

•귀 쪽에 발생하여 얼굴신경이 마비되는 람세이 헌트 증후군(Ramsay–Hunt syndrome)이 발생

•대상포진 환자와 접촉으로 전염되지는 않음

•0.1~1%의 낮은 재발률

검사

바이러스 배양 또는 분자, 피부병변을 긁어 현미경으로 검사, 유전자 검사 실시

의학적 치료

•항바이러스제(조기투여가 효과적)

•수포발생 3일 내지 5일 이내에 항바이러스제를 일주일 정도 투약하거나 주사하면 대부분 완치

•통증이 심한 경우 대상포진 후 신경통으로 진통제나 신경차단술 적용

물리치료 중재

•운동치료: 근력강화운동

•물리적 인자치료

–적외선

–경피신경자극치료(47~125 pps로 통증 부위에 직접 적용)

–면역력을 높이기 위해 주기적인 운동, 충분한 휴식 권장

원인

•추운 환경의 노출기간 , 습도 , 통풍 , 기압 , 피복 , 신체의 의학적 상태 , 개인적 민감성 등

•영하  2~10 ℃의 심한 추위에 노출된 피부가 얼어 혈액공급이 이루어지지 않게 되면 발생

분류

비동결성

•참호족 : 피부가 연해지고 , 희게 변색되며 발바닥이 갈라지면서 부종이 발생하는 발

•참족 : 5~10 ℃ 찬물에 의해 발의 피부혈관 마비 , 혈액순환 부전으로 조직 손상되는 발

•동창 : 꽉 낀 신발 , 장갑을 끼고 장시간 겨울철 찬 공기에 노출되어 손상

동결성

빙점 이하의 온도와 낮은 습도의 환경에서 장시간 신체가 노출되어 표재성 및 심부성 동상 발생

단계별

증상

표재성

1 단계

(홍반성 )

•표피층 손상을 의미

–침범 부위에 일시적인 화끈거림 , 쑤시는 양상의 통증 , 발한 등 발생

2 단계

(수포성 )

•피부 전층의 손상을 의미

–발적 , 부종 , 맑은 액체가 들어있는 작은 물집 , 피부박탈 및 흉터를 일으키는 물집이 발생

–침범 부위의 감각저하와 쑤시는 양상의 통증이 발생

심부성

3 단계

(괴사성 )

•피부 전층 및 피부밑 전층까지 손상을 의미

–자줏빛 또는 출혈성 물집 , 피부괴사 , 청회색으로 변색 발생

–무감각하다가 이후에 화끈거리고 쑤시는 듯한 양상의 통증이 발생

4 단계

•피부 전층 , 피부밑 전층 , 근육 , 인대 및 뼈까지 손상된 단계 를 의미

–부종은 거의 없고 심한 감각이상 발생

–얼룩덜룩한 반점 , 진한 빨강 또는 청색증이 나타나고 이후 점차 건조되면서 검은색으로 변색 발생

검사

•주관적 정보인 환자의 병력을 청취한 후 객관적인 평가로 시진 (청색증 , 수포 , 반상출혈 , 괴사부위 등 )과 촉진 (온도 , 이상감각 )을 실시

•심한 경우에는 뼈와 근육 손상을 평가하기 위해  X 선 검사나  3D –뼈 스캔을 사용

중재

일반적 중재

22 25 

•따뜻한 담요 (몸 전체를 덮어줌 )

•37~39 ℃ 정도의 따뜻한 물에  20~40 분간 침수 (증상이 나타나는 부위 )

•따뜻한 물수건을 대줌 (귀 또는 얼굴 )

•습기를 제거 (손 또는 발에 소독된 마른 거즈를 손가락과 발가락 사이에 끼워 서로 맞닿지 않게 처리 )

•동상 부위를 약간 높게 하여 통증과 부종을 감소시킴

운동치료 및

물리적 인자치료

•수동운동 , 능동운동 , 저항운동 , 늘임운동 , 유산소운동 등을 환자의 상태에 따라 운동형태 , 운동주기 , 운동강도 , 운동시간을 고려하여 최소  1 일  2 회 이상 , 회당  30 분 이상 실시

제 1 도 (부종 )

등척성 및 능동 운동 (관절가동범위와 열생산능력 증진 )

제 2 도 (가피 및 수포 )

감각평가 후 관절가동범위운동 (자극이 적은 수동에서 능동운동으로 순차적으로 실시 )

제 3, 4 도 (피부괴사 )

•수술 후 능동운동 (피부유착 방지 )

•절단 –수동 및 능동운동 (관절가동성과 운동감각 회복 )

•저항운동 (근력 증강 )

•소용돌이욕 : 38~40 ℃로 수온을 맞춘 후에 감염방지를 위해 베타딘소독액 및 식염수를 넣어준 후에 최소  1 일  2 회 이상 , 회당  20~30 분 정도 실시 (혈액순환증진 , 가피 제거 , 괴사조직 제거 )

•자외선치료 : 살균 작용과 더불어 비타민  D 를 생성하여 면역력을 증가시키기 위해 자외선으로 최소홍반반응이 여러 번 나타나게 치료

•적외선 : 점증적으로 온도를 올리며 사용 (인체의 사각부 열 적용 가능 )

•극초단파 : 피부 심부의 온도를 올리기 위해 적용 , 환자가 온감을 느끼는 낮은 강도의 온도로 적용

MEMORY

KEY

동상의 종류, 단계, 중재법을 반드시 학습해야 한다.