[2] 말초신경 질환의 관리 및 중재
학습포인트 |
팔과 다리의 말초신경 병변 및 얼굴신경 병변의 관리 및 중재 특성에 대한 학습이 필요하며, 최근에는 임상사례를 중심으로 팔과 다리 및 얼굴신경 병변의 관리 및 중재에 대한 출제 빈도가 높아지고 있어 이에 대한 중점적인 학습이 요구된다. |
중요포인트 | 출제연도 |
팔 말초신경 병변의 중재 | 19 20 21 22 23 25 |
다리 말초신경 병변의 중재 | 20 23 24 26 |
얼굴신경 병변의 중재 | 22 24 |
[1] 말초신경 질환의 관리 및 중재
1. 팔 말초신경 병변의 중재
1) 에르프 마비(Erb paralysis)
운동치료 | •마비상태 지속 시 수동운동: 구축이나 변형 방지, ROM 확보, 근력유지 •점차 근력이 회복됨에 따라 근 재교육 운동을 실시 •어깨관절 벌림과 가쪽돌림, 팔꿉관절 굽힘, 아래팔 뒤침 기능 증진을 집중 관리 •수동운동 → 능동보조운동 → 능동운동 → 저항운동 |
지지 | •어린이: 비행기 부목(airplane splint) 사용(출생 후 3~6개월이면 대부분 회복) •성인: 벌림자세 유지, 삼각끈(sling) 이용하여 고정 |
보조기 | •어깨관절: 벌림 및 가쪽돌림 •팔꿉관절: 굽힘 •아래팔: 뒤침 •손목관절: 폄 자세로 어깨관절 높이에서 고정 |
전기자극 | •손상신경 자극을 목적으로 사용(직각파) •통전시간: 완전 변성(10~50 msec) •자극주파수: 강축 유발(50~200 impulse) •에르프 점(Erb’s point) 이용한 강축전류치료, 단속평류치료가 효과적 |
2) 클룸프케 마비(Klumpke’s paralysis) 23 25
운동치료 | •엄지와 손가락의 굽힘운동(손목관절 중립자세 유지) •손가락의 벌림, 모음운동 •엄지의 맞섬운동(opposition)이 가장 중요한 운동 •엄지의 벌림과 모음운동 실시 •손목관절은 굽힘운동을 중점적으로 실시 |
지지 | •맞섬부목(opponens splint, 정중신경)과 너클밴드부목(knuckle bender splint, 자신경)이 혼합된 보조기 사용 •지지 자세 -손허리손가락관절: 굽힘 -손가락관절: 폄 -엄지: 벌림과 모음 중간상태에서 맞섬과 굽힘 -손목관절: 약간 굽힘 |
기타 | •전기자극 및 근 재교육: 엄지맞섬근(opponens pollicis) 재교육이 중요함 |
3) 긴가슴신경 마비(long thoracic nerve paralysis) 20 21
운동치료 | •손상 초기부터 운동을 실시하여 어깨뼈관절의 가동범위를 유지 •앞톱니근 강화운동(푸시업 플러스 운동), 어깨뼈 안정근 운동 실시 •어깨관절 운동 시, 2차적 어깨부딪힘증후군이 나타나지 않도록 주의 •빗장뼈와 어깨뼈의 관절가동기법(mobilization) |
지지 | •어깨뼈 하각 후방 돌출 고정을 위해 어깨뼈 고정 보조기(scapular fixation brace) 적용 |
4) 겨드랑신경 마비(axillary nerve paralysis) 19
운동치료 | •어깨관절운동: 모든 평면, 수동 → 능동 → 저항운동 순으로 •빗장뼈와 어깨뼈의 관절가동기법(mobilization) •어깨관절 운동 시, 어깨부딪힘증후군이 나타나지 않도록 주의 •수의적 근수축이 일어나면, 어깨세모근과 작은원근에 근력강화운동 실시 |
지지 | •초기 단계: 어깨끈(sling) 사용 |
기타 | •전기치료(근위축 방지를 위해), 온습포, 냉치료 |
5) 노신경 마비(radial nerve paralysis) 25
운동치료 | •통증감소를 위한 치료에 주력 •각 관절의 ROM 운동과 남은 근력을 이용하여 아래팔 뒤침운동과 손목과 손가락관절의 폄에 대한 등척성 → 능동보조 → 능동 → 저항운동 순으로 점진적 진행 •특히, 손목관절에서의 굽힘 방지를 위해 관절운동에 중점 •수동운동으로 손목관절과 손가락의 완전 폄 운동, 엄지 폄 운동 실시 •후반부에는 손목관절의 늘임운동이나 기구를 이용한 운동방법(아래팔 뒤침운동, 손목 및 손가락관절 폄운동) 처방 •신경가동술을 적용하여 노신경의 움직임을 원활하게 함 |
지지 | •손목처짐을 교정 및 지지하기 위해 –콕업(cock–up splint, 20° dorsiflexion) 적용
•지지 자세 -손목관절: 완전 폄 -손허리손가락관절: 과다 폄이 아닌 상태의 폄 위치 -손가락: 자유로운 상태 -엄지: 벌림 및 폄 중간위치 |
전기치료 | •근육의 수축성 유지, 탈신경 위축 방지, 무용성 위축 방지, 초기 근력 강화 |
•보존적 치료로 상태가 호전되지 않을 때 수술적 처치 시행 | |
6) 정중신경 마비(median nerve paralysis) 19
운동치료 | •근육의 회복상태에 따라 등척성 → 능동보조 → 능동 → 저항운동 순으로 진행 •운동은 손가락, 손목, 팔꿉관절 운동이 모두 포함 •손목굴증후군이 있을 경우: 과도한 손목관절 굽힘과 폄은 피함 •원엎침증후군이 있을 경우: 팔꿉관절 폄 상태에서 과도한 아래팔 뒤침은 피함 •근력강화운동은 수의적 근활동이 가능하면 바로 시작 –강조동작: 아래팔 엎침, 노쪽손목 굽힘, 1, 2, 3 손가락 굽힘, 엄지맞섬 및 벌림 22 •신경가동술을 적용하여 정중신경의 가동성을 증진시킴 •운동 예시 –고무공을 쥐거나 잡는 동작 –여러 가지 크기의 공(동전)을 집는 운동 –주먹 쥐고 펴기 –making ‘O’ 운동 –손가락의 피아노 연주 운동 |
지지 | •맞섬부목(opponens splint) 착용: ape hand에 대한 부목  •지지 자세 -아래팔: 엎침 -손목관절: 약간 굽힘 -손가락: 약간 굽힘 -엄지: 맞섬과 벌림 |
전기치료 | •근육의 수축성 유지, 탈신경 위축, 무용성 위축 지연 |
7) 자신경 마비(ulnar nerve paralysis)
운동치료 22 | •손가락, 손목관절, 팔꿉관절에 운동성 확보 목적으로 ROM 운동 및 등척성 → 능동보조 → 능동 → 저항운동 순으로 진행 적용 •수의적 근활동이 있으면, 근력증강운동 실시 •신경가동술을 적용하여 자신경의 유연성을 증진시킴 •자신경 마비 시 기능적으로 강화해야 할 운동 –자쪽손목 굽힘 –손가락 벌림 및 모음 –4, 5번째 손가락의 굽힘 | |
•종이집기 운동 : 손허리손가락관절의 굽힘과 손가락뼈사이관절의 폄 상태에서 엄지와 집게손가락 사이에 종이를 끼우고 실시 | | |
•노신사 운동(old gentleman exercise) 19 23 : 가슴 앞에서 양손의 엄지와 손가락 끝을 붙이고, 손허리손가락관절은 굽힘, 엄지 끝은 집게손가락 쪽에 접촉되도록 운동 | | |
•집게손가락과 새끼손가락 운동 : 가운뎃손가락과 반지손가락 앞에 집게손가락과 새끼손가락 배치하기 | | |
지지 | •너클밴드부목(knuckle bender splint) 착용 •지지 자세 ① 손목관절 바로 위의 손상 -손가락: 폄 -손허리손가락관절: 굽힘 -엄지: 모음 ② 팔꿉관절 위의 손상 -손목관절: 약간 굽힘 -손가락: 모음 |
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전기치료 | •근력강화, 근육섬유의 수축성 유지, 변성위축의 지연효과 | |
마사지 | •손바닥근막의 섬유성 변화 예방 •무찰법, 유날법, 마찰법 실시 | |
MEMORY KEY | 팔 말초신경병변의 종류에 따른 중재와 그 특징 등을 이해하고 있어야 한다. |
2. 다리 말초신경 병변의 중재
1) 허리엉치 신경뿌리 병변(lumbosacral nerve root disease) 20
운동치료 | •허리 주위와 다리근육 강화 → 근력강화운동, 척추안정화운동 •정형도수치료, 근에너지기법을 통한 자세교정 •환자교육  그림 근력강화운동
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통증치료 | •급성기: 통증조절을 위한 한랭치료(cryo–therapy), 침상안정 •열치료: 적외선, 초음파, 단파 •전기치료 •골반견인 |
2) 넙다리신경 병변(femoral nerve lesions)
운동치료 | •손상 즉시 ROM 운동 실시: 특히 엉덩관절(굽힘, 폄, 안쪽 및 가쪽 운동), 무릎관절(굽힘 및 폄 운동)에 집중 •근력강화운동: 등척성 → 점진적 저항운동, 끝범위 폄근강화운동 –고정형 자전거가 효과적(엉덩관절 굽힘근, 무릎관절 폄근) •엉덩관절과 무릎관절 유연성 증가 위해 스트레칭 운동 실시 •신경가동술을 적용하여 넙다리신경의 유연성을 증진시킴 •기능운동: 엉덩관절 굽힘, 무릎관절 폄, 엉덩관절 가쪽돌림  그림 넙다리신경가동술 |
통증치료 | •통증감소: 온열, 한랭치료, 마사지, 전기치료 •변성지연 및 근수축성 유지 |
•보행 시 통증 호소: 지팡이, 목발 사용 •무릎관절 젖힘, 젖힌 무릎 예방을 위해 스웨디시 무릎보조기 사용(무릎관절 안정성)
그림 스웨디시 무릎보조기 | |
3) 폐쇄신경 병변(obturator nerve lesions) 23
운동치료 | •ROM 운동: 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절 •늘임운동: 엉덩관절모음근(단축 예방)
그림 엉덩관절 모음근 늘임운동 •능동운동: 근력회복을 위한 등척성운동, 엉덩관절모음근 •근력강화운동: 근력 상태에 따라 점진적 저항운동 |
통증치료 | •초기: 냉치료 •급성기 이후: 온열치료, 중주파치료, 초음파, 근육전기자극 |
4) 궁둥신경 병변(sciatic nerve lesions) 24
운동치료 | •ROM 운동: 다리 전체 관절(특히 무릎관절과 발목관절) •늘임운동: 넙다리뒤근, 아킬레스힘줄 •수의적 근수축 활동 일어나면 근력강화운동 시작 –초기 등척성운동 시작 → 등장성운동으로 진행 –호전상태에 따라 등속성 및 점진적 저항운동으로 진행 (엎드려 누운 자세에서 무릎 굽힘 운동) •궁둥구멍증후군: 마사지 및 부드러운 늘임운동이 효과적
그림 궁둥구멍근 늘임운동 •다리올림: 정맥혈의 환류 목적 |
통증치료 | •통증감소: 온열, 한랭치료, 전기치료 |
•보행 시 foot drop → posterior ankle stop 적용 •보행 시 통증 호소: 지팡이, 목발 사용 •침상에서의 발바닥 굽힘구축 예방을 위해 발목관절 보조기 사용 | |
5) 종아리신경 병변(peroneal nerve lesions)
운동치료 | •구축 방지를 위한 운동치료 –무릎관절 굽힘 및 폄 –발목관절 발등 및 발바닥 굽힘 –내번 및 외번 –발가락관절의 굽힘 및 폄 •호전 상태에 따라 근력강화운동: 발등굽힘근과 발가락 폄 및 외번근 •발등굽힘근의 근력 회복 시, 프로스트레치(prostretch)로 발등굽힘 동작의 자가 스트레칭을 실시
그림 프로스트레치를 이용한 발등굽힘근 자가 늘임운동 |
전기치료 | •마비근육이나 신경에 자극 |
•발처짐 현상 시: 발목보조기인 짧은다리 보조기(short leg brace) 사용 •신경의 완전 절단 시–조기에 수술 시행 | |
6) 뒤정강신경 손상(posterior tibial nerve injuries)
운동치료 | •근력강화운동 –발바닥굽힘근과 내번근, 발가락굽힘근의 능동운동 → 점진적 저항운동 순서로 진행 –발바닥굽힘근의 근력 회복 시, 프로스트레치(prostretch)로 발바닥굽힘 동작의 자가 스트레칭을 실시 |
전기치료 | •통증완화 •전기자극치료(EST): 마비근육의 근수축력 회복 |
•지팡이의 사용, 짧은다리 보조기(SLB, 90° anterior stop)를 착용하여 보행에 도움 | |
MEMORY KEY | 다리 말초신경병변의 종류에 따른 중재와 그 특징 등을 이해하고 있어야 한다. |
3. 얼굴신경 병변의 중재 24
1) 운동치료
① 고유수용성신경근 촉진법
•전체적인 스트레칭을 적용하여 손상된 근육의 자발적 수축을 촉진
•구두로 신호를 주고 전체 근육부분에 저항을 주고, 수축을 촉진
•고유수용성 신경근 촉진법의 원칙
–전체 움직임은 크게 열고 닫음
–얼굴부위는 눈과 이마, 입과 턱의 두 부분으로 나누어 진행
–얼굴운동은 주로 사선 패턴으로 운동
–얼굴은 양측이 대칭성으로 치료
–신체의 다른 부분의 강한 움직임은 얼굴근육을 강화시킴
–얼굴근육은 기능적으로 중력에 대항하여 수축함(치료자세 선택 시 고려점)
–거울은 환자가 자신의 얼굴 움직임 조절에 도움
② 얼굴근육 표정짓기 운동
•이마에 주름짓기
•눈살 찌푸리기
•눈감기
•코 주름 만들기
•입술을 오른쪽 왼쪽으로 이동하기
•미소짓기
•입술 모으기
•공기를 압축하기
③ 얼굴근육 재훈련법
•근전도를 이용한 시각적 되먹임 치료
•거울을 보고 자신이 표정을 만들면서 운동을 반복하여 천천히 시행
④ 건측의 정상화(균형의 문제)
•편측 얼굴마비 환자의 경우 건측에서도 심각한 과긴장이 나타남
→ 큰광대근, 작은광대근, 위입술올림근 등에서 발견(지나친 반측 미소 때문)
•양측을 모두 수축시키려 하지만 건측에서만 수축이 일어나게 되어 얼굴을 움직일 때마다 불균형이 심해짐
•환측과 건측 모두 수축이 일어나도록 촉진하거나, 환측의 수축을 먼저 유도하고 연이어 건측의 수축이 일어나도록 하는 방법으로 재훈련 시행
⑤ 거울운동과 자각훈련 22
•환자에게 문제부분의 작용과 근육 동작에 대해 충분히 설명
•정확한 동작 가르친 후 환자 스스로 거울을 보면서 반복하도록 함
•거울을 보면서 낱말을 발음하고 말의 내용에 따라 표정을 짓도록 연습
•얼굴근육 운동은 피로가 나타나지 않는 범위에서 적용
•환자 스스로 얼굴근육 운동을 반복하도록 함
•정확하게 운동을 실시하고 적극적인 참여를 독려
⑥ 느린, 긴장성 근조절을 강조하는 재훈련
•얼굴운동 시 아주 느리고, 명확하며, 비감정적 동작으로 지시
•얼굴운동 시 빠르고, 자동적, 반사적 표정운동은 피해야 함
•최소한의 근피로로 적절한 안면근육 조절이 유도해야 함
2) 마사지
① 부드럽고 견고하며 자극적으로 실시
② 경찰법, 경타법, 수지유날법, 마찰법, 진동법 등을 적용
③ 경찰법: 피부를 가볍게 문지르는 방식(정맥과 림프 흐름 촉진, 부종감소)
턱 → 관자놀이, 이마의 중앙 → 귀를 향하여 시행
④ 경타법: 두드리기 방식(혈액순환 촉진) 앞이마, 표재성 가장자리에 적용
⑤ 유날법: 누르고 주무르기 방식(근이완, 가동성 확보) 모든 침범된 근육에 적용(단, 늘임될 정도는 아님)
⑥ 마찰법: 연부조직을 뼈나 근육에 대고 깊게 눌러주는 방식(노폐물 제거) 염증 침착물이 있는 부위에 적용
3) 전기치료
① 직류 및 감응전류를 이용한 전기치료
② 치료하고자 하는 근육의 운동점 위에 전극 적용
③ 전기치료 효과에 논란 많음
MEMORY KEY | 얼굴신경병변의 중재와 그 특징 등을 이해하고 있어야 한다. |
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