학습포인트

유전성 및 기타 질환(프리드리히병, 무도증, 샤르코–마리–투스, 다운증후군, 수두증, 척추갈림증)의 관리 및 중재 특성에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 유전성 질환의 이해와 함께 관리 및 중재에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다.

중요포인트

출제연도

프리드리히 병 중재

무도증 중재

샤르코–마리–투스병 중재

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다운증후군 중재

수두증 중재

척추갈림증 중재

목적

•협조운동 증진에 의한 실조의 감소, 척추와 발의 기형 감소, 환자의 안락감 증진

운동치료

•완치를 위한 특별한 처치가 없으므로 증상의 완화가 최우선 목표

•프렌켈 운동(Frenkel’s exercise): 하루 2번, 30분씩

•협응불능에 대한 운동치료 실시

•척주옆굽음증 치료: 만곡 부위로 직선화 방향으로 치료, 반대방향으로 가쪽 굽힘 유도

•균형능력이 저하되어 있으므로 낙상에 주의하여 훈련

•보행을 향상시키기 위한 훈련

•보행훈련: 낙상을 예방하도록 고안된 보행기를 이용

운동치료

•유전병으로 완치 방법이 없음

•물리치료 중재로 증상을 완화하거나 지연시켜 삶의 질 향상

•다리 중심의 근력 강화운동 및 늘임운동

–강화운동: 발바닥굽힘근, 발등굽힘근, 내번근, 외번근, 무릎굽힘근, 무릎폄근

–늘임운동: 종아리세갈래근, 뒤정강근, 긴발가락 폄근 및 굽힘근, 짧은발가락 폄근 및 굽힘근

•관절가동범위 항상 유지

•트레드밀 운동: 준비운동 5분, 유산소 운동 20분, 정리운동 5분

•호흡 물리치료: 양압날숨호흡, 자세훈련

보행훈련

•목발이나 보행기를 같이 이용한 보행이 적절

•발목의 근력저하가 심한 경우 짧은다리 보조기를 착용한 후 보행훈련

•클렌작(Klenzak) 보조기나 부목을 이용하여 발목처짐을 예방하거나 보상

운동치료

•근육 긴장저하에 대한 치료

•관절 주위 인대 안정성을 증가시키는 치료

•약화된 근력을 강화시키는 훈련

•몸통에 비해 짧은 팔과 다리를 보상할 수 있는 훈련

•정상 운동발달에 초점을 두고 근육 긴장도와 운동 발달을 향상시킴

기타

•작은 입과 큰 혀, 근력 약화로 발음 문제 수반 ＋ 지능 및 청력 기능 저하 = 언어치료

•기능적 움직임 패턴을 향상시키는 치료: 항중력근의 증진, 협조성 증진, 역동적인 자세조절 등

•손가락의 미세한 움직임을 향상시키는 작업치료

운동치료

•치료 초점: 근육 긴장도 정상화, 운동발달 촉진

•치료에 흥미를 느낄 수 있도록 다양한 도구를 이용한 기능적 동작 유발

•변형 예방을 위한 올바른 자세 교육

기타

•ADL 훈련

–머리가 무거운 상태이므로 욕창 발생 가능, 2시간마다 체위 변경

–비정상적 자세는 관절변형이 생기지 않도록 반대로 체위 변경

–머리 조절이 어려운 경우 엎드려 누운 자세는 금기

운동치료

•중점 목표: 일상생활에 복귀시키는 것

•잔존기능을 최대화하는 방향으로 치료

•다리의 감각 및 운동기능의 소실이 명백함

•저항운동

•근에너지 기법, 관절가동술, 연부조직 마사지, CPM 치료

척추갈림증

위치에 따른 중재

가슴척수 수준

•목표: 곧은 척주, 편평한 골반, 대칭적 다리 유지

•T10 이상의 레벨인 경우 목, 팔, 위쪽 가슴에 비해 다리의 근육은 약함

•개구리 변형: 엉덩관절 벌림, 가쪽돌림, 굽힘 및 무릎관절 굽힘

•변형 예방을 위해 엎드린 자세

•매일 관절가동범위 운동 실시, 탄력붕대로 반대 자세를 유지시켜 변형 예방

위허리척수 수준

•L1 수준: 엉덩허리근의 기능이 약하게 남아 있어 엉덩관절 굽힘 유지 가능

•L2 수준: 엉덩허리근, 넙다리빗근, 엉덩관절모음근의 근력이 3등급 이상

•L3 수준의 척추갈림증 환자는 휠체어 사용

•보행 시 긴다리 보조기와 보행기를 이용할 수 있으나 에너지 소모가 크므로 실외는 어려움

•탈부하 보행 보조기구를 이용하여 보행훈련 실시

아래허리척수 수준

•엉덩관절의 굽힘과 모음은 잘 일어나지만 돌림과 무릎관절의 항중력 폄은 약함

•L4 수준: 안쪽 넙다리뒤근, 앞정강근의 근력이 3등급 이상, 제3종아리근은 약화

•L5 수준: 가쪽 넙다리뒤근의 근력이 3등급 이상, 전반적인 다리 움직임 가능

•집 안과 짧은 거리의 실외 이동은 짧은다리 보조기(AFO) 이용해 가능

•엉덩관절 폄과 벌림, 내번된 발목관절 발바닥 굽힘, 발가락 운동의 약증 가능

엉치 수준 소실 없음 수준

•S1 수준: 엉덩관절의 안정성이 높아 보조기나 팔의 지지 없이 보행 가능

•S1 수준의 경우 발의 기형이 덜한 편이며 정렬을 위해 보조기를 사용할 수 있음

•S2, S2~S3 수준: 빠르게 걷거나 달릴 때 발바닥 굽힘근의 근력 감소로 발끝떼기 어려움

•소실 없음: 다리 근력이 정상이나 기능적 도움 필요. 발목–발 보조기로 근육기능 최대화

보행훈련

•가슴척수 수준: 휠체어 이동, 탈부하 보행보조기구

•위허리척수 수준: 긴다리 보조기, 목발, 보행기 이용

•아래허리척수 수준: 짧은다리 보조기, 목발, 보행기 이용

•엉치 수준: 짧은다리 보조기를 실내와 실외의 용도에 따라 사용

전기치료

•러시안전류치료기, 기능적 전기자극치료기(FES)

MEMORY

KEY

유전성 및 기타 질환의 중재 목표와 운동치료 및 그 특징 등을 이해하고 있어야 한다.