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피부암의 개요와 종류 및 특성 

학습포인트

최근까지 잘 다루어지지 않았으므로 추후 다루어질 수 있는 확률이 있어 질병의 특성을 알고 검사 및 중재에 관한 학습이 필요하다고 판단된다.

중요포인트

출제연도

피부암의 병기 결정

피부암의 중재

림프부종의 중재

원인

•장기간의 태양광선 노출, 얇은 피부, 인종, 가족력, 상처, 화상 부위

•방사선치료, 색소성 건피증, 백색증, 타르나 비소에 전신적 노출 등

분류

편평세포암

•각질화된 표피세포의 악성 신생물

•태양에 노출된 두피, 아랫입술, 바깥귀, 손 등에서 자주 발생

•전이 가능성이 있어 사망할 수 있는 매우 공격적인 암

•다각형의 세포로부터 세포소, 세포간교, 세포질 내에 젤라틴이 증가해 중심을 향해 편평하게 되는 각화한 암 진주로 구성

•각화와 세포소의 형성이 명확하지만 저분화의 편평세포암에서는 이들의 특징이 명확하지 않음

기저세포암

•기저세포와 유사한 종양세포가 표피 기저층에서 진피 쪽으로 발육하는 악성 종양

•전체 피부암 중 65%를 차지

•표피의 바닥층이나 모낭을 형성하는 세포 덩어리가 악성 종양으로 진행

•표피 기저세포에서 발생하여 국소적으로 침범

•피부암의 가장 흔한 형태로 사망률 낮음

•기저세포암의 암세포는 대부분 피부에만 국한되어 발생

•확진을 위해 피부생검

악성흑색종

•멜라닌세포에서 발생하는 종양

•가장 치사율이 높은 피부암으로 뇌와 심장을 포함하여 어떤 장기로도 전이가 가능

•만성 자외선에 노출 또는 과도하게 빛에 노출됨에 따라 발생

•유전적 요소는 위험성을 증가

•제초제를 포함한 환경적 위험요소 또한 위험률을 증가시킴

광선각화증

•장기간 자외선 노출로 인하여 손상된 피부 부위에서 나타나는 피부암의 전 단계

•손상 시 피부가 거칠고 각질화가 진행

•붉은색 또는 갈색의 피부색소가 발생하며 경계가 뚜렷하지 않음

•각화성 구진은 약간 융기되거나 편평한 형태(직경 1~10 mm)

•병변 주위에 홍반이 발생하며 인설이 단단하게 부착되어 있어 제거하기 어려움

•멜라닌 색소가 부족한 사람에서 유전적으로 호발

증상

편평세포암

•표재병변의 경우 진피 침범이 없고, 얇으며, 인설이 있는 홍반 발생

•병변 초기에 경계가 불분명하고 인설이 나타나며, 궤양이 있는 단단한 결절이 발생 후 후기까지 진행

•비늘 조직에 둘러싸여 궤양, 편평한 적색부, 표피각질, 융기판, 결절의 형태로 얼굴과 손처럼 태양에 노출된 부위에 발생

•80%가 주로 머리와 목, 아랫입술, 귓바퀴에서 발생

기저세포암

•결절성과 궤양성으로 나타나며 작고 천천히 커지는 구진이 발생

•전체적으로 모세혈관확장증이 있으며 경계가 명확하게 구분됨

•표면에 작은 혈관들이 융기되어 있음

•진주 또는 상아 모양이며, 테두리가 둥글고 진주빛, 까짐(미란), 궤양, 중심부 함몰 등이 발생

•머리와 얼굴, 목이 대부분(65% 이상)

악성흑색종

•흑색종의 1/4은 기존의 모반이나 점으로부터 발생하며 약 20%가 모반의 이상증식이 나타남

•남성의 경우 몸통과 머리, 목에서 또는 여성의 경우 하지와 등에서 흔히 발생

•대부분이 짙은 갈색이나 검은색

•눈, 뇌막, 림프절, 소화기관 등에 멜라닌세포가 발생

•피부 표면에는 빨강, 흰색, 청색, 검은색, 회색, 갈색 등의 여러 색깔이 나타날 수 있음

•피부 표면이 편평하거나 융기(1 cm 이하) 생성

광선각화증

•손상부위는 편평하거나 약간 융기되어 있음

•건조하고 과각화증인 부위에만 홍반이 발생

•피부뿔(cutaneous horn), 광선구순염(actinic cheilitis)이 나타남

피부암의

병기 결정

•피부암의 병기(stage)

–0기: 암세포는 존재하지만 표피 주위에 둘러싸여 있는 상태

–1기: 암의 크기가 2 cm 이하로 진피에만 존재하거나 진피에서 피부밑조직에 둘러싸여 있는 상태

–2기: 암의 크기가 2 cm 이상으로 진피에만 존재하거나 또는 진피에서 피부밑조직(성긴결합조직, 혈관, 지방)에 둘러싸여 있는 상태

–3기: 암의 깊이가 피부밑조직 안쪽 근육, 연골, 뼈까지 진행한 형태이거나 초기에 종양이 발생한 곳에서 가장 가까운 림프절로 전이한 형태

–4기: 암이 발생한 곳에서 내장 등으로 원격 전이한 형태

피부암의

진단

•혈액학적 검사, X–ray 검사, 초음파 진단, CT(전산화단층촬영), MRI(자기공명영상) 등 검사 실시

•피부 자가검진의 기초는 ABCDE 규칙을 적용

–비대칭, 불규칙한 경계, 병소의 색깔 변화와 다양성, 6 mm 이상의 지름으로 교육

•병소가 편평했는데 현재 융기되었는지 혹은 예전에는 작았는데 커지거나 모양이 변했는지를 확인

의학적

중재

편평세포암

외과적 절제, 냉동수술, 방사선요법, 항암화학요법, 전기건조 및 소파술을 시행

기저세포암

외과적 절제, 전기건조와 소파술, 냉동수술, 방사선요법, 국소 또는 전신화학요법, 광역동요법 등 실시

악성흑색종

•외과적 절제와 깊이에 따라 병변을 관찰하여야 하며 림프절도 평가해야 함

•초기에 진단과 치료가 진행되어도 예후는 좋지 않음

•병소의 깊이가 1.5 mm보다 클 경우 수술 후 보조요법이 필요

광선각화증

•냉동수술, 화학적 부식, 레이저 재생술을 시행

•병변 전체 부위에 국소 5–FUFMF를 14~28일간 적용하거나 이미퀴모드(imiquimod)를 16주간 적용

운동치료

•관절가동범위운동

–초기에는 부드러운 관절가동운동을 시행

–환자가 능동운동을 수행할 수 없다면, 능동보조운동 및 수동운동을 실시

–몸쪽 부위인 목과 팔, 어깨운동을 먼저 실시하고, 점진적으로 다리를 포함한 신체 전반에서 가동성을 증진

•근력강화운동

–단계별 근력강화운동 실시

–근력운동으로는 구심성, 원심성 운동형태의 동적인 저항운동을 적용

–운동 강도는 1RM의 50~80% 수준으로 최대 6~12회 반복하여 팔과 다리의 운동을 균형있게 시행

–빈도는 최소 주당 1~3회, 최대 20~30분 정도의 지속적인 운동을 시행

–운동 전, 중, 후 동안에 맥박, 혈압, 호흡률을 체크하여 갑작스런 사고에 대비

•유산소운동

–최대산소섭취량을 개선, 항암치료 시 부작용을 최소화, 신체의 기능 개선을 목적으로 실시

–고정식 자전거타기, 노 젓기(rowing), 트레드밀 보행, 점진적 계단 오르기를 통하여 환자 컨디션 및 심장혈관계의 기능을 향상

–운동강도는 VO2max 50~70% 또는 50~75% HRR(maximum heart rate reserve), 60~80% HRmax(heart rate maximum)로 설정

–빈도는 최소 주당 3~5회, 1회당 최소 20~30분의 지속적 운동을 실시

도수치료

•수술 후 피부 통증, 유착 및 구축을 제거할 목적으로 피부 굴리기 및 흉터이완술을 시행

•피부암을 악화시킬 수 있으므로 림프 마사지 주의해서 적용

물리적

인자치료

•공기압박치료 및 저강도의 레이저 치료를 시행

•혈류가 증가되면 피부암을 전이 및 악화시킬 수 있기 때문에 깊은 주의가 필요