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1 | 빛민감피부질환의 개요와 종류 및 특성 |
학습포인트 |
최근까지 잘 다루어지지 않았으나 다형일광발진이 처음으로 다루어져 질병의 특성을 알고 검사 및 중재에 관한 학습이 필요하다. |
중요포인트 | 출제연도 |
빛민감피부질환의 분류 | 23 |
빛민감피부질환의 검사 |
|
빛민감피부질환의 중재 | 26 |
[1] 빛민감피부질환의 개요와 종류 및 특성
1. 분류
외인성 약제에 의한 빛민감증 | 광독성 반응 | •신체로부터 생성되는 새로운 화학물질이 태양으로부터 나오는 자외선과 상호작용할 때 발생 •테트라사이클린 및 독시사이클린과 같은 약물에 따른 반응 |
빛알레르기 반응 | 경구적으로 또는 경피적으로 투여된 일부 약물이 태양광선조사에 의해 합텐(hapten)으로 변화하고, 단백질과의 결합에 의해 알레르기항원이 발생(피부염이 생기지 않을 정도) | |
특발성 질환 | 다형일광발진 23 | •구진형, 판상형, 습진형, 다형홍반형이 얼굴, 목 주위, 손등, 팔 위쪽과 같이 노출된 부위에 발생 •구진형: 구진들이 모여 판상형 형성(가장 대표적) •햇빛 노출 후 30분에서 72시간 이내에 발생 •봄에 발진이 발생하고 여름에 감소 |
일광두드러기 | •햇빛에 노출되었을 때 나타나는 전반적인 두드러기 증상이 특정 파장의 자외선에 대해 민감한 체질을 지닌 사람에게 발생 •일반적으로 수초에서 수분 내에 가려움증을 동반한 피부 부종 또는 두드러기가 자외선이 노출된 부위에서 발생 –수 시간 후에 다시 정상으로 돌아오는 특징 •가벼운 증상으로는 홍반이나 가려움증을 동반하며, 심한 경우에는 쇼크 발생 | |
빛 가려움발진 | •붉은 돌기, 발진과 같은 피부병변이 발생하여 비늘로 뒤덮인 가죽처럼 변하는 형태가 햇볕에 노출 후 발생 •이마, 귓불, 양 뺨, 손과 팔 등에 주로 발생 •태양광선 노출이 적은 겨울에도 발생 | |
대사성 질환 | 적혈구조혈성 포르피린증 | •광선 노출부위에 소수포와 수포 발생 후 반흔이 나타나면서 회복 •회복과 손상이 반복되어 피부에 흉터를 남김 •우드등 검사상 빨간색의 소변과 치아가 나타남 •각결막염, 눈부심, 안검외반, 검구유착 발생 |
간 포르피린증 | •상염색체 우성으로 가족성으로 발생 •피부의 광선에 대한 빛민감성 반응은 나타나지 않는 특징 •주로 20~30대 남성에서 호발 •복부의 산통과 구토, 변비, 사지동통, 마비, 착란, 히스테리, 급성 발작 등이 발생 | |
광악화성 질환 | 홍반루푸스 | •붉은 발진, 덩어리 및 자주색 반점이 발생하는 자가면역질환이 태양광선에 노출된 피부 부위에 발생 •전신적인 증상이 동반되며 피부뿐만 아니라 내부장기에도 이상이 발생 •피부 발진만 발생하는 경우와 심한 경우 콩팥에 루푸스가 침범하거나 빈혈, 백혈구 또는 혈소판 감소증 발생 |
유전성 질환 | 색소 피부건조증 | •상염색체성 유전에 의해 발생 •95%가 15세 이전에 발견되는 특징 •일광 노출부에 홍반, 수포 등이 생기며, 차츰 색소침착·탈실, 혈관확장, 피부위축 등의 특징 •암전구증, 피부암이 발생할 수 있으며, 발육장애, 난청, 운동실조증 등을 수반 |
종양성 질환 | 빛각화증 | •통증 등의 자각 증상은 거의 없는 것이 특징 •건조한 부스러기로 인해 피부 표면이 까칠까칠해짐 •질환 부위가 솟아오르기도 하며, 귀와 목, 팔, 얼굴과 두피, 입술 등 자외선이 노출되는 부위에 주로 발생 •피부암 중 하나인 편평세포암(squamous cell carcinoma)으로 발전할 가능성이 20% 정도 •피하의 종창, 피부 괴사, 피부 통증 및 궤양이 동반 |
▣ 빛민감증 발현에 영향을 주는 요인들
약물요인 | 광원요인 | 피부요인 |
약물의 피부투과 능력 | 광원의 종류 | 피부의 부위 |
약물의 흡수 정도 | 광원의 파장 | 피부의 두께 |
약물의 인체 내 대사정도 | 광원의 조사량 | 멜라닌화 정도 |
약물의 배설 | 광선의 노출 시간 | 피부의 온도 및 습도 |
약물의 광선 흡수 파장 | 광선의 노출 빈도 | 나이 |
약물의 투여기간 | 광선의 피부 투과도 | 면역상태 |
▣ 하버(Harber)에 의한 일광 두드러기 분류
유형 | 작용파장(nm) | 수동전달검사 | 역수동전달검사 | 기전 |
1형 | 285〜320 | 양성 | 음성 | 알레르기 |
2형 | 320〜400 | 음성 | 음성 | 미상, 혈청인자(음성) |
3형 | 400〜500 | 음성 | 음성 | 미상, 혈청인자(음성) |
4형 | 400〜500 | 양성 | 음성 | 미상, 알레르기 기능 |
5형 | 280〜600 | 음성 | 음성 | 미상, 혈청인자(음성) |
6형 | 400 | 음성 | 음성 | 프로토포르피린증(protoporphyria) |
2. 검사
1) 병력
•환자에 대한 과거 혹은 현재 태양광선과 관련하여 질환의 유무, 증상에 대한 구체적인 내용 확인
•환자가 질환 또는 증상 호소 시에 섭취한 음식물, 일상생활 수행 중 흔히 사용하는 샴푸, 비누, 약물, 연고 등과 관련 확인
2) 피부소견
•태양광선에 노출된 부위에서 나타나는 여러 가지 이학적 소견들을 실제 검사
•수포, 발적, 발진, 구진, 홍반, 색소침착, 부종, 비늘화, 괴사, 흉터 등과 같은 구체적인 증상들을 시각, 촉각, 후각 등의 감각을 활용하여 평가
3) 광검사(phototest)
•자외선, 가시광선 등을 피부에 조사한 뒤, 광과민 이상 반응 등을 관찰
•빛민감질환에 UVA, 중간파장의 자외선 B(UVB), 가시광선을 활용하여 25% 정도 양을 증가시키면서 조사하여 검사
•홍반을 측정하여 광량을 결정
•홍반반응은 환자에게 자외선이나 적외선을 직접 조사하여 피부의 변화를 관찰하여 확진
•외적, 내적 자극에 의한 반응으로 피부가 붉게 변하고, 혈관 확장으로 충혈되어 있는 상태인 홍반을 얻어내는 데 필요한 광선량을 최소홍반량(MED)이라고 함
•광선의 파장과 노출시간에 따른 피부에서 나타나는 반응을 모두 관찰
TIP | ||||||||||
최소홍반량에 대한 검사 및 평가 관련 정의와 예시 최소홍반량이란? 경계가 명확한 홍반을 얻어내는 데 필요한 최소 광선량
홍반반응
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4) 광첩포 검사
•항원노출과 광선 조사에 의해 홍반반응을 재현하여 검사
•외인성 화학물질에 의한 광알레르기성 반응을 규명
•자외선 조사 후에, 48시간 동안 천 등을 사용하여 빛을 차단하여 첩포 부위를 가려줌
–검사 시에는 형광흑광, 인공일광등, 긴 파장의 자외선 A(UVA)를 사용
–항원을 어깨뼈 사이 또는 허리영역에 두 줄로 동일하게 붙임
–광선 노출부가 양성이면 광항원이며 광선 비노출 부위와 노출부 모두 양성이면 접촉항원으로 평가
5) 임상병리적 검사
•혈액 속의 포르피린, 소변, 대변 및 항체 검사 등을 통해 의심되는 질환을 확진하는 과정
3. 의학적 처치
•다형일광발진(polymorphic light eruption) 질환은 스테로이드 연고가 도움이 될 수 있으나 장기간 사용 시 부작용 주의
•일광두드러기(solar urticaria) 질환은 두드러기 양을 감소시키고, 내성을 증가시키기 위해 항히스타민제를 투여
•광독성 반응과 광알레르기 반응 시 원인 약제를 제거하고 최소홍반량을 검사하여 항히스타민제, 국소 스테로이드제나 연고를 사용
•색소피부건조증의 증상이 심한 경우에는 피부이식술과 광범위한 절제술 실시
4. 물리치료 중재
(1) 자외선 치료
•예방 목적으로는 주 5회 자외선 치료를 적용
•최소홍반량 이하에서 자외선 노출을 시작하여 점차적으로 양을 증가시킴
(2) PUVA 치료 26
•광선의 피부 흡수를 감소, 광노출로 증상이 가벼워지는 효과, 색소침착, 표피두께 증식 효과 등을 목적으로 활용
•광과민증 질환자의 면역학적 기전을 억제하고, 색소침착과 표피 비후 효과
•광독성 약물인 소랄렌과 UVA의 복합작용을 통하여 치료 효과 발생
5. 예방 및 관리
•영양관리: 천연재료로 만들어진 음식 추천
•스트레스로 관리: 항상 편안한 마음가짐 유지(몸의 열 반응이 쉽게 유발)
•태양광선에 노출되는 시간을 제한
–자외선 지수가 높은 오전 10시~오후 2시경에는 최대한 외부 활동 자제
–운전 중에도 UV차단 렌즈 선글라스 착용이 권장
–자외선 차단제 사용 시 일상생활 중에는 SPF 15 이상, 자외선 지수가 높거나 장시간 야외활동을 하는 경우에는 SPF 30 이상을 사용(UVA, UVB를 둘 다 차단하는지 성분을 확인)
–차단제로 인해 피부에 이상 증상이 나타난다면, 자외선 흡수제보다는 산란제 사용
–햇빛을 피해 그늘에 있거나, 긴 소매의 밝은 계열 옷을 입고, 가급적 선글라스나 챙이 넓은 모자, 손과 손목 등을 보호할 수 있는 장구 등을 착용
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