2

욕창 및 궤양의 개요와 종류 및 특성 

학습포인트

자세별 욕창발생 부위가 주로 다루어지고 있으며 평가도구의 특성 및 사용법 또한 잘 다루지고 있다. 최근 궤양부분도 다루어지기 시작했기 때문에 이 부분의 면밀한 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

욕창의 특징

자세별 호발부위

19

욕창진행단계

23

압박욕창의 정의

당뇨병욕창의 정의

물리치료 중재

24

욕창의 평가도구

19 21 22

궤양의 개요

24 26

바로 누운 자세

엉치뼈

엎드려 누운 자세

무릎뼈

옆으로 누운 자세

종아리뼈 머리

앉은 자세

궁둥뼈 결절

1. 뼈의 돌출부위

•바로 누운 자세: 발꿈치, 엉치뼈, 팔꿈치, 어깨뼈, 뒷머리

•엎드려 누운 자세: 발꿈치, 무릎, 가슴

•기대앉은 자세: 발꿈치, 엉치뼈, 궁둥뼈

2. 물렁조직으로 싸인 부위

•배뇨관 삽입 주위

•콧구멍, 입, 눈 주위

•항문 주위

3. 피부끼리 맞닿는 부위

•귀 뒤

•엉덩이

•사타구니

MEMORY

KEY

욕창의 압력감소 자세의 적용법들을 구분하여 학습해야 한다.

분류

압박성 욕창

•침상욕창

•신체의 뼈 돌출 부위에 지속적인 압박으로 발생

당뇨병욕창

•말초혈관 순환이 불량하여 발생

•발가락, 발바닥에서 주로 발생

증상

•개방성 상처가 생기며 압박된 부위의 통증이 발생

•피부 발적, 체온 상승, 통증, 혈액공급의 장애로 인한 괴사 발생

•압박이 없는데도 계속 피부에 붉은 발적이 보이며 갈라지고 물집이 발생

•노인은 피부밑 지방층 두께가 얇아서 뼈가 튀어나온 부위가 많으므로 압박에 의한 손상이 호발

•압박에 의해 조직에 산소 공급이 부족해지면 처음에는 피부가 벌겋게 부어오름

•압력이 해소되면 바로 원상태로 회복되지만 압력이 지속되고 반복되면 혈액순환 장애가 생겨 조직에 돌이킬 수 없는 변화가 초래

•물집이 생기고 벗겨지며, 피부밑 지방이 괴사되어 딱딱해지며, 가느다란 혈관은 혈전증으로 막힘

•죽은 피부는 딱딱해지고 검은색의 괴사딱지(가피)로 변하게 되며 근육세포 또한 괴사가 진행

•괴사된 조직이 떨어져 나가면 그 자리가 큰 궤양 형태가 되는데, 궤양의 얕은 층보다 깊은 층이 더 널찍하여 마치 주머니 모양

MEMORY

KEY

압박궤양의 정의, 자세, 특성 등을 반드시 학습해야 한다.

단계

피부변화

치료

1단계

•압력이 없어져도 홍반이 존재하지만 피부는 손상되지 않는 상태

•자세를 자주 변경해주면 원래 상태로 회복되는 단계

•압력완화 방법

–자주 돌아눕기

–압력 완화도구 사용

–자세 변경

2단계

•진피층까지 손상된 단계

•압박이 완화되면 1~2주 이내에 회복되는 단계

•피부보습 유지

–생리식염수 사용

–거즈드레싱

3단계

•피부밑 조직층까지 침범된 단계

•괴사조직이 관찰

•괴사조직 제거 후 수개월 내에 회복

•데브리망 실시

–습윤드레싱

–외과적 중재

–단백질 분해효소

4단계

23

•근육, 뼈, 힘줄, 관절 등에 괴사조직이 관찰되는 단계

•피부이식

–피판술

길이×폭

0

0 cm2

1

＜0.3 cm2

2

0.3~0.6 cm2

3

0.7~1.0 cm2

4

1.1~2.0 cm2

5

2.1~3.0 cm2

점수

6

3.1~4.0 cm2

7

4.1~8.0 cm2

8

8.1~12.0

cm2

9

12.1~24.0

cm2

10

＞24.0 cm2

삼출물의 양

0

없음

1

약간 있음

2

중간

3

많음

점수

조직의 종류

0

폐쇄

1

상피조직

2

육아조직

3

부육

4

가피

점수

총점

욕창발생 위험요인 사정도구:

환자이름:                                       날짜:

항목

1점

2점

3점

4점

날짜

감각인지

완전 제한

매우 제한

약간 제한

장애 없음

불편감을 주는 압력에 반응하는 능력

의식수준의 감소나 진정제로 인해 통증자극에 대한 반응 전혀 없음 또는 신체 전반에 감각이 떨어짐

통증자극에 대해서만 반응. 신음하거나 안절부절 못하는 것만 제외하고 불편감을 호소하지 못함. 또는 신체 1/2 이상의 감각이 떨어짐

구두명령에 반응은 보이지만 항상 불편감에 대한 의사소통을 하지는 않음. 또는 1개 혹은 2개의 팔다리에서 감각이 떨어짐

구두명령에 반응하고, 감각기능 장애는 전혀 없음

습기 정도

지속적으로 습함

습함

때때로 습함

거의 습하지 않음

피부가 습기에 노출되는 정도

땀, 소변 등으로 피부가 항상 습함. 자세를 바꿀 때마다 매번 축축함

항상은 아니지만 자주 습함, 적어도 8시간마다 침구류를 교환해야 함

때때로 습하기 때문에 하루에 1번 정도는 침구류를 교환해야 함

거의 습하지 않기 때문에 정해진 간격으로 침구류를 교환해야 함

활동 정도

침상안정

의자에 앉을 수 있음

때때로 걸음

정상

신체활동 정도

지속적으로 침대에 누워 있음

걸음능력에 심한 제한이나 걷지 못함. 체중을 지탱할 수 없기 때문에 의자나 휠체어로 옮길 때 도움이 필요함

대부분을 침대나 의자에서 보냄. 하루 중 때때로 걷지만 짧은 거리만 가능함

적어도 하루에 두 번 정도는 걸을 수 있고 매 2시간마다어느 정도 걷기가 가능함

기동력

전혀 없음

매우 제한

약간 제한됨

정상

자세를 변경하고 조절할 수 있는 능력

도움 없이 몸이나 팔다리를 전혀 움직이지 못함

가끔 도움 없이 약간 몸이나 팔다리를 움직일 수 있으나 자주 움직이지는 못함

혼자서 자주 도움 없이 약간씩 움직임

도움 없이 자주 자세변경 가능

영양상태

불량

부적절함

적절함

양호

평소 음식섭취 형태

제공된 음식물을 1/3 이상 먹지 못함. 금식과 맑은 죽 또는 5일 이상 정맥수액 유지

제공된 음식을 1/2 정도 먹음. 유동식이나 튜브식이를 하루 섭취량보다 적게 먹음

제공된 음식물을 1/2 이상 먹음. 1일 1~2회 단백질 섭취, 튜브식이나 총정맥영양법으로 필요한 영양소 섭취함

제공된 음식물을 모두 먹음. 1일 4회 이상 단백질 섭취, 영양보조식을 필요로 하지 않음

마찰력과 전단력

문제 있음

잠재적 문제 있음

문제 없음

이동 시 중등도에서 최대한의 도움이 필요하고 끌지 않고 드는 것은 불가능함, 자주 침대나 의자에서 미끄러져 자세를 다시 취해야 함 또는 경직, 구축, 동요가 계속적인 마찰을 일으킴

이동 시 최소한의 도움이 필요하고 시트, 의자, 다른 기구에 약간은 끌림, 때때로 미끄러짐, 침대나 의자에서 좋은 자세를 유지할 수 있음

이동 시 침대나 의자에서 독립적으로 움직일 수 있고 움직이는 동안 몸을 지탱할 수 있음, 항상 침대나 의자에서 좋은 자세를 유지할 수 있음

총점

발 부위 관찰

•양쪽 발의 시진: 피부 건조, 체모, 발한, 각질, 균열, 감염, 궤양의 존재, 피부물집, 애벌뼈, 발의 변형, 걸음 이상 관찰

•촉진: 발의 온냉 정도, 관절운동 장애 유무

•혈관 검사: 발등동맥 박동

감각신경에 대한 검사

진동감각검사, 모노필라멘트검사, 진동감각역치검사, 온도감각역치검사 등 시행

MEMORY

KEY

욕창에 관한 평가도구별 특성들을 잘 구분하여 학습해야 한다.

일반적인

중재

•압력 감소(자세변경)

–적어도 1~2시간 간격으로 자세변경

–고위험 환자는 30° 기울어진 자세변경을 통해 압력을 완화

–베개나 자세변환용구(스티로폼 패드)를 이용하여 환자의 자세를 유지

•피부관리

–윤활제, 보호막, 보호 드레싱, 보호패드 등 활용

–피부수분 유지 및 청결관리

•영양관리

–빠른 회복을 위해 체중 kg당 30~35 kcal 권장

•감염관리

–상처를 깨끗이 씻고 드레싱을 해주는 것이 세균 증식을 막는 가장 기본적인 방법

–감염 시 항생제, 세척 시 과산화수소수 적용

중재

•외과적 처치

–환자의 건강 상태, 압박성 궤양의 상태, 감염 유무, 시술에 대한 환자의 내성 여부 등을 기초 적용

•피부이식 및 피판술

–3단계 이상의 심한 압박성 궤양에서는 외과적 처치에 의한 재건이 고려

•상처 소독과 드레싱

–감염 예방, 통증 감소, 습윤 환경 유지, 상처 치유를 목적으로 2단계 이상 압박성 궤양 환자에게 실시

압력 감소

•목적: 욕창을 예방, 신체기능을 유지, 합병증 예방

•최소 2시간에 한 번씩 자세 변경

•엎드려 누운 자세

–취침자세

–머리, 가슴, 허벅지, 정강이, 다리 사이에 쿠션을 이용

•바로 누운 자세

–꼬리뼈에 가해지는 압박을 최소화시키기 위해 쿠션 사용

–머리, 등, 무릎, 발목, 다리 사이에 쿠션 사용

•옆으로 누운 자세

–넙다리뼈 큰돌기에 가해지는 압박을 최소화시키기 위해 30° 기울이는 자세를 유지

–머리, 등, 허벅지, 발목, 다리 사이에 쿠션 사용

운동치료

•가동운동

–당뇨병에 의한 발의 괴저를 예방하기 위해 엄지발가락 가동운동

•유산소운동

–궤양 부위의 순환을 촉진시키기 위해 실시

•걷기운동

–순환증진을 위해 발의 외상을 방지하면서 걷기운동 실시

–당뇨신발 착용

도수치료

•피부 굴리기, 상처이완술

•표피조직의 운동성을 증진시키기 위해 피부이식이나 피판술 후 상처의 유착을 제거 후 실시

물리적

인자치료

소용돌이욕 치료

•드레싱을 제거하고 92〜98°F 온도의 물에서 10분간 실시

•구축이 심한 경우 가벼운 늘임운동이나 관절가동운동 병행

•목적: 청결유지 및 통증 감소

자외선 치료

•파장이 짧은 UVC를 사용

•2도 홍반 용량으로 시작

•비타민 D 생성

•목적: 살균작용 및 면역력 증가

이온도입법

•욕창조직에 직류를 사용하여 약물을 침투

•목적: 욕창 부위의 통증 및 염증 감소

•약물

–양극: 구리(살균), 덱사메타손(염증), 살리실산(부종), 마그네슘(근육이완)

–음극: 아세트산(칼슘침전물 제거), 염화물(피부를 부드럽게)

레이저 치료

•열을 발생하지 않는 상태의 광에너지를 이용(1~500 mW)

•목적: 새로운 세포조직의 증식을 통한 세포재생

•손상된 부위의 치료 및 통증 완화를 위해 광에너지를 세포손상을 치유하는 화학적인 에너지로 전환

TIP

궤양의 특성과 개요 24

궤양이란 진행성 염증이나 저산소증이 원인이 되어 발생하는 조직의 염증 및  괴사 상태를 의미하며 피부의 상피조직이 탈락하여 조직의 표면이 국소적으로 결손되거나 함몰된다. 또한, 궤양은 피부뿐만 아니라 소화기·호흡기·심혈관·비뇨생식기 등 다양한 조직에 발생이 가능하며 궤양의 치료를 위한 다양한 검사법과 치료법이 있다.

1. 당뇨궤양

① 정의: 당뇨를 기저질환으로 하는 다발성 신경병증이 동반된 상처 및 반복적인 자극에 의해 발생하는 궤양을 의미하며 신경성 궤양이라고도 함

② 증상: 무통성 감각이상, 발의 변형(오목발, 무지외반증, 망치발가락, 갈퀴발가락)

③ 검사 및 평가

•과거력: 무통성 감각이상 확인, 상처회복속도 확인

•피부검사: 건조, 인설유무, 각화증유무, 괴사, 감염, 뼈침범여부, 발톱 파고듬, 홍반, 부종유무확인

•감각평가: 보호감각검사(단일필라멘트), 진동감각검사

•운동평가: 발의 변형유무 확인, 발목관절가동검사(발등굽힘 7도, 발바닥 굽힘 25도 이상)

•근력검사: 발의 근육약화가 발 부위의 궤양의 원인이기도 하기 때문에 발과 발목의 근력파악이 중요

•자율신경검사: 맥박검사, 체온검사, 모세혈관재충만검사

•신발검사: 신발 크기, 깔창의 쿠션, 압력분산 확인

•평가도구: 바그너등급(궤양의 중증도), 텍사스대학교의 당뇨상처분류(깊이, 감염여부, 혈행상태 평가)

④ 중재

•의학적 중재: 식이, 약물(인슐린), 운동에 의한 당뇨관리, 상처관리(습윤드레싱), 수술적 관리(변연절제술, 절단, 관절성형술, 힘줄연장술)

•물리치료적 중재: 관절가동운동(발과 발목의 운동범위 제한이 발생 시 관절가동운동과 늘임운동), 도수치료(관절가동술), 보행훈련(체중부하 제거시킨 후 이동훈련, 발의 앞부분 궤양 시 셔플링 보행패턴, ortho wedge shoe, rocker bottom 적용)

•유산소운동: 주당 3~5회. 매회 30~44분 실시

•물리적 인자치료: 욕창치료법과 동일

⑤ 예방 및 관리: 매일 발 상태 점검, 세족 시 물에 오래 담그지 않고 잘 건조 후 보습제 사용, 화상에 주의, 발톱에 의한 상처 주의, 반드시 신발과 양말 착용, 신발은 편안하고 착용이 쉬운 신발 선택(당뇨맞춤형 신발 선택)

2. 동맥궤양 24

① 정의: 동맥부전에 의해 발생하는 궤양

② 증상: 발과 발가락에 발생, 통증(야간에 더 심해짐, 다리를 들어 올리면 증가), 간헐적 파행

③ 검사 및 평가

•발목위팔지수(=발목 수축기혈압/팔 수축기혈압, ABI): 지수가 1.1~1.3이 정상이며 0.9 미만이면 다리동맥 협착, 0.7 미만이면 다리동맥 폐색, 0.3 미만이면 괴저, 1.3 이상이면 팔동맥 협착 또는 다리동맥 석회화

•도플러초음파: 혈류속도와 양 측정

④ 중재

•의학적 중재: 흡입맥동세척(청결), 습윤드레싱, 혈관확장제, 교감신경차단제, 혈관재형성술, 절단

•물리치료적 중재: 발목관절과 장딴지근의 ROM 운동과 늘임운동(궤양발생과 재발위험 감소), 유산소운동(간헐적 파행 개선, 측부순환개선, 관류개선, 체중조절, 혈당조절, 고밀도지질단백 증가, 상처치유촉진), 보행개선을 위한 근력운동(발바닥굽힘근, 넙다리네갈래근, 엉덩관절폄근), 물리적 인자치료(허리척추옆 온습포-혈류 증가, 저출력레이저-항염, 면역억제, 혈관확장, 혈행촉진, 진통, 항부종, 상처치유촉진 효과)

3. 정맥궤양

① 정의: 다리정맥판막의 기능부전으로 발생하는 궤양(울혈궤양, 정맥류궤양이라고도 불림)

② 증상: 무릎 이하와 발목안쪽에 호발, 무통성이 흔함(통증이 있다면 다리를 들어 올리면 감소), 갈색과 흑색 반점, 건조하고 가려우며 홍조를 띠며 단단한 부종발생

③ 검사 및 평가: 동맥궤양과 동일

④ 중재

•의학적 중재: 약물치료(플라보노이드-내막손상방지, 백혈구 유착방지), 수술(피부이식, 정맥묶음, 정맥제거술, 경화요법, 스텐트삽입술)

•물리치료적 중재: 압박붕대나 압박스타킹 착용 후 발등·발바닥굽힘운동(장딴지근 근력증가, 근육펌프기능 향상), 늘임운동(가자미근과 장딴지근), 유산소운동(호흡의 깊이와 빈도 증가, 장딴지 근육펌프기능 향상, 비만과 혈당 조절, 상처치유력 향상), 저탄력 압박붕대, 저탄력 압박스타킹, 간헐적공기압박치료

MEMORY

KEY

최근 궤양에 관한 특성들이 출제되기 시작했으므로 면밀히 구분하여 학습해야 한다.