2

림프부종의 개요와 종류 및 특성 

학습포인트

최근까지 병의 단계별 특성, 평가, 중재법이 고르게 꾸준히 다루어지고 반드시 알아야 한다. 림프부종의 물리치료법에 관해서도 출제빈도가 증가하고 있다.

중요포인트

출제연도

림프부종의 분류

림프부종의 평가

림프부종의 중재

19 21 23 24 25

원인

•림프절 상태, 방사선 치료, 수술 합병증, 수술 후 경과시간, 신체질량지수 증가, 비행기 여행, 염증, 림프순환, 비후흉터 형성 등의 다양한 원인에 의해 발생

•림프절의 제거나 림프관의 폐쇄에 의한 림프 배출의 장애에 따른 간질 내의 체액량 증가 때문에 발생

–림프절에 방사선 치료를 시행한 후 발생한 림프부종

–액와림프절을 제거하는 근치유방절제술 후에 나타나는 림프부종

•만성정맥부전과 정맥제거술, 정맥 고혈압 등도 림프액 증가시킴

분류

일차

림프부종

•선천적으로 부종이 발생

•주로 다리에 발생

•명백한 원인은 없으나 림프관 장애, 작은 외상 후, 사춘기 호르몬 변화, 감염, 유전자 이상(Foxc2와 VEGFC) 등으로 발생

이차

림프부종

•림프계가 손상되어 발생

•유방절제술이나 림프절제술, 만성정맥부전, 정맥제거술, 사상충증, 코끼리피부병 등에 의해서 발생

지방부종

뇌하수체호르몬, 갑상샘호르몬, 성호르몬의 불균형에 의해서 발생(주로 여성에게만 발생)

지방

림프부종

림프관의 직경이 증가하거나, 림프관 운동성이 감소해서 발생(주로 여성에게만 발생)

증상

•오목부종–누르면 압박된 부위가 함몰되어 유지됨

•섬유화–부종이 오래 지속되면 지압 부위가 함몰되지 않고 다리에 심하게 종창이 발생

•피부변성–건조증, 과다각화증, 섬유증, 털 소실, 깊은 피부주름, 태선화, 지방피부경화증, 유두종, 림프유출, 잔물집 및 물집 형성 등이 발생

분류

둘레 차이

부피 차이

경증

＜ 3 cm

＜ 20%

중증도

3~5 cm

20~40%

중증

＞ 5 cm

＞ 40%

의학적 중재

•아목시실린, 클린다마이신, 페니실린, 에리트로마이신과 같은 항생제 경구 투여

•죽은 조직 제거 및 림프계 미세수술

•부피감소수술

운동치료

19

•자세

–부종 부위를 자주 심장보다 높게 올리도록 실시 19 23

•능동보조관절운동 21

–정맥계와 림프계의 순환을 증진(근육펌핑 작용)

•늘임운동

–부종 부위에 유연성이 제한되어있는 환자에게 실시

•무산소운동 및 유산소운동

–무산소성 근력증진훈련은 림프부종을 완화시키며 유산소운동은 체중을 유지·관리하여 림프순환을 증진시킴

•호흡운동(복식호흡)

–림프액의 흐름을 원활하게 하고 림프부종 완화(중심림프관이 펌핑됨)

림프마사지

25

•간헐적 압박 마사지

–공기압 치료로 부종의 감소를 목적으로 시행할 수 있으며, 압박 펌프의 압력은 0~40 mmHg, 30분 이내 시행

•림프 쓰다듬기

–혈액 및 림프순환을 증가시켜 피부의 진정작용, 긴장완화, 부종감소의 목적으로 실시

–손의 압력은 30~40 mmHg으로 유지하고, 치료사의 손은 접촉면에서 떨어지지 않도록 하며 매우 가볍고 부드러운 동작이 되게 하고 리듬감을 느낄 수 있도록 실시

–림프절의 몸쪽 방향으로 마사지, 손의 압력은 가능한 낮고 부드럽게, 체액을 앞쪽 방향으로 이동시킴

–림프액 배출 순서: 가슴 부위에서 시작, 근위부에서 팔다리로 이동 후 근위쪽 림프절 방향으로 마사지

–각 동작마다 5초 정도 접촉을 유지하도록 하며 횟수는 7~10회 이내로 반복

물리적 인자치료

19 23 24

•이온도입법

–양극에서 구리약물 사용, 피부의 감염 예방, 살균작용(살리실레이트: 부종 감소)

•압박치료

–압박스타킹, 저탄력 압박붕대 사용

–림프마사지 이후에 바로 실시

–압박붕대는 팔다리의 먼쪽에서 몸쪽으로 나선형 또는 8자형 감기 시행

–위 끝보다는 아래 끝부위를 강하게 압박할 수 있도록 말단부위를 여러 겹으로 감음

MEMORY

KEY

림프부종의 단계별 특징, 중재법을 학습해야 한다.