[2] 발목발 보조기
2 | 발목발 보조기(ankle foot orthosis, AFO) |
학습포인트 |
보조기의 사용 목적과 기본원리 및 기능을 이해하여야 하며, 3점압의 원리, 보조기의 목적과 기능, 구두 수정 방법, 소아의 특수 보조기, 목 보조기 등이 자주 출제된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
3점압의 원리 | 20 |
보조기의 목적과 기능 | 20 21 |
구두 수정 방법 | 20 21 22 23 |
팔, 다리, 척추 보조기 | 20 21 22 23 24 25 26 |
소아의 특수 보조기 | 20 21 22 25 |
목 보조기 | 20 |
1) 발목발 보조기(ankle foot orthosis, AFO)
(1) 등자(stirrup)
등자는 구두와 지지대를 연결시켜 주는 구조물
고정형 등자 | • 가장 많이 사용됨 • U자 형태의 강철판으로 위쪽은 기계적 발목관절을 형성하고, 아래는 구두의 굽과 본창 사이에 부착하여 고정 • 구두에 고정되어 내구성은 오래가고 가벼움 • 구두 교환이 어려움 |
분리형 등자 | • 양쪽의 기계적 발목관절과 연결된 등자를 연결시킬 수 있는 통로가 있는 금속판을 구두의 허리쇠에 부착 • 구두와 보조기가 분리가 되어 구두 교환이 쉬움 • 연결구조가 복잡하고 무거움 • 내구성이 떨어지고, 금속 소리가 발생함 |
캘리퍼 | • 구두의 본창과 굽 사이의 금속판에 원통을 연결시켜 이 안으로 캘리퍼의 지지대를 연결 • 구두 교환을 쉽게 할 수 있음 • 구조물이 복잡하여 내구성이 약하고 무거움 • 기계적 발목관절이 해부학적 발목관절과 일치하지 않음 |
그림 등자의 종류
(2) 보조기의 발목관절 21
보조기의 발목관절은 움직임을 허용하는 가동발목관절과 움직임을 제한하는 제한발목관절, 움직임을 보조해 주는 보조발목관절로 구분
그림 보조기 발목관절의 종류
① 가동 발목관절
목적 | • 발목관절의 안쪽·바깥쪽 불안정성이 존재할 때 사용(안정성 향상) • 발등 굽힘과 발바닥 굽힘의 움직임은 정상이어야 사용 가능함 |
운동 허용 | • 발등 굽힘, 발바닥 굽힘 |
운동 제한 | • 가쪽 번짐, 안쪽 번짐 |
② 제한발목관절
앞쪽 | • 발등 굽힘을 제한시키는 관절 • 발바닥 굽힘 근육의 약화 • 정강신경(tibial nerve) 마비 • 발 뒤꿈치 보행(calcaneous gait) 시 발등 굽힘을 억제함 • 낮은 의자에서 일어나거나 앉을 때 또는 계단을 내려갈 경우에 불편함 • 편평발 보행(flat foot gait) • 아킬레스힘줄이 늘어나거나 재파열되는 것을 방지 • 낮은 의자 일어날 때 앉을 때, 언덕길 오를 때 불편 |
뒤쪽 | • 발바닥 굽힘을 제한시키는 관절 • 발등 굽힘 근육의 약화 • 종아리신경 마비 • 발처짐(foot drop) 보행 시 • 비탈길을 내려갈 경우에 불편함 • 계상 보행(steppage gait) • 평지보행, 언덕길 내려갈 때, 발끝 떼기가 어려움 |
양쪽 방향 정지형 | • 운동범위를 5∼10°만 허용하고 양쪽 방향 모두 제한시키는 관절 • 발등 굽힘 근육과 발바닥 굽힘 근육의 약화 • 궁둥신경(sciatic nerve)의 문제 시 사용됨 • 발바닥 굽힘근이나 발등굽힘근 모두 약화, 마비 • 발목관절의 양쪽 움직임이 제한되어 계단을 오르내리거나 비탈길을 이동할 경우에 불편함 • 보폭을 작게 하여 보행하는 훈련 필요 |
③ 움직임 보조 발목관절(motion assist ankle joint) 20
클렌작(Klenzak) | • 엔지니어인 클렌작(Klenzak)이 고안한 보조기 • 발목관절 내부에 스프링을 연결하여 발등 굽힘을 보조 • 발목관절의 발등 굽힘을 도와줌(스프링 작용: 스프링 강도 조절이 가능) • 발등 굽힘 근육의 약화 • 종아리신경의 마비 • 보행하는 동안 발처짐(foot drop) 방지 • 위운동신경세포 병변 시 사용 않음: 종아리 근육의 늘임으로 인한 간대성경련이 증가됨 • 모래 등의 이물질 제거를 위한 관절 부위의 잦은 관리가 필요함 |
강철선 스프링 발등 굽힘 보조 발목관절 | • 강철선으로 지지대와 등자를 형성 • 발목관절의 형태는 없지만 강철선이 스프링 역할을 함 • 발목관절의 안쪽·가쪽 안정성이 부족함 • 발목관절에서 강하거나 많은 움직임이 어려움 |
(3) 지지대(업라이트, upright)
• 지지대는 피부와 3∼9 mm, 종아리뼈머리 아래로 1.5 cm 정도 떨어지게 함(종아리 신경의 압박을 피함)
• 기계적 발목관절 또는 신발과 장딴지 밴드를 연결함
양쪽 지지대 | • 종아리 안쪽과 가쪽에 지지대를 사용함 • 기계적 발목관절에 연결됨 |
가쪽 지지대 | • 종아리 가쪽에 지지대를 연결해 발이 안쪽으로 쏠리는 것을 방지 • 가쪽들린휜발증 교정: 밖굽이 스트랩을 달아 가쪽 업라이트에 붙들어 맴 |
안쪽 지지대 | • 종아리 안쪽에 지지대를 연결해 발이 가쪽으로 쏠리는 것을 방지 • 안쪽들린휜발증 교정: 안굽이 스트랩을 달아 안쪽 업라이트에 붙들어 맴 |
(4) 종아리 밴드와 커프
구성 | • 종아리 밴드는 지지대 뒤쪽에서 2.5∼4 cm 너비의 반원형 금속판 |
적용 | • 밴드의 위치: 온종아리신경이 압박되는 것을 막기 위해 종아리뼈머리 1.5~2.0 cm 아래로 함 • 커프는 보조기를 종아리에 고정하기 위해 가죽으로 만들고 벨크로나 버클을 사용함 |
역할 | • 힘의 작용점이 됨 • 보조기를 견고하게 다리에 밀착(다리보조기 현가 기능) • 모양 유지 |
그림 발목관절 지지대와 밴드 및 커프
(5) 스트랩(strap)
• 목말밑관절의 돌림으로 나타나는 발의 변형을 예방하거나 교정하기 위하여 T자 또는 Y자 모양의 스트랩을 발목에 감싸 지지대에 고정함
• 심한 강직은 조정할 수 없으며 강하게 감싸면 혈액순환 문제가 나타날 수 있음
밖굽이 스트랩 | • 구두의 안쪽에 연결시켜 안쪽을 끌어당겨 가쪽 지지대에 고정함 • 체중 부하가 안쪽으로 쏠릴 때 체중부하를 가쪽으로 이동시킴(가쪽들린휜발증) |
안굽이 스트랩 | • 구두의 가쪽에 연결시켜 가쪽을 끌어당겨 안쪽 지지대에 고정 • 체중 부하가 가쪽으로 집중될 때 체중부하를 안쪽으로 이동시킴(안쪽들린휜발증) |
그림 스트랩과 압력패드
(6) 플라스틱 발목 발 보조기
• 뇌졸중이나 다발성 경화증, 뇌성마비 등으로 인해 보행이나 발목관절의 안정성이 감소된 환자들에게 처방
• 발등 굽힘 근육의 약화로 발처짐(foot drop)이 되거나 발바닥 굽힘 근육의 약화로 발끝떼기(push off)의 문제가 있을 경우에 적용
① 구성 및 특징
구성 | • 장딴지 스트랩: 장딴지 틀의 몸쪽 부위에 부착하여 정강이의 앞쪽을 감싸며 벨크로를 주로 사용함 |
• 종아리틀: 장딴지 형태로 틀을 만들어서 속신발과 연결됨 | |
• 속신발: 발 앞부분은 발허리뼈머리의 뒤쪽으로 6 mm 이상 떨어져 있어야 발등과 구두 부위에 압력이 증가되지 않음 | |
특징 | • 가볍고 피부 밀착이 뛰어남 • 구두에 쉽게 착용(실내·외 사용 쉬움) • 제작이 용이 • 비용 저렴 • 색상 선택 가능 • 안정성 떨어짐 • 저온에 약함 • 수명 짧음 |
그림 플라스틱 발목 발 보조기의 구성
② 플라스틱 뒤쪽판 스프링 짧은 다리 보조기(plastic posterior leaf spring, AFO/PLS)
플라스틱으로 만든 뒤쪽의 종아리틀 부위를 나뭇잎과 비슷하게 만들어 스프링 작용을 하는 보조기
목적 | • 강직성 만성 뇌졸중 환자의 균형능력과 낙상위험을 방지 • 뒤쪽의 플라스틱이 중간디딤기에 발등 굽힘: 발끝떼기를 도움 • 최근에는 탄소섬유 소재를 이용해 제작됨 |
구성 | • 종아리 스트랩 • 종아리 틀 • 속신발 |
기능 | • 디딤기에 발이 끌리는 것을 방지 • 흔듦기에 발처짐을 예방함 • 발등 굽힘근이 마비되었거나 약할 때 사용함 • 발등 쪽 또는 발바닥 쪽에 약간의 저항을 주어 흔듦기에 대비하도록 도와줌 |
그림 플라스틱 뒤쪽판 스프링보조기
③ 플라스틱 경성 보조기(plastic solid ankle, AFO)
플라스틱 경성형 보조기는 뒤쪽판 스프링(PLS)보조기와 유사하지만 발목의 복사뼈 앞쪽까지 보조기의 절단선이 나옴
목적 | • 뒤쪽판 스프링 보조기(PLS)보다 발목관절의 고정이 좋음 • 보행하는 동안에 발목관절의 움직임을 제한 • 발처짐 방지 • 발의 안·가쪽 안정성을 제공 • 디딤기에 발을 발등 굽힘시킴 |
기능 | • 보행 시에 발의 심한 경련으로 꿈치들린휜발 변형 교정 • 감각의 소실을 동반한 발의 마비나 약화의 치료 |
④ 플라스틱 발목관절형 보조기(plastic AFO with ankle joint)
목적 | • 발목이 고정되어 무릎관절의 과다 폄이나 몸통과 골반에서의 보상작용 시 사용 • 발등굽힘이 최소한 5° 이상 되어야 함 |
기능 | • 바닥굽힘을 제한함 • 안쪽·가쪽꿈치들린휜발을 조정함 • 발등굽힘은 제한하지 않음 • 뇌졸중, 반마비, 소아마비, 뇌성마비, 근육병, 말초신경질환 환자 등에 사용됨 |
⑤ 플라스틱 나선형 보조기(plastic spiral AFO)
발판의 안쪽에서 시작해서 종아리 뒤쪽으로 360°를 돌아 정강뼈의 안쪽 관절융기 아래의 종아리 밴드에서 끝남
목적 | • 탄력성을 통해 발등굽힘과 발바닥굽힘을 조절 |
기능 | • 디딤기에 발등 굽힘을 보조하고 흔듦기에는 발바닥 굽힘을 도와줌 • 발등 굽힘 근육의 마비 또는 약화 시 사용됨 • 무릎관절 폄 근육의 약화 시 사용됨 • 발목관절의 안·가쪽 불안정성 시: 안정성을 강화함 • 주의점: 경직이 있는 환자에게 사용하면 안됨 |
⑥ 플라스틱 반나선형 보조기(plastic hemispiral, AFO)
발판의 가쪽에서 시작해서 뒤쪽으로 180°를 돌아 정강뼈의 안쪽 관절융기 아래에서 끝남
목적 | • 나선형 보조기와 유사 |
기능 | • 안쪽꿈치들린휜발 교정에 효과적임 • 가쪽 번짐(eversion) 근육 또는 발등 굽힘 근육이 약할 때 사용됨 • 보행 시 안쪽·가쪽 안정성을 강화 |
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