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비만의 개요와 종류 및 특성 

학습포인트

잘 다루어지지 않았던 질환이지만 최근 체질량지수 구하는 법이 다루어져 비만의 특성을 알고 검사 및 중재에 관한 학습이 필요하다.

중요포인트

출제연도

비만의 정의

비만의 평가

22 24

비만의 중재

원인

원발비만

•연령 및 성별과 관련된 요인

–임신 중의 흡연이나 임신성 당뇨병은 2세의 비만 위험을 증가시킴

–신생아의 출생 체중이 높은 경우

–10세 미만의 아동기에서 부모 중 한 명 이상이 비만한 경우

–폐경기에 일어나는 에스트로겐과 프로게스테론 분비의 감소

•생활습관 및 사회경제적 요인

–좌식 생활습관, 충분한 숙면을 취하지 못하는 경우, 금연

–사회경제적으로 지위가 낮을수록 비만 유병률이 높은 편

•식사 및 식사습관과 관련된 요인

–과식, 지방 함유량이 높은 식사, 패스트푸드, 짧은 식사시간, 빨리 먹는 행동 등

•유전적 및 심리적 요인

–비만유발 유전자인 FTO(fat mass obesity)의 영향

–과도한 스트레스는 비만의 원인

이차비만

•유전 및 선천성 장애

–식욕을 억제하고 에너지 소모를 촉진시키는 렙틴 유전자가 지방세포에서 분비되는 펩티드 호르몬으로 분비되지 않으면 비만이 발생

•신경 및 내분비계 질환

–두부 외상이나 종양, 감염성 질환, 두개강 내 수술, 그리고 뇌압의 상승 등과 관련되어 시상하부성 비만 발생

–갑상샘저하증, 쿠싱증후군, 인슐린종, 다낭난소증후군 그리고 성인 성장호르몬결핍 등이 비만과 관련

•정신질환

–행동장애 또는 정서장애와 같은 일부 정신과적 요인은 비만의 원인

–과식장애와 계절성 정서장애는 비만과 동반

•약물

–일부의 항정신성 약물, 당뇨병 치료제, 그리고 호르몬 제제 등은 체중증가를 유발하는 원인이 됨

–혈당강하제로는 인슐린, 설폰요소제, 그리고 티아졸리디네디온이 체중증가를 유발

분류

원인에 의한

분류

•원발비만

–비만의 90%를 차지하며 섭취 에너지가 소비 에너지를 초과하여 체지방이 증가된 상태(단순성 비만 또는 외인성 비만이라고 함)

•이차비만

–특정한 원인에 의해 발생한 비만으로 유전 및 선천성 장애, 약물, 신경 및 내분비계 질환, 그리고 정신질환 등과 관련

지방세포

수와 크기에

따른 분류

•지방세포 증식형

–지방세포의 크기는 정상이지만 지방세포 수는 증가된 상태

•지방세포 비대형

–지방세포의 수는 정상이지만 세포의 크기가 커진 상태

•혼합형

–지방세포의 수와 크기가 모두 증가한 경우

지방조직의

체내 분포에

따른 분류

•복부형

–지방이 복부와 허리에 주로 축적되는 비만 형태(내장지방형, 피부밑지방형, 비만 남성형, 사과형)

•둔부형

–엉덩이나 허벅지 축적(하체형, 여성형, 서양배형)

증상

일반적 증상

숨이 참, 관절통, 역류성 식도염, 식사 후 가슴근통증, 복통, 발한, 부종, 호흡곤란, 피로 등이 발생

고도비만자

수면무호흡증, 월경불순, 피부의 쓸림으로 인한 접촉피부염, 팽창선조, 셀룰라이트 발생

팽창선조(튼살)

피부가 급격히 넓어져 탄력을 잃고 위축성 선형띠가 형성되는 것

셀룰라이트

•피부의 피부밑조직 내에 지방이 과다 축적되어 피부를 울퉁불퉁하게 만듦

–넓적다리부위, 볼기부위, 복부, 그리고 위팔부위에 발생

장애종류

증상

호흡장애

저산소혈증(hypoxemia): 혈중 이산화탄소는 증가하고 산소는 부족한 현상 → 비만호흡저하증후군(obesity hypoventilation syndrome, Pickwickian syndrome)

팽창선조

•피부에 나타날 수 있는 대표적 증상 중 하나로 체중의 급격한 증가 시 발생

•튼살: 피부 면적이 급격히 넓어지면서 피부조직의 콜라겐(collagen) 일부가 파괴되어 탄력 잃은 피부에 위축성의 선형 띠가 형성되는 것

•팽창선조의 발생 초기: 피부에 붉은색 선이나 띠가 자주색 선(striae rubra) 형태로 나타남

•백색 선조(striae alba): 팽창선조 발생 초기 나타나는 자주색 선조가 점차 흰색으로 변하면서 주름이 지고 위축된 피부로 바뀌는 것

셀룰라이트

•비만 환자의 경우 축적된 지방세포의 응집과 비대해진 지방덩어리의 혈관 및 림프 압박으로 신체의 국소부위에 혈류장애를 일으키기도 하는데, 이 때문에 부위에 따라 체액의 정체나 피부의 변성이 발생

•셀룰라이트는 피부밑조직 내에 지방이 과다 축적되어 이 조직이 진피층까지 밀고 올라와 피부를 울퉁불퉁하게 만드는 것을 의미

•발생부위는 다양하나 지방의 과다축적이 주로 일어나는 넓적다리부위, 볼기부위, 복부, 그리고 위팔부위에 많이 발생

MEMORY

KEY

체질량지수를 구하는 법과 비만의 기준들에 대해 학습해야 한다.

신장(cm)

공식

＞160

(신장 – 100) × 0.9

160〜150

(신장 – 150) ÷ 2 + 50

＜150

(신장 – 100) × 1.0

분류

상대체중

저체중

＜ 90

정상

90〜110

과체중

110〜120

경도 비만

120〜140

중등도 비만

140〜200

고도 비만

200

허리둘레 측정법

•체지방 분포 및 복부비만을 평가하는 방법

–양발 간격을 25~30 cm 정도 벌리고 서서 체중을 균등히 분배

–숨을 편안히 내쉰 상태에서 줄자를 이용하여 측정

–최하위 늑골하부와 골반 장골능과의 중간 부위를 측정

–위앞엉덩뼈가시의 3 cm 상부 쪽을 의미

–줄자가 연부조직에 압력을 주지 않을 정도로 느슨하게 하여 0.1 cm까지 측정

허리–엉덩이

둘레비 측정법

•엉덩이 둘레와 허리둘레의 비를 계산하여 복부비만 추정

•남자 1.0, 여자 0.85 초과하였을 때 복부 비만

•남자 1.0, 여자 0.85 이하일 경우 둔부 비만

피부주름 두께 측정법

•피하지방 두께를 캘리퍼로 검사하는 방법으로 신체 특정 부위의 피부를 집어 올려 측정

–측정자에 따라 오차가 발생할 수 있다는 결점

–중증 비만인은 측정이 불가능

•위팔두갈래근, 위팔세갈래근, 어깨뼈 하부, 엉덩뼈능선 상부의 피부 두께의 합으로 체지방량 추정

MEMORY

KEY

비만 관련 평가법의 시행법과 평가법 별 특성에 관해 학습해야 한다.

분류

피부주름두께(cm)

남

여

중등도

＞ 60

＞ 37

고도 비만

＞ 74

＞ 43

생체전기

저항분석법

•전기를 인체에 통전시켜 신체를 통과하는 전류의 저항값으로 비만도를 측정

•지방량, 체지방량, 수분량 등의 데이터를 활용

수중체중

측정법

•체지방량을 측정하는 방법 중 가장 정밀도가 높은 방법

•수중에서의 체중과 일반 체중의 차이로부터 부피를 구하여 대기 중의 체중을 부피로 나누어 신체밀도를 계산

공기치환법

•용적이 일정한 캡슐 내부의 압력변화를 이용하여 피검자가 들어가 체지방량을 측정

•피검자의 부피를 측정하고 그 부피에서 신체밀도를 계산하여 체지방률을 추정

컴퓨터

단층촬영(CT)

•내장지방 축적량을 정확하게 측정

•CT스캐너로 배꼽 부위의 횡단면을 촬영하여 지방이 차지하는 면적을 계산

–배벽 안쪽(내장)에 축적되어있는 지방의 면적(visceral fat), 배꼽 부위의 피하조직에 축적되어있는 지방의 면적(subcutaneous fat)의 비율(V/S비)을 산출

–면적비가 0.4 이상일 때는 내장지방축적형 비만으로 진단

분류

체지방(%)

남

여

정상

15~18

20~25

경계

19~25

26~30

비만

＞ 25

＞ 30

약물치료

•약물치료 시 정기적으로 부작용과 효과를 면밀히 검토

•올리스타트(리파아제 억제제), 아드레날린성 약제(식욕 억제)

수술적 치료

•고도비만 및 고도비만에 동반된 대사질환의 치료에 매우 효과적

•체질량지수가 35 kg/m2 이상이거나 30 kg/m2 이상이면서 동반질환을 갖고 있는 경우 수술 권고

•위우회술, 위소매절제술, 위밴드술, 담췌전환술 등을 시행

식사요법

•열량제한: 필요한 열량보다 500 kcal 정도를 적게 섭취

•지방과 당질: 지방과 당질 비만치료를 위해서 총 열량섭취 제한과 섭취비율을 어느 정도로 유지하는 것이 효과적

•단백질: 질소 평형유지를 위해서 100 kcal 부족당 1.75 g 정도의 단백질(0.2~0.3 g의 질소)을 증가시킬 것을 권장

•비타민 및 무기질: 1일 1,200 kcal 이하의 열량제한식을 하는 경우 비타민 및 무기질 보충제를 사용하는 것이 권장

행동수정요법

자극조절기법, 식사행동조절, 보상을 주는 방법(양성 강화물의 사용), 자기관찰, 영양교육, 신체활동조절, 대체행동기법, 인지적 재구조화기법, 사회적 지지 등을 활용

운동치료

•체중 감량을 목적: 유산소운동을 권장

–주 5회 이상 중간 강도로 하루 한 번 30~60분 또는 20~30분씩 2회에 나누어 실시

•근육량 및 기초대사량 증가를 목적: 근력운동을 권장

–주 2회 8~12회 반복할 수 있는 중량으로 8~10개 종목을 1~2세트로 실시

•운동처방 및 운동프로그램: 운동의 종류, 강도, 지속시간, 빈도, 기간 등을 개인의 신체활동 및 운동 능력에 따라 구성

–저강도인 가벼운 맨손 체조나 스트레칭, 걷는 유산소운동 등을 주 3일 빈도로 20~30분씩 규칙적으로 실시

–2〜3주 후부터 점진적으로 운동강도와 운동량을 증가시켜 주 5일 이상 하루 30~50분씩 실시

–준비운동과 마무리운동을 철저히 실시하여 운동으로 인한 상해를 방지

•운동의 종류

–걷기, 조깅, 사이클링, 계단 오르내리기, 수영, 에어로빅댄스 등의 유산소운동을 통해 전신 지구력과 호흡 및 순환의 증진

–웨이트 트레이닝, 100 m 전력질주, 역도 같은 무산소운동은 근력과 근지구력 향상

–고충격 운동: 조깅, 달리기, 줄넘기

–저충격 운동: 수영과 자전거 타기

–유연성 향상: 스트레칭 체조, 요가, 맨손 체조, 무용

•운동의 강도: 일정 시간 내에 수행된 운동량을 의미

–3~6 MET 범위의 중간 강도 운동 권장

도수치료

•근막치료: 순환을 증진시키고 통증을 감소시키기 위한 피부굴리기, 근막이완 실시

•림프배액법: 조직액의 흡수를 원활하게 해 진피층의 상승된 압력을 줄이고, 조직의 탄력성 개선 및 진정작용

물리적 인자 치료

•수치료: 러시안욕, 염수욕, 저주파 진동욕 실시(신진대사 증진, 말초혈관 확장, 순환 증진, 통증 완화를 목적)

•전기치료: 고주파 심부투열치료, 체외충격파, 저주파(1,000 Hz 사용), 중주파, 초음파 등을 복합적으로 적용