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염증성 피부질환의 개요와 종류 및 특성 

학습포인트

접촉피부염과 아토피 피부염의 특성 및 진단법이 다루어지고 있어 이에 관한 학습이 필요하다고 판단된다.

중요포인트

출제연도

접촉피부염의 분류

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접촉피부염의 진단

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접촉피부염의 중재

아토피 피부염의 분류

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아토피 피부염의 진단

아토피 피부염의 중재

증상

•원인이나 유형과 관계없이 가려움증 및 발진 발생

•가려움증은 알레르기성일 때 심하며 발진은 경미한 붉어짐에서 심한 부기 및 커다란 수포까지 다양하게 발생

•발진은 작은 수포를 포함하는 것이 가장 보편적이고, 해당 물질에 접촉한 부위에만 발생

분류

자극성피부염

•접촉피부염의 80%를 차지하며 화학물질이 피부에 접촉되어 발생하는 질환

•자극성 접촉피부염은 가렵다기보다는 통증을 동반

•산, 알칼리(배수관 청소 세제), 용제(매니큐어 리무버에 함유된 아세톤), 강한 비누, 식물(포인세티아 및 고추) 등이 원인

•체액(소변 및 타액 등)으로 인해서도 발생

•사람마다 자극원에 대한 피부의 민감도가 달라 노출강도, 시간에 따른 반응이 모두 다르게 나타남

알레르기피부염

•피부에 닿는 특정 물질에 대한 신체 면역체계의 반응

•덩굴 옻나무와 같은 식물에서 발견되는 물질과 고무(라텍스), 항생제, 향, 보존제, 일부 금속(니켈 및 코발트)이 요인

•피부염 치료에 사용되는 연고, 크림, 로션도 반응

•직장에 있는 동안 접촉하는 물질 중에도 피부염 발생(직업성 피부염)

•개인이 특정 물질에 닿은 후 일광에 해당부위를 노출했을 때에 발생(광선 알레르기성 또는 광독성 접촉피부)

진단

•전반적인 병력과 신체사정

–자극 물질에 노출 병력, 독성 물질과 접촉 등을 조사

–원인을 밝히기 위해 피부의 반응 양상과 강도를 검사

–의심이 가는 물질을 원래 접촉피부염이 발생한 부위에서 먼 곳에 적용하여 검사

•피부반응검사 19

–원인으로 의심되는 물질을 피부에 부착하여 피부반응을 확인하는 방법

–부착 후 2일과 4일에 피부반응을 보고 판독

•유발검사

–환자가 직접 접촉한 물질을 환자의 피부에 직접 문지르는 방법

–피부반응검사에는 음성으로 나타났지만 실제 원인이 되는 알레르기항원을 발견할 수 있는 유용한 방법

–화장품검사에서 음성으로 나왔으나 어떤 품목이 의심될 때 귀 밑이나 팔이 접히는 부위에 실시

의학적 중재

•원인이 되는 물질에 대한 회피가 가장 중요

•가려움증 및 수포는 찬물 또는 아세트산 알루미늄에 적신 거즈나 얇은 천 조각을 하루에 몇 번씩 한 시간 동안 환부에 붙여 진정

•넓은 부위는 콜로이달 오트밀을 첨가하거나 첨가하지 않은 상태에서 잠시 수치료 중 냉수욕을 하는 것으로 치료

•증상이 나타난 피부에는 코티코스테로이드, 히드로코르티손을 직접 도포하거나 가려움증이 심하다면 히드록시진 또는 디펜히드라민을 경구 복용

물리

치료적 중재

•피부의 소독 및 관리를 위하여 수치료 실시

•피부의 진정을 위해 냉수욕이나 소용돌이욕을 실시

–물에 약품을 섞어 사용 가능

•산소분무욕 실시

증상

•심한 가려움증

–아토피 피부염의 주증상으로 낮 동안에는 간헐적으로 가렵다가 대개 초저녁이나 한밤중에 심해짐

–가려워서 긁게 되면 습진피부 병변 발생

•피부건조

–피부장벽기능을 떨어뜨려 가려움증을 유발하고 악화시킴

–아토피 피부염 환자의 60~70%는 춥고 건조한 겨울철에 악화되지만, 20~30%는 덥고 습한 여름철에 악화

•피부 병변

–유아: 진물이나 딱지가 주로 얼굴, 머리에 잘 생기고 몸통이 거칠고 건조하며, 팔다리의 바깥쪽에 발생

–소아기: 팔다리의 접히는 부분, 목의 접히는 부위에 생기며 건조한 습진 형태로 발생

–성인기: 몸의 피부 증상은 호전되는 반면 얼굴에 홍반과 홍조, 습진, 태선화, 염증 반응 등이 나타남

진단

•혈액검사

–특이 면역글로불린 E 검사: 원인물질과 결합하여 비만세포에 전달하는 면역글로불린을 측정

–전혈구 계산(CBC): 알레르기와 다른 감염을 감별

•알레르기 검사

–피부반응검사, 식품유발검사와 식품일지를 통해 검사

의학적 중재

•스테로이드제

–여러 부작용을 고려하여 국소 스테로이드 외용제 사용

•항히스타민제

–소양증을 감소시키기 위해 적용

–진정작용이 있어 졸음을 유발하거나 집중력을 감소시킴

•면역조절제

–스테로이드 연고를 대신하여 사용

–타크로리무스 연고, 피메크로리무스 연고가 대중적

•기타 치료

–사이클로스포린, 아자티오프린, 마이코페놀레이트 모페틸 경구투여 또는 인터페론 감마 주사(면역억제)

물리

치료적 중재

운동치료

•혈액순환을 증진시켜 면역을 안정화시키고 심폐기능을 향상시키기 위해 적용

•땀 배출 및 피지분비를 원활하게 하여 아토피 피부염을 빠르게 치료하는 데 효과적

•땀에 과민반응을 보이면 운동 후 미지근한 물로 청결 유지

물리적

인자치료

•자외선 치료

–주로 성인 환자에게 적용

–자외선은 아토피 피부염을 유발하는 염증세포들의 기능을 억제

–UVA(파장 320~400 nm), UVB(파장 290~320 nm), 단파장 UVB(파장 311 nm) 등을 매주 2~3회 규칙적으로 적용

예방

•피부를 자극하는 것으로 알려진 물질과의 접촉이나 민감한 음식을 피하며 발진을 예방

•기온이나 습도가 너무 높거나 반대로 낮은 환경, 급격한 온도 변화, 지나친 목욕과 피부 건조, 피부의 감염, 자극성 의복류 등을 회피

•보습제나 바셀린, 또는 식물성 오일을 이용하여 수분을 유지

•보습제는 목욕 직후, 아직 피부가 젖어 있을 때 바름

•긁는 아이의 손톱을 깎아주어 감염 위험성을 감소

MEMORY

KEY

염증성 질환의 질환별 정의 및 특성, 중재법별 목적에 관한 학습을 해야 한다.