학습포인트

운동발달과 조절단계에 대한 이해도와 영아 질환의 치료적인 중재법에 대해 물어보는 문제가 꾸준히 출제되고 있다.

중요포인트

출제연도

운동발달과 운동조절 단계

뇌성마비과 유전질환

출생 전

주산기

출생 후

•조산(재태기간 36주 이하)

•저체중출생아(2.5 kg 이하)

•모체 질환

•감염

•6개월 이후의 출혈

•자궁경부 무력증

•임신중독증

•분만지연이나 난산

•조기양막파열

•기형

•분만 중 질 출혈

•느린맥

•저산소증

•중추신경계 감염

•저산소증

•뇌전증

•혈액응고장애

•신생아 고빌리루빈혈증

•머리부 외상

장애 유형

발생률(%)

통증

75

인지장애

49

조음장애

38

고관절 탈구

28

뇌전증

35

감각장애

45

행동장애

26

수면장애

23

시각장애

11

청각장애

4

해부학적 신체부위에 따른 분류

그림 침범된 신체부위에 따른 뇌성마비의 분류

A. 편마비 B. 양지마비 C. 사지마비

근긴장도에 따른 분류

유럽의 뇌성마비 분류기준

뇌성마비 타입

움직임의 특징

경직형(spastic)

•양쪽 뇌성마비: 양측 팔다리 모두 침범(양지마비, 사지마비)

•한쪽 뇌성마비: 팔다리 한쪽만 침범(편마비)

•근긴장도 증가(꼭 항상은 아님)

•병적반사

–과도한 신장반사

–바뱅스키반사

운동이상형

(dyskinetic)

•근긴장이상형(dystonic)

–활동감소, 근긴장은 항상 증가

•무도–무정위운동형(choreo–athetotic)

–활동증가, 근긴장은 항상 감소

•불수의적, 조절되지 않은 움직임 반복

•원시반사패턴이 우세

•근긴장도가 심하게 변화됨

실조형(ataxic)

순서적인 근육 협응 장애로 움직임 시 힘, 리듬, 정확도 조절이 비정상적

기능적 분류

한국판 의사소통기능분류체계(K-CFCS)

•제1단계: 친숙하지 않은 그리고 친숙한 상대와의 효과적인 화자·청자 

•제2단계: 친숙하지 않은 그리고/혹은 친숙한 상대와 느리지만 효과적인 속도의 화자 그리고/혹은 청자 

•제3단계: 친숙한 상대와 효과적인 화자·청자 

•제4단계: 친숙한 상대와 일관성 없는 화자 그리고/혹은 청자 

•제5단계: 친숙한 상대와도 의사소통이 어려운 화자와 청자

한국판 먹기/마시기기능분류체계(K-EDACS)

•제1단계: 안전하고 효율적으로 먹고 마신다. 

•제2단계: 안전하게 먹고 마시지만, 효율에서 약간의 제한이 있다. 

•제3단계: 안전하게 먹고 마시는 데 약간의 제한이 있으며, 효율에서 제한이 있을 수도 있다. 

•제4단계: 안전하게 먹고 마시는 데 현저한 제한이 있다. 

•제5단계: 안전하게 먹거나 마실 수 없다. 영양 공급을 위해 튜브영양법을 고려할 수도 있다.

한국판 사물조작능력분류체계(K-MACS)

•제1단계: 사물을 쉽고 성공적으로 조작한다. 

•제2단계: 대부분의 사물을 조작할 수 있으나 조작하는 속도가 떨어지며 자연스럽게 조작하지는 못한다. 

•제3단계: 사물을 조작하는 데 어려움이 있어 활동을 준비해주거나 조정해주는 도움이 필요하다. 

•제4단계: 미리 적응된 상태에서 쉽게 다룰 수 있는 일부 사물만 조작한다. 

•제5단계: 사물을 조작하지 못하며 단순한 동작을 수행하는 데에도 심한 제한을 갖는다.

한국판 대운동기능분류체계(K-GMFCS)

보바스 치료–경직형(spastic) 팔다리 마비

A: 가슴우리를 낮추고 배근육 촉진으로 호흡운동

B: 온몸 굽힘 양상 억제하고 팔을 지지하여 머리 조절

C: 몸통 굽힘하고 장난감을 따라오게 하여 몸통과 머리 조절

D: 양팔을 지지하여 머리 조절

보바스 치료–경직형(spastic) 양하지 마비

A: 반굽힘자세에서 한 다리 들어 올려 아랫배 강화

B: 옆으로 회전 후 다시 돌아올 때 저항을 주어 뒤쪽옆구리강화운동

C: 보조기 신고 천천히 앉았다 일어서기 반복

D: 양쪽 골반위 잡고 지지하는 쪽으로 체중 옮기면서 걷기

보바스 치료–경직형(spastic) 반신마비

A: 마비쪽으로 체중이동하여 물건 잡기

B: 보조기 신고 정상쪽으로 체중 옮겨 계단 오르기

C: 보조기 신은 쪽으로 체중 옮겨 계단 오르기

D: 마비쪽 골반 뒤로 빼지 않고 걷기

보바스 치료–무정위운동형(athetotic)

A: 몸통 안정성을 위해 굽힘 자세 만들기

B: 앉은 자세에서 두 손으로 바닥 짚고 유지

C: 두 손 지지하고 머리 정렬 유지

D: 한 손 지지하고 기능 좋은 손으로 책 넘기기

보바스 치료–실조형(ataxic)

A: 앉은 바닥면을 좁게 하고 좌우로 체중 이동하기

B: 안구떨림, 활동떨림을 조절 하며 책 넘기며 읽기

C: 선 자세에서 좌우로 체중이동 하기

D: 다리 사이에 막대기를 잡고 보폭을 작게 하여 균형조절하며 걷기

보이타 치료

보이타 치료의 원리: 아기가 가지고 있는 무의식적인 반사적 행동을 불러들여서 정상적인 움직임으로 유도하는 것이다. 그 반사적인 동작을 불러내기 위해 특정한 자세가 필요하고 반사를 일으키는 유발점을 이용하여 반응이 일어나게 한다.

보이타 치료–운동유발점 11개

주요 유발점 6개

보조 유발점 5개

•어깨뼈봉우리

•위팔뼈 안쪽 위관절융기

•노뼈붓돌기

•넙다리뼈 안쪽, 가쪽 위관절융기

•발꿈치뼈 가쪽

•가슴점

•몸통점

•어깨뼈 안쪽 모서리 1/3 이하

•위앞엉덩뼈가시

•중간볼기근

보이타 자세반응 평가 및 진단

정상 자세반응 및 비정상 자세반응

견인반응(Traction reaction)

란다우반응(Landau reaction)

겨드랑이걸치기반응(Axillary suspension reaction)

보이타반응(Vojta reaction)

파이퍼 이스베르트 역수직반응(Peiper–Isbert reaction)

콜리스 수평현수반응(Horizontal–Collis reaction)

콜리스 역수직반응(Vertical–Collis reaction)

*비정상반응: 각 단계에서 분절별로 관찰되어야 할 자세가 나타나지 않으면 비정상반응으로 본다.

비정상적 자세반응에 따른 중추신경성 협동운동장애의 분류

7가지 자세 반응의 비정상적인 반응의 수에 따라 보이타는 중추신경성 협동운동장애(DCC, disturbance in central coordination)라는 조기진단 개념을 도입 

척추갈림증의 원인

임신 4주경 신경관의 머리쪽과 꼬리쪽이 폐쇄되어야 하는데, 머리쪽의 폐쇄부전은 무뇌증을 발생시키고, 꼬리쪽 폐쇄부전은 척추갈림증을 발생시킴

•발생 요인

–유전적 요인: 첫아이가 발병된 경우 둘째, 셋째 아이 출산 시 정상적인 가정 아이에 비해 많게는 10% 이상 척추갈림증이 발생될 확률이 높음

–영양적 요인: 임신 중 산모의 엽산 결핍, 임신 초기 알코올 섭취

척추갈림증의 분류 및 특징

분류

탈출 구조물

증상

잠재성

없음

•낭과 신경학적 증상 없음

•반점과 많은 털

•움푹 패이거나 위축

•혈관종이나 덩어리 촉진 관찰

낭성 척추갈림증

수막탈출증

수막과 뇌척수액

•낭 형성

•신경학적 증상 없음

수막척수탈출증

•수막과 뇌척수액

•척수의 일부

•신경근

•낭 형성

•척추갈림증 중 가장 많음

•신경학적 증상 발생

임상증상

•신경계 장애–수막척수탈출증

•운동 및 감각기능 상실

–기능장애 발생

–척수손상 환자와 유사함(운동, 감각)

•근육뼈대 장애

–근육뼈대 변형으로 머리의 앞쪽 돌출, 둥근 어깨, 척추 굽이 변형, 골반 앞쪽경사, 엉덩관절 탈구 등

•배뇨 배변 장애(대부분 발생)

–이완성 방광, 신경인성 방광

–S2~S4 손상이라면 배뇨 반사 소실 장애가 더욱 커짐

•수두증(hydrocephalus)

–수막탈출증은 약 10%에서 발생

–수막척수탈출증은 대부분에서 발생